Бактериальная дизентерия – Шигеллез

Дизентерия – инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно относящейся к нему толстой кишки. Дизентерия сопровождается симптомами общей интоксикации организма — тошнотой, диареей, лихорадкой, головными болями.

Как определяют проблему ЖКТ у грудничков

О начале развития детской дизентерии расскажут признаки, требующие экстренной консультации медиков. К таким относят:

  • однократную или часто повторяющуюся рвоту у грудничка;
  • у новорожденного наблюдается повышение температуры;
  • меняется консистенция стула, он становится жидким;
  • в кале имеется бледная слизь с прожилками крови;
  • в случае начала болезни у новорожденного и грудного ребёнка возникает гипотония (снижение артериального давления);
  • вероятно, возникновение цианоза и потеря сознания;
  • в толстой кишке слышно урчание;
  • имеются ложные и болезненные позывы к дефекации.

Определить дизентерию у детей грудного возраста можно по сильному плачу, когда малыш сжимается

Как определяют проблему ЖКТ у грудничков

Инкубационный период дизентерии у детей грудного возраста протекает два-три часа или четыре-пять дней, в зависимости от формы и вида шигелл (возбудитель). При ослабленном иммунитете и несвоевременном лечении случаются осложнения в виде бактериальной инфекции (пневмонии, бронхита, отита).

Важно! Дизентерия у новорожденных может иметь несколько форм, и самую лёгкую заметить сложно, поэтому возрастает риск запустить болезнь и столкнуться с разными видами последствий (обезвоживанием организма, тахикардией, а также сердечной или почечной недостаточностью).

Определение болезни. Причины заболевания

Развитие дизентерии

Входные ворота для инфекции, где она оседает – желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Определение болезни. Причины заболевания

Инкубационный период дизентерии составляет от 1 до 7 дней. Человек становится носителем и распространителем инфекции с первого дня.

После оседания в ЖКТ, изначально в тонком, а далее в толстом кишечнике, шигеллы и амёбы, преодолевшие кислотный желудочный барьер, прикрепляются к энтероцитам (клетки тонкого кишечника) и начинают секретировать различные виды токсинов, в зависимости от вида бактерии. Так, они могут вырабатывать – цитотоксины (повреждает мембраны эпителиальных клеток стенки органов ЖКТ), энтеротоксины (усиливают выработку жидкости и солей в просвет кишечника), нейротоксин (повреждает клетки нервной системы). Кстати, нейротоксином для человеческого организма является и алкоголь, и яд при укусе осы, пчелы, пауков, змеи.

Далее, после своей гибели, шигеллы оставляют по себе — липополисахаридный комплекс – эндотоксин, который после всасывания в кровь и распространяясь по организму вызывает синдром интоксикации.

Определение болезни. Причины заболевания

Проникая в сосуды, эндотоксин повышает их проницаемость и делает более ломкими, вызывая развитие геморрагического синдрома. Находясь в толстом кишечнике, токсины провоцируют развитие в его стенках острого катарального или фибринозно-некротического воспалительного процесса, серозного отека. Возможно образование эрозий и язв. Часто болезнь сопровождает гастрит, энтерит, колит, дисбактериоз, диарея.

Таким образом, из общей картины можно выделить, что органами мишенями для инфекционных токсинов являются – нервная, пищеварительная и сердечно-сосудистая системы, нарушается обмен веществ.

Тяжесть болезни зависит от вида шигеллы. Наиболее тяжело протекает дизентерия, обусловленная инфицированием шигеллами Григорьева-Шиги, которые могут в организме присутствовать в течение всей жизни больного и постоянно выделять токсин Шиги. Тяжесть от токсина Шиги связана с тем, что он одновременно может проявлять цитотоксическую, энтеротоксическую и нейротоксическую активность.

Определение болезни. Причины заболевания

Дизентерия – МКБ

МКБ-10: A03.9, A06.0, A07.9; МКБ-9: 004, 006, 007.9, 009.0.

Дизентерия (шигеллёз): причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Шигеллёзы (дизентерия) — группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки). Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания. При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Этиология

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Шигелла (Shigella)

виды — 4 основных:

  • Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
  • Flexneri (Флекснера);
  • Boydii (Боудии);
  • Sonnei (Зонне).
Читайте также:  АКДС и полиомиелит одновременно – есть ли опасность?

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма. Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия. Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

  • адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
  • инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
  • токсинообразование;
  • внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах. При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность шигелл, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот. [3] [6]

Эпидемиология

Антропоноз (повсеместное распространение).

Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).

Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 10 2 бактерий, для Зонне — от 10 7 .

Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:

  • Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
  • Зонне (с молоком и молочными продуктами);
  • Флекснера (водный путь);
  • Дизентериа (пищевой путь).

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание). [1] [4] [5]

Симптомы дизентерии

Инкубационный период — от 1 до 7 дней.

Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.

  • общей инфекционной интоксикации — в первую очередь;
  • поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — колит;
  • дегидратационный — обезвоживание организма.

Эпидемиология

Источником инфекции при бактериальной дизентерии служит только человек. Он может болеть острой или хронической формой инфекции, а также бактерионоситель. Колоссальную опасность представляют лица, болеющие легкими и малосимптомными формами, в особенности работники пищевых производств, образовательных и медучреждений.

Распространение шигеллеза реализуется фекально-оральным механизмом, но пути передачи различаются:

  • При шигеллезе Григорьева-Шиги ведущий путь передачи – контактно-бытовой, то есть это типичная болезнь «грязных рук».
  • При шигеллезе Флекснера реализуется водный путь.
  • При шигеллезе Зонне главным фактором переноса бактерии становятся продукты питания.

Около 97% случаев бактериальной дизентерии приходится на шигеллезы Флекснера и Зонне, тогда как крайне тяжелый шигеллез Григорьева-Шиги с каждым годом, к счастью встречается все реже. До недавнего времени эта форма болезни наблюдалась нечасто, но в последние годы регистрируются новые вспышки инфекции в эндемичных регионах и завозные случаи.

Парадоксально, что бактериальной дизентерией городские жители болеют в среднем в 2 раза чаще, чем сельчане. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Что нужно знать о возбудителях дизентерии?

Не существует отдельно «взрослой» и «детской» дизентерии. Болезнь у ребенка вызывают 4 вида бактерий рода шигелл:

  • Григорьева-Шига;
  • Флекснера;
  • Зонне;
  • Бойда.

Названия они получили по имени описавших их ученых. Эпидемиологи связывают распространенность (циркуляцию) отдельных видов с определенными территориями: палочка Григорьева-Шига чаще выявляется на Дальнем Востоке и в странах Азии, Бойда — в Индии и Пакистане, Зонне — в Европе, тип Флекснера в настоящее время — редкая находка.

Читайте также:  Американцы заразили Китай коронавирусом, правда или вымысел

Шигеллы сохраняются в водоемах до недели, в земле — почти 3 месяца, в зараженных продуктах — до 30 дней. Уничтожаются дезинфицирующими средствами, ультрафиолетовым светом. При кипячении бактерии гибнут мгновенно, поэтому заражение происходит через продукты, не подвергавшиеся кипячению (свежие фрукты, овощи, молочные изделия, салаты).

Бактерии относительно неподвижны, имеют только жгутики для присасывания к стенке кишки

Что нужно знать о возбудителях дизентерии?

Шигеллы отличаются по способности усваивать разные вещества (лактозу, сахарозу, маннит), это используется при дифференциальной диагностике и выборе сред для посевов на бак анализ. Важная особенность возбудителя — наличие экзотоксина, который палочки выделяют в окружающие ткани, и эндотоксина (действует на организм больного при гибели шигелл).

Экзотоксин принято делить на подвиды:

  • энтеротоксин — способен усиливать выделение жидкости и солей через кишечник;
  • цитотоксин — действие направлено на разрушение оболочки клеточного эпителия;
  • нейротоксин — имеет сродство к нейронам мозга, вызывает клиническое симптомы по типу энцефалита.

Острая фаза

При дизентерии симптомы острой фазы (до 2 недель) ярко выражены. Процесс начинается с резкого увеличения температуры до 37,5-38 градусов Цельсия. Состояние продолжается 1-2 дня. Фиксируются признаки дизентерии у ребёнка:

  1. Диспепсия: тошнота до рвоты, колики, спазмы.
  2. Тенезмы – специфический ответ клеток мускулатуры кишечника на токсины. Сопровождаются ложными позывами к дефекации. Встречается при холере, дизентерии.
  3. В испражнениях присутствуют кровь, слизь.
  4. Пониженный тонус ануса. На поздних стадиях постоянные потуги открывают его, удерживая в таком состоянии. Больные ложатся на бок, подкладывая впитывающую пелёнку.

В большей части случаев острая фаза проходит через 3-5 дней, постепенно больной выздоравливает.

Лёгкая форма

Перечисленные симптомы сравнительно тяжёлые. Чаще температуры нет. Наблюдается жидкий стул. Характерный признак – напряжённость сигмовидного участка, прощупываемая при пальпации. Опасность заключается в отсутствии лечения ребёнка. Малыш становится разносчиком инфекции до обнаружения соответствующими службами эпидемии.

Острая фаза

Среднетяжёлая форма

Температура повышается до 39 градусов на фоне интоксикации. Состояние сохраняется до 3 дней, сопровождается многократной рвотой, схватками в области толстой кишки. Живот вздувается, урчит.

Тяжёлая форма

Встречается редко, летальность составляет доли процента среди пациентов. Признаки аналогичные, температура до 40 градусов. Появляются реакции со стороны нервной системы на интоксикацию: судороги, потеря сознания. Тоны сердца глухие, тахикардия, артериальное давление снижено, холодные конечности, область вокруг рта и носа на лице. Кожа бледная, развивается одышка. При сухим покровах больной постоянно просит пить.

На начальной стадии кал сохраняет форму, заполнен слизью и гноем, с обильными прожилками крови. Болезнь не проходит самостоятельно: в течение 3-5 дней клинические признаки нарастают.

К какому врачу следует обратиться

Как только у ребенка будут замечены какие-либо из вышеперечисленных признаков, в частности диарея, лихорадка, общее тяжелое состояние, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». Консультация должна вестись с врачом-инфекционистом. Часто бывает, что лечение приходится вести в условиях стационара.

Помимо инфекциониста, больного может осмотреть кардиолог, невролог, а также анестезиолог-реаниматолог. Это уже будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние у пациента, а также от степени обширности поражения систем организма. Знаете ли вы? Люди привыкли полагать, что центром системы пищеварения является желудок. Особое значение данного органа отвергать нельзя, но в химическом разложении пищи он имеет не такое уж большое значение. Процесс переваривания употребленной пищи и последующее поглощение организмом питательных и полезных компонентов происходит в большинстве своем в тонком кишечнике, а не в желудке.

Лечение дизентерии у детей

В большинстве ситуаций установление диагноза «дизентерия у ребенка» не требует госпитализации в стационар, при условии легкого или среднетяжелого течения клинической симптоматики. Вместе с тем, обязательным показанием для стационарного лечения в инфекционном лечебном учреждении является возраст ребенка до одного года, отсутствие возможности организации стационара на дому с обязательной изоляцией больного ребенка от окружающих членов семьи. Кроме того, в ситуации, когда один из членов семьи в своей профессиональной деятельности имеет связь со сферой пищевой промышленности и детских организованных коллективов, показана изоляция больного ребенка в стационар инфекционного профиля.

При определении тактики лечения ребенка, страдающего дизентерией, следует придерживаться тех же рекомендаций, что и при других инфекционных патологиях, поражающих желудочно-кишечный тракт. К мероприятиям неспецифического значения следует отнести рационализацию пищевого поведения, подразумевающую соблюдение щадящей диеты, а также расширение водно-питьевого режима ребенка с целью предотвращения развития обезвоживания организма.

Читайте также:  Что нельзя делать после прививки от гриппа? Список запретов

Медикаментозные методы коррекции при дизентерии у детей подразумевают в первую очередь раннее применение средств антибактериального профиля, а также использование различного рода симптоматических препаратов. В период острой клинической симптоматики дизентерии больному ребенку необходимо строго соблюдать постельный режим с последующим его постепенным расширением. В качестве препаратов выбора при дизентерии у детей следует рассматривать антибактериальные средства с высокой степенью бактерицидной активности в отношении шигеллы (Гентамицин или Ампициллин). В педиатрической практике в настоящее время широко применяются средства группы нитрофуранов в виде Нифуроксазида, выпускаемого преимущественно в пероральной форме, что значительно облегчает его применение.

В последнее время специалисты инфекционного профиля достаточно успешно начали применять методику лечения детей, страдающих дизентерией, специфическим дизентерийным поливалентным бактериофагом. Ввиду того, что дизентерия у детей зачастую протекает с умеренно-выраженным интоксикационным синдромов, в целях профилактики и лечения дегидратации на протяжении всего времени, пока у ребенка наблюдается учащенный стул и рвота, необходимо проводить активную регидратационную терапию с применением пероральных и парентеральных регидратационных растворов. При применении пероральной регидратации необходимо соблюдать режим употребления Регидрона (малыми порциями около 10 мл каждые десять минут) во избежание провокации рвотного рефлекса, причем суточный объем вводимой жидкости должен рассчитывать лечащий врач с учетом физиологических потерь.

В домашних условиях зачастую родители применяют пероральное введение дезинфицирующих растворов типа перманганата калия, что является не только не целесообразным, но и способным провоцировать дополнительное токсическое влияние на организм ребенка. В качестве медикаментозных препаратов симптоматического значения при дизентерии у детей применяются спазмолитические препараты при выраженном абдоминальном болевом синдроме в виде Риабала, а также ферментативные лекарственные средства типа Креона.

Учитывая тот факт, что даже непродолжительное течение дизентерии у ребенка сопровождается ранним развитием дисбактериоза кишечника, в медикаментозную схему лечения необходимо включать препараты группы пробиотиков типа Бифидумбактерина, а также пребиотиков (Лактофильтрум).

Принципы ведения пациентов при хроническом течении дизентерии не отличаются от таковых при острой форме заболевания. Критериями полного выздоровления ребенка считается нормализация клинических параметров, а также получение трехкратного отрицательного анализа после бактериологического посева испражнений. Обязательным условием для проведения бактериального посева является соблюдение трехдневного перерыва после окончания антибиотикотерапии. В реконвалесцентном периоде ребенок должен подвергаться динамическому клинико-лабораторному обследованию врачом-инфекционистом.

Дизентерия у детей – видео

В этом видео вы сможете еще раз подробно узнать о симптомах, диагностике и лечении дизентерии у детей.

Шигеллез, или дизентерия – серьезная и опасная болезнь, которая может привести к плохим последствиям, если вовремя ее не определить и не начать лечение. Поэтому будьте внимательны к своим детям.

От нарушения правил личной гигиены может возникнуть не только дизентерия, но и глистная инвазия или кишечная инфекция.

Как вы боролись с этим заболеванием? Присылайте свои истории, делитесь советами и оставляйте комментарии.Рекомендуем прочитать:

    Паховая грыжа у детей – симптомы и лечение Фарингит у детей – симптомы, диагностика и лечение Дискинезия желчевыводящих путей у детей – причины, лечение Как укрепить иммунитет ребенку – советы и рекомендации

Профилактика

В профилактике дизентерии главная роль отводится соблюдению санитарно-гигиенических норм:

Профилактика
Профилактика
  1. В быту: мытье рук перед приемом пищи, после прогулки, посещения туалета; обучение детей младшего возраста гигиене; употребление только чистой воды; купания в безопасных открытых водоемах.
  2. В пищевом производстве, торговле: соблюдение правил приготовления, продажи и хранения продуктов.
  3. В общественных местах: к работе в коллективах (особенно детских) работники должны допускаться после получения отрицательных результатов анализов на шигеллу; больные дети в коллектив не допускаются.
  4. В системах подачи воды и канализации: контроль состояния источников воды, ее очистки, дезинфекции и утилизации стоков.
  5. В лечебных учреждениях: дезинфекция постельного белья, личных вещей больного шигеллезом; очистка канализационных отходов.
Профилактика
Профилактика

Дисбактериоз кишечника Синдром раздраженного кишечника Колит кишечника Рак кишечника Кишечная инфекция у детей Болезнь Крона

Профилактика