М полиомиелит. Полиомиелит у детей: симптомы, последствия и лечение

Дети часто подвергаются воздействию различных инфекционных агентов. Среди них есть как легко протекающие, так и тяжелые инфекции, имеющие отдаленные последствия. Среди них выделяют полиомиелит, симптомы у детей характеризуются крайней тяжестью течения, разнообразием локализации, отсроченными проявлениями после выздоровления.

Патогенез (что происходит?) во время Полиомиелита:

Считают, что возможно распространение его через кровь и лимфатическую систему. Местом внедрения вируса может стать глотка, особенно ложе миндалин после тонзиллэктомии. Вирус устойчив к химическим агентам, но чувствителен к теплу и высушиванию. Его можно выращивать в культуре клеток почки обезьян. Применяются специфические серологические тесты, в том числе тест фиксации комплемента и нейтрализации антител.

Патоморфология. Спинной мозг отечен, мягок, его сосуды инъецированы, в сером веществе — мелкие участки геморрагии. Гистологически изменения наиболее выражены в сером веществе спинного и продолговатого мозга. В ганглиозных клетках передних рогов отмечаются разнообразные изменения — от легкого хроматолиза до полной деструкции с нейронофагией. Сущность воспалительных изменений состоит в образовании периваскулярных муфт, преимущественно из лимфоцитов с меньшим количеством полинуклеаров, и диффузной инфильтрации серого вещества этими клетками и клетками нейроглиального происхождения.

Восстановление характеризуется возвращением к норме тех ганглиозных клеток, которые были не очень грубо повреждены. Другие клетки исчезают полностью. В передних рогах обнаруживается малое количество клеток, вторичная дегенерация передних корешков и периферических нервов. В пораженных мышцах — нейрогенная атрофия различной степени, увеличение соединительной и жировой тканей.

Рекомендации, что делать в инкубационный период у детей после вакцинации от полиомиелита

Чтобы предупредить появление осложнений после прививки от полиомиелита, нужно знать и соблюдать рекомендации докторов. Обо всех правилах поведения медики сообщают накануне либо после иммунизации.

Советы специалистов касательно профилактики побочных эффектов после вакцинации:

Рекомендации, что делать в инкубационный период у детей после вакцинации от полиомиелита
  • не посещать людные места;
  • не мочить пару дней зону прокола;
  • не купаться до нормализации температуры;
  • исключить из рациона высокоаллергенные продукты;
  • употреблять больше жидкости;
  • гулять в зеленой зоне;
  • ограничить физическую активность.

Некоторые медики для предупреждения гипертермии и аллергии от прививки, рекомендуют после иммунизации давать малышу жаропонижающие и антигистаминные препараты.

Виды форм полиомиелита, жалобы ребенка, симптоматика

Врачи выделяют сновные формы:

  • без поражения ЦНС:
  • инаппарантная;
  • абортивная.
  • с поражением ЦНС:
  • менингеальная;
  • паралитическая: спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная.

Инаппарантная форма

Больной ребёнок не чувствует никаких негативных симптомов, он является носителем вируса, выявить это можно только с помощью лабораторных исследований.

Абортивная форма

Название этой формы говорит за себя. Проявления болезни останавливаются на общих проявлениях — катаральные симптомы, диарея. Ни одного специфического признака заболевания не появляется. Заканчиваются через 3-6 дней выздоровлением. Родители, как правило, даже не знают, что малыш переболел стёртой формой инфекции. Малая болезнь составляет 80% всех случаев.

Общая характеристика паралитической формы

Предпаралитический (начальный) этап болезни протекает с преобладанием симптомов интоксикации: повышение температуры, вялость, слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Со второго дня болезни появляется:

  • боль в руках и ногах, позвоночнике, шее;
  • рвота, не приносящая облегчения и разлитая головная боль;
  • подергивания отдельных мышц;
  • ригидность мышц затылка.

Позже развивается потеря двигательной функции в полном или частичном объеме имеющая характер поражения по типу мозаики. Симптомы паралича развиваются быстро, через несколько часов. Нормализуется температура тела. Нарушений чувствительности не определяется. Через несколько недель нарушается питание мышц, возможна их атрофия.

Спинальная паралитическая форма

Вирусом повреждаются мышцы на руках и ногах, спине, шее. Могут поражаться межреберные мышцы и диафрагмальные. При потере двигательных функций у последних, спинальная форма протекает очень тяжело из-за нарушения дыхания.

Понтинная паралитическая форма

Бульбарная паралитическая форма

Характеризуется острым началом с небольшим по времени начальным периодом, крайне тяжелым течением процесса. Часто происходит нарушение жизненно важных функций в организме.

Отмечаются:

  • нарушение глотания;
  • патологическое скопление слизи в верхних дыхательных путях;
  • тяжелые нарушения дыхания, сердечной деятельности;
  • бульбарная форма может закончиться летально.
Читайте также:  Признаки воспаление легких симптомы у взрослых без температуры

Смешанная паралитическая форма

Представляет собой объединение симптоматики двух и более паралитических видов болезни.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

  • Положительно, это предотвращает множество болезней. 64%, 778 голосов

    778 голосов 64%

    778 голосов — 64% из всех голосов

  • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 21%, 257 голосов

    257 голосов 21%

    257 голосов — 21% из всех голосов

  • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 15%, 182 голоса

    182 голоса 15%

    182 голоса — 15% из всех голосов

Всего голосов: 1217

Голосовало: 1225

Январь 17, 2018

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Полиомиелит относится в инфекционным заболеваниям, которые поражают нервную систему. Преимущественно болеют дети.

Если вирус проникает в центральную нервную систему, это приводит к гибели нейронов, и ребенок становится инвалидом. Болезнь протекает скрыто, бессимптомно, но обладает высокой контагиозностью.

Как проявляется полиомиелит у детей, каковы симптомы в начале заболевания, и какими будут признаки патологии у детишек до года, 2 лет и более старшего возраста, и как лечить опасную болезнь? Ответы на эти и другие вопросы ищите в нашем материале.

Что такое Полиомиелит у детей —

(болезнь Гейне-Медина, или эпидемический детский паралич) — инфекционное заболевание, вызываемое с локализацией патологического процесса в передних рогах спинного мозга.

Полиомиелит бывает: острый неуточненный, острый непаралитический, острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный; острый паралитический, вызванный диким при-родным вирусом; острый паралитический, вызванный диким за-несенным вирусом; острый паралитический, ассоциированный с вакциной; острый полиомиелит.

До ближайшего времени эта болезнь была распространена по всей планете. Были зафиксированы как отдельные, несвязанные случаи, так и эпидемии. Полиомиелит был серьезной угрозой — в первую очередь для детей.

После Второй мировой войны уровень заболеваемости повысился: 71% в Швеции и 37,2% в США. В России подъем был не столь высоким, но все же значительным: в 1940 году до 0,67% и в 1958 до 10,7%. В борьбе с этим тяжелым заболеванием позволили добиться вакцина Солка и живая вакцина Сэбина (сокращенно — ЖВС), которые появились в конце 50 годов, в начале 60 годов прошлого столетия.

После того, как в России начали проводить вакцинацию ЖВС, уровень заболеваемости упал более чем в 100 раз. С 1997 года случаи заболевания полиомиелитом, вызванным дикими штаммами, не фиксировались в России. Благодаря всеобщей вакцинопрофилактике удалось победить болезнь.

Источником и переносчиком инфекции полиомиелита является человек. Вирус выделяется из носоглотки и кишечника, потому может передаваться воздушно-капельным или алиментарным путем. Не смотря на то, что побороли дикий вирус полиомиелита, все же активны вакцинные штаммы, с которыми связано 10-15 случаев полиомиелита по всей территории России каждый год.

Опасны в плане заражения окружающих заболевшие со стертыми или неразвившимися формами болезни. Вирус выделяется с калом не только в течение заболевания, но и после выздоровления — несколько недель или месяцев. Его можно обнаружить в носоглотке после начала болезни (в течение 1-2 недель), в особенности первые 3, 4 или 5 суток. В последние дни инкубационного периода больные также «заразны». Инфекцию можно подхватить через ирушки, немытые руки, зараженные продукты.

Не смотря на то, что полиомиелитом может заразиться любой человек, более всего болезни подвержены дети до 7 лет. В первые 2-3 месяца жизни дети практически не болеют этой инфекцией. После того, как человек перенес болезнь, появляется стойкий гуморальный иммунитет и отмечается резистентность клеток слизистой оболочки ки-шечника к гомологичному типу вируса. Почти никогда не случаются повторные заболевания.

Лечение полиомиелита

Специфического противовирусного лечения полиомиелита не существует .

Лечение проводится в условиях стационара – бокс инфекционной больницы. Изоляция больного на 40 дней. Используют симптоматическую терапию, гаммаглобулин, витамин С, В1,В6,В12, аминокислоты. При поражении дыхательной мускулатуры – искусственная вентиляция легких. Обязателен постельный режим на 2 – 3 недели.

Большое внимание нужно уделять уходу за парализованными конечностями. Все движения должны быть осторожными, медленными, стопы не должны свисать, положения конечностей и позвоночника должны быть правильными. Больной лежит на постели на жестком матраце, ноги укладываются параллельно, чуть согнутыми в коленных и тазобедренных суставах с помощью валиков. Стопы укладывают под прямым углом к голени, под подошву кладут плотную подушку для упора. Руки отводят в стороны и сгибают в локтевых суставах под прямым углом. Для нормализации нервно – мышечной проводимости используют прозерин, нейромидин, дибазол.

В период восстановления приоритетная роль отведена лечебной физкультуре, занятиям с ортопедом, массажу, водным процедурам, физиотерапии – УВЧ, парафиновые аппликации, электростимуляция. Показано санаторно – курортное лечение – Евпатория, Одесса, Анапа, Саки. Используются морские ванны, серные, грязевые ванны.

В резидуальном периоде проводится ортопедическое лечение – консервативное, оперативное с целью коррекции развившихся контрактур и деформаций.

Весь мир объединился в борьбе с вирусом. В мире не должно остаться ни одного ребенка, инфицированного полиомиелитом. А пока риску заболеть подвергаются дети в любой стране . Для России актуален риск ввоза дикого вируса в связи с миграцией из Таджикистана. В связи с этим усиливается эпиднадзор за выполнением санитарных правил и профилактики полиомиелита. Планируется в пунктах пропуска через государственную границу РФ прибывших из Таджикистана однократно вакцинировать и информировать о необходимости второй и третьей вакцинации. Учитывайте это, принимая решение о вакцинации своего ребенка!

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

  • температура;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • боли в животе;
  • головные боли различной степени интенсивности;
  • насморк и кашель;
  • снижение аппетита;
  • рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

Менингиальная форма полиомиелита
  • резкое ухудшение состояния;
  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа , ОВРИ , острой кишечной инфекции , серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. ИВЛ, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви. Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Клинические проявления

Признаки полиомиелита у детей отличаются в зависимости от его клинической формы. Период инкубации длится чаще 1-2 нед. (максимальный до 35 дней).

Согласно принятой классификации, различают такие формы полиомиелита:

  1. Непаралитические :
  • асимптомная;
  • абортивная;
  • менингеальная.
  1. Паралитические :
  • спинальная (поражение двигательных ядер спинного мозга);
  • понтинная (поражение моста продолговатого мозга);
  • бульбарная (поражение ядер ЧМН и жизненно-важных центров ствола в головном мозгу).
Клинические проявления

Симптомы полиомиелита у детей при разных клинических формах:

Непаралитические :

  1. При асимптомной форме нет никаких проявлений. Ее расценивают, как вирусоносительство. Это достаточно распространенная форма полиомиелита, подтвердить которую можно при серологическом анализе крови (уровень антител высокий). Дети с такой формой болезни опасны для других лиц, так как выделяют полиовирусы с калом.
  2. У детей симптомы при абортивной форме полиомиелита такие:
  • острое начало;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • плохой аппетит;
  • лихорадка;
  • катаральные явления (насморк, першение в горле, кашель);
  • расстройства пищеварения у деток младшего возраста: тошнота, боли в животе, понос.

Могут отмечаться также нарушения сна, боль в позвоночнике, мышечные судороги в нижних конечностях. Диагностика ее трудная, только с помощью лабораторных результатов. Продолжительность недомогания до недели, заканчивается выздоровлением. У привитых заболевание на этом и заканчивается.

  1. Признаки менингеальной формы:
  • острое начало с высокой лихорадки;
  • выраженная головная боль;
  • неоднократная рвота;
  • боли в спине;
  • боль при прощупывании по ходу нервного ствола;
  • непроизвольные сокращения некоторых групп мышц.
Читайте также:  Как вывести вшей — основные способы

При осмотре врача выявляются менингеальные знаки и симптомы натяжения. При люмбальной пункции будет повышенное давление ликвора, повышенное количество клеток. Прогноз этой формы (длительностью до 3-4 нед). благоприятный, заканчивается она выздоровлением.

При паралитических формах различают 4 периода:

  • препаралитический (до 6 дн.);
  • паралитический (длится до 2 нед.);
  • восстановительный (продолжительностью до года);
  • резидуальный (или последствия болезни).
  1. При типичной спинальной форме после инкубации длительностью в 10 дней резко повышается (выше 38°С, иногда до 40°С) температура. Нередко подъем температуры происходит дважды за неделю. Появляются головная боль, многократная рвота, боль в спине.

Неврологическая симптоматика в препаралитическом периоде (выявляется при осмотре врачом ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига, Брудзинского и др.) появляется обычно при повторном скачке температуры. Параличи появляются в конце лихорадки или же в 1-ые часы после нее.

Клинические проявления

Разный уровень поражения спинного мозга вызывает нарушения подвижности мышц в шейном, поясничном или грудном отделах. Вялые параличи отличаются снижением или отсутствием рефлексов. Атрофия мышц развивается уже со 2-3 нед. Наиболее неблагоприятное течение отмечается при поражении дыхательной мускулатуры и диафрагмы.

Нарастание параличей может происходить на протяжении нескольких часов, а может длиться и до 2 нед. Почти у всех больных в ликворе отмечаются изменения, характерные для менингеальной формы, а спустя 2-3 нед. можно обнаружить увеличенное количество белка при нормальном количестве клеток или незначительно повышенном.

  1. Развитие понтинной формы полиомиелита отличают по признакам поражения лицевого нерва. Отмечается нарушение (обычно с одной стороны, редко с обеих) функции мимических мышц, не закрывается глаз, опущен и неподвижен угол рта. При этой форме может не быть лихорадки и интоксикации
  2. При бульбарной форме поражены ядра IX, X, XII пар ЧМН (нарушаются речь, глотание), дыхательного центра, что может резко ухудшить состояние. Возникает нарушение ритма дыхания, что требует подключения аппарата искусственного дыхания. Может нарушаться сознание вплоть до комы. Создается серьезная угроза для жизни. Если больной остается живым, то состояние стабилизируется спустя, примерно, 3 дня, а спустя 2-3 нед. начинается период восстановления.
  3. Особой тяжестью отличаются смешанные – бульбоспинальные и понтоспинальные формы заболевания. Наиболее неблагоприятное сочетание паралича дыхательной мускулатуры и поражения центра дыхания.

Восстановительный период, начавшись на 2-3 нед. заболевания, продолжается до 6-12 мес. Обратное развитие происходит наиболее активно в первые месяцы. Наиболее пораженные группы мышц не восстанавливаются, в них нарастает атрофия и контрактуры.

Резидуальный период характеризуется последствиями полиомиелита, которые остаются на всю жизнь и являются причиной инвалидизации пациента:

  • парезы/параличи;
  • мышечные атрофии;
  • укорочение конечностей;
  • деформация позвоночника;
  • привычный вывих суставов.

Патогенез полиомиелита

Для данной инфекции входными воротами становятся слизистые кишечника или ротоглотки. В дальнейшем может происходить лимфогенное или гематогенное распространение вируса. При проникновении вируса в ткани нервной системы происходит развитие менингеальных или паралитических форм инфекции.

Абортивные формы развиваются, если вирус не проникает в ткани ЦНС.

В зависимости от степени поражения тканей органов выделяют следующие типы проявления болезни:

  • лихорадка – объясняется вирусемией и соответствующими признаками интоксикации организма;
  • расстройство стула связано с репликацией Poliovirus hominis в эпителии тонкого кишечника;
  • катаральные (простудные) симптомы – следствие поражения слизистых дыхательных путей (тонзиллиты, трахеиты, бронхиты);
  • потливость появляется при попадании вируса в сосудодвигательный центр и вегетативный отдел нервной системы;
  • нарушения мочеиспускания связаны с проникновением инфекции в поясничную область спинного мозга;
  • если поражаются спинномозговые корешки, сосудодвигательный центр и вегетативная нервная система, развиваются парестезии, миалгии, цианоз и похолодание конечностей, колебания АД, гемодинамические нарушения, «мозговая» рвота, судорожная симптоматика;
  • удушье, одышка нарушение глотания – следствие дисфункции дыхательного центра, нескольких пар черепных нервов (с 9 по 12);
  • когда повреждаются двигательные центры и иннервируемые ими мышцы (с последующей атрофией последних), развиваются парезы и параличи, понтинная разновидность возникает при поражении лицевого нерва;
  • серозный менингит – следствие инфильтрации и отёка мозговых оболочек.

Читайте далее: Симптомы менингита у ребенка, диагностика, лечение, прививки

Если гибнет более 25% нервных клеток, развивается паралич. Погибшая ткань замещается впоследствии на глиозную, с переходом в рубцовую. Спинной мозг уменьшается в размерах, а мышцы, иннервация которых была нарушена, атрофируются.