Гепатит А: причины, пути передачи, диагностика и лечение

Гепатит А или болезнь Боткина – острое вирусное заболевание печени, которое вызывает поражение клеток органа. Оно проявляется общей интоксикацией и желтухой. Гепатит А передается фекально-оральным путем, поэтому его еще называют «болезнью грязных рук».

Общие сведения

Гепатит А (второе название — болезнь Боткина) – это кишечная инфекция, которая часто встречается у детей. При его развитии происходит общая интоксикация организма, но в основном поражается печень человека. Как правило, гепатит А развивается не у одного ребенка, а у целой группы детей, которые тесно контактируют между собой. Наиболее часто заболевание поражает детей в возрасте от трех до семи лет. Однако взрослые также болеют гепатитом А. В процентном соотношении более 60% случаев болезни приходится на детей. Заболевание очень редко встречается у грудных детей, которых надежно защищают антитела матери.

Свойства вируса гепатита А

Вирус гепатита А или HAV принадлежит к семейству Пикорнавирусы (с итальянского «маленький»). Он действительно отличается от других возбудителей очень маленькими размерами — 27-30 нм.

Свойства вируса гепатита А

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Свойства вируса гепатита А

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

  • при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
  • во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
  • при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
  • при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.
Свойства вируса гепатита А

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

Свойства вируса гепатита А

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Как передается гепатит А

Заражение гепатитом А реализуется, как правило, фекально-оральным методом. Наиболее распространенные пути заражения гепатитом А:

  • водный (инфицирование реализуется при заглатывании воды, содержащей возбудителя инфекции во время купания в инфицированных водоемах, после употребления воды из загрязненных источников, некипяченой воды из-под крана (в особенности в эндемически неблагоприятных районах), мытье продуктов в загрязненной воде и т.д.);
  • пищевой (употребление термически необработанных продуктов, содержащих возбудителя заболевания, употребление грязных фруктов, овощей и т.д.);
  • контактно-бытовой (заражение происходит из-за редкого мытья рук, применение инфицированных предметов обихода, использование общих игрушек и т.д.).

Внимание. Наиболее масштабные вспышки заболевания чаще всего обусловлены попаданием сточных вод в водопроводы, загрязнением источников с питьевой водой, неправильным контролем за качеством питьевой воды и т.д.

Также, в редких случаях, заражение данным заболеванием может происходить парентерально (при проведении гемотрансфузий) и при половых контактах (данный путь заражения реализуется реже всего, как правило, при анальных сексуальных контактах).

ПРИЧИНЫ

Возбудитель Болезни Боткина – это вирус, проявляющий крайнюю устойчивость в условиях окружающей среды и к действию агрессивных веществ (кислота, хлор, эфир). Под воздействием формалина или непродолжительного кипячения он погибает.

Источником вирусной инфекции являются люди в период инкубации и в первые дни после появления признаков желтухи, а также лица, у которых инфекция протекает в стертой безжелтушной форме.

Инкубационный период болезни колеблется в пределах от 7 до 50 дней, но чаще он длится от двух недель и до месяца.

Как происходит заражение и развитие болезни:

ПРИЧИНЫ
  • Из организма носителя вирус выделяется вместе с испражнениями.
  • В тело здорового человека он попадает через слизистые оболочки органов пищеварения фекально-оральным путем.
  • Затем из кишечника с током крови возбудитель мигрирует в печень, где и оседает.
  • В очень редких случаях происходит заражение через кровь при медицинских манипуляциях с кровью или во время использования нестерильных материалов для инъекций.
  • Вирусные частицы активно размножаются внутри клеток печени – гепатоцитов. После этого они проникают в желчевыводящие протоки и вместе с желчью попадают в кишечник.
  • В результате анатомических и функциональных изменений в паренхиме печени, в кровь поступает большое количество желчных кислот и пигментов, благодаря чему и наблюдается характерное желтое окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек.
  • Пораженные клетки печени подвергаются атаке иммунных клеток, после этого в них развивается воспалительная реакция.
  • Зараженные гепатоциты гибнут, вследствие чего нарушается работа печени.

Факторы, способствующие развитию болезни Боткина:

  • ослабление защитных сил организма;
  • длительное физическое переутомление;
  • влияние печеночных ядов;
  • чрезмерное употребление в пищу животных жиров;
  • пищевое отравление;
  • истощение;
  • диабет.

Вирусы-вампиры

Заражение остальными вариантами вирусных гепатитов происходит иначе: возбудитель должен попасть непосредственно в кровь. Часто говорят о половом пути передачи вируса во время секса. На самом деле вероятность такого заражения не самая высокая: проникновение вируса через здоровые слизистые невозможно, для этого нужны как минимум микротрещины, через которые возбудитель может попасть прямо в кровь. Возможность такой передачи повышается при анальном сексе, так как он более травматичен. Гораздо чаще заражение происходит при использовании неодноразовых или плохо обработанных медицинских инструментов, при косметологических процедурах, нанесении татуировок, пирсинге, а также у наркоманов, причём не только при внутривенном введении наркотиков, но и при вдыхании кокаина. Вирусы гепатита достаточно живучие и сохраняют активность в течение нескольких дней.

Чем гепатиты отличаются друг от друга

Гепатит А. Вирус передаётся в основном через воду, продукты, и иногда через предметы обихода. Возбудитель поступает в организм через рот. Болезнь не становится хронической. Нередко такой гепатит протекает скрытно, без желтухи, и в это время от больного очень легко заразиться. После болезни формируется иммунитет, и человек повторно таким гепатитом не заболевает. Против гепатита А есть вакцина, её делают в тех случаях, когда высок риск заражения.

Читайте также:  Как проявляется молочница у мужчин: симптомы и пути заражения

Гепатит В. Вирус передаётся с кровью и через все секреты организма (слюна, сперма и т. д.). Заразиться очень легко. Это может быть при любых манипуляциях с кровью: переливание крови, уколы и внутривенные вливания нестерильными иглами, любые операции, в том числе и стоматологические манипуляции, нанесение татуировок, пирсинг. Можно заразиться при половых контактах, поцелуях, пользовании общим шприцем при введении наркотиков. Больная мать может заразить плод.

У 5-10% заражённых болезнь становится хронической. Примерно у каждого четвёртого с активным течением болезни со временем развивается цирроз печени, а у некоторых — даже рак печени.

Все ли гепатиты заразны?

Желая исключить возможность заражения болезнью, нередко пациенты интересуются у врачей, какой гепатит передается, а какой нет. Стоит отметить, что в зависимости от природы принято выделять:

  1. Вирусные гепатиты – провоцируемые вирусами, которые проникают в кровяное русло при манипуляциях, операциях, медицинских процедурах.
  2. Невирусные гепатиты – заражение происходит через употребление загрязненных продуктов.

Большую опасность представляют вирусные гепатиты. Они легче передаются от человека к человеку, поэтому и встречаются чаще. Заражение невирусными формами возможно, только когда человек сам употребит в пищу необработанные продукты. Врачи всегда учитывают эти особенности при постановке диагноза.

Диагностика лабораторными методами

Диагностика гепатита А начинается с изучения симптомов, которые, впрочем, могут быть неявными. Диагноз ставит врач, применяя несколько методов обследования:

  • Первичный осмотр
  • Сбор эпидемиологического анамнеза
  • Проверка анализов
  • Проверка крови на маркеры вирусных гепатитов

При недомогании и подозрении на гепатит А следует обратиться к терапевту или же сразу к инфекционисту. При желании диагностика может быть осуществлена самостоятельно при помощи экспресс-теста. Производители уверяют, что их чувствительность к маркерам гепатита А составляет 99%.

Важно! Не стоит на 100% доверять экспресс-тесту. За постановкой точного диагноза обращайтесь к врачу.

  • При первичном осмотре врач проводит пальпацию печени на предмет увеличения ее размеров и задает вопросы о посещении стран Азии и Африки, соблюдении правил гигиены, контактах с зараженными. Проводится осмотр кожного покрова и склер глаз. Затем врач выписывает направление на анализы.
  • Анализ мочи. В ней появляется билирубин, увеличивается количество вещества уробилиногена. При агрессивной форме гепатиты А вызывают появление в моче низкомолекулярных плазменных белков. В самом запущенном случае в моче может быть обнаружена кровь.
  • Общий анализ крови. Понижение гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов, а также снижение количества тромбоцитов – косвенные признаки нарушения работы печени.
  • Биохимический анализ крови. Микробиология позволит увидеть увеличение в крови печеночных ферментов. Особенно важна данная диагностика при бессимптомном протекании болезни, когда гепатит А никак не проявляется.
  • Анализ на свертываемость крови. Важен для определения степени нарушений в печени. Если свертываемость ниже определенного уровня, то существует риск развития тромбозов и неконтролируемых кровотечений.
  • Проверка крови на маркеры. Специфический анализ на гепатиты А. Его проведение позволяет выявить у человека наличие антител к заболеванию. Если они есть, то заболеть повторно практически нереально, а хронический гепатит А не существует.
  • Ультразвуковое исследование. По результатам УЗИ можно увидеть, нарушена ли структура и форма печени.

Исследование позволяет увидеть полную картину разрушения органа, когда на руках уже есть подтверждение диагноза.

Таким образом, постановка точного диагноза может быть проведена только лабораторным способом, так как иногда гепатит А никак не проявляется.

Самый значимый из парентеральных гепатитов (C)

вирусы различных гепатитов

Читайте также: 

Вирус «знаменитого» С-гепатита (ВГС, HCV) – микроорганизм, обладающий беспрецедентной гетерогенностью. Возбудитель содержит одноцепочечную положительно заряженную РНК, кодирующую 8 белков (3 структурных + 5 неструктурных), к каждому из которых в процессе болезни вырабатываются соответствующие антитела.

Вирус гепатита С довольно устойчив во внешней среде, хорошо переносит замораживание и высушивание, однако в ничтожно малых дозах не передается, что объясняет низкую степень риска заражения вертикальным путем и при половом акте. Малая концентрация инфекционного агента в выделяемых во время секса секретах не обеспечивает условия передачи заболевания, если не присутствуют другие факторы, «помогающие» вирусу «переселиться». К этим факторам относятся сопутствующие бактериальные или вирусные инфекции (ВИЧ в первую очередь), снижающие иммунитет, и нарушение целостности кожных покровов.

Поведение ВГС в организме предсказать трудно. Проникнув в кровь, он может долго циркулировать в минимальной концентрации, формируя в 80% случаев хронический процесс, способный с течением времени привести к тяжелым поражениям печени: циррозу и первичной гепатоцеллюлярной карциноме (рак).

схема развития гепатита C

Отсутствие симптомов или незначительное проявление признаков гепатита – главная особенность этой формы воспалительных заболеваний печени, которая длительное время остается нераспознанной.

Однако, если возбудитель все же «решил» сразу приступить к поражающему воздействию на печеночную ткань, то первые симптомы уже могут появиться через 2-24 недели и продолжаться 14-20 дней.

Острый период чаще протекает в легкой безжелтушной форме, сопровождаясь:

  • Слабостью;
  • Суставными болями;
  • Расстройством пищеварения;
  • Незначительными колебаниями лабораторных показателей (печеночные ферменты, билирубин).

Больной чувствует некоторую тяжесть на стороне печени, видит изменение цвета мочи и кала, однако ярко выраженные признаки гепатита, даже в острой фазе, для этого вида, в общем-то, не характерны и случаются редко. Диагностировать именно С-гепатит становится возможным при обнаружении соответствующих антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) и РНК возбудителя проведением ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Причины возникновения

Этиология заболевания имеет особенности. Гепатит заразен для окружающих, но передается только кровоконтактным путем, воздушно-капельным или другими способами инфицирование не происходит. Заражение человека напрямую зависит от инфицирующей дозы патогенного материала. Выявить точные причины возникновения патологии после инфицирования невозможно. Этиология болезни представлена в таблице:

Путь передачи вируса Причины заболевания
Естественный Вертикальный Наследственность: от матери к ребенку
Контактный Незащищенный секс
Использование чужих предметов личной гигиены, например, бритвы
Искусственный Медицинские манипуляции: укол, переливание крови, гемодиализ и другие
Косметические или стоматологические процедуры
Внутривенное введение наркотиков или других веществ
Нанесение татуировки или пирсинг

Болезнь Боткина и беременность

Болезнь Боткина – очень опасное заболевание для будущих мам. Если большинство людей, страдающих гепатитом А, переносят лёгкую и среднюю форму болезни, то беременные почти всегда болеют тяжёлой формой.

Болезнь Боткина во время беременности является причиной дистрофии печени. Инфекция проникает также через плаценту к ребёнку. Дети, рождённые от заражённых матерей, часто имеют разные пороки и патологии. Сама же женщина может умереть во время родов. Всё потому, что болезнь влияет на свёртываемость крови. Противопоказано и кесарево сечение.

На всех сроках беременности причиной выкидышей, преждевременных родов и мертворождённых детей является Боткина болезнь. Симптомы, лечение и признаки болезни Боткина должна знать каждая женщина. Надлежащие меры профилактики помогут ей уберечь себя от печальных последствий этого недуга во время беременности.