Заболевания печени: гепатит и гепатоз, виды и симптомы

Болезни органов пищеварения играют весомую роль в медицинской практике. Отдельно выделено направление, которое занимаются непосредственно их изучением и лечением – гастроэнтерология.

Какой тип гепатита опасен переходом в цирроз

Гепатит – обширное поражение печеночной паренхимы, сопровождающееся воспалением ее клеток (гепатоцитов). Вызывается не только инфекцией, но и токсическим отравлением, аутоиммунными нарушениями.

Типы гепатита, чаще других вызывающие цирротические изменения в печеночной ткани:

  1. Инфекционный – провоцируется болезнетворными агентами, чаще вирусами. В большинстве случаев цирроз осложняет течение гепатита В, С и D. Значительно реже он становится следствием эхинококкоза, туберкулеза.
  2. Алкогольный – осложнение алкогольной болезни печени. Систематическое употребление спиртного в течение 6-8 лет ведет к фиброзу, который впоследствии трансформируется в цирроз.
  3. Аутоиммунный – хроническое воспаление печени, связанное с выработкой аутоантител против гепатоцитов. Причины нарушений в работе иммунной системы не установлены. Без иммуносупрессивной терапии функциональная ткань замещается соединительной, вследствие чего нарушается работа печени.
  4. Криптогенный – воспалительная болезнь неуточненного происхождения. Сопровождается массовой гибелью печеночных клеток – гепатоцеллюлярным некрозом, который осложняется фиброзом и циррозом.
  5. Лекарственный – острое или вялотекущее поражение паренхимы на фоне длительного приема медикаментов. Болезнь провоцируется лекарствами, компоненты которых инактивируются в печени. Поэтому она чаще встречается у людей, длительно принимающих цитостатики, антибиотики, НВПС.
Какой тип гепатита опасен переходом в цирроз

Заболевание не всегда осложняется циррозом или фиброзом печени. Такие изменения обычно провоцирует хронический гепатит, при котором массово гибнут гепатоциты.

На фоне цирроза возникает асцит (брюшная водянка). При асците жидкость скапливается в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. В связи с ростом внутрибрюшного давления повышается риск пупочной грыжи. В случае бактериального воспаления возникает спонтанный перитонит, который опасен сепсисом и гибелью человека.

Хронический гепатит С

Заболевание следует, по крайней мере, за 50 % случаев посттрансфузионного и спорадического гепатита С. Клиническая картина характеризуется мягким течением частыми подъемами и снижениями повышенной активности АлАТ; незначительная выраженность ХАГ, по данным биопсии печени. Изредка может вести к аутоиммунному ХАГ (тип Пб, см. ниже); также связан с большинством случаев эссен-циальной смешанной криоглобулинемии и, возможно, синдромом Шегрена. Диагноз подтверждают определением в сыворотке крови антител к гепатиту С. Ведет к циррозу более чем в 20 % случаев. Терапия состоит в назначении а-интерферона 3 млн. ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес больным с клиническими проявлениями заболевания, повышением активности аминотрансфераз и доказанным гистологически хроническим гепатитом; в 50 % случаев отмечается клиническая и биохимическая ремиссия или улучшение спустя 6 мес. Однако у 50 % больных наблюдают рецидивы болезни через 6 мес после завершения лечения; в этих случаях требуется повторная терапия. Высокие дозы (5-10 млн. ЕД 3 раза в неделю) могут повысить эффективность, но чаще вызывают побочные эффекты. Устойчивая ремиссия связана с подавлением РНК вируса гепатита С в сыворотке крови.

гепатит»

Выполнила: студентка группы

ЛД2С09Б

Кошелева В. В.

Проверила: Мозерова Е.К.

Обнинск 2012

Содержание

Классификация. 3

Этиология. 4

Патогенез. 5

Клиническая картина. 6

Диагностика. 15

Лечение. 16

Прогноз. 18

Профилактика. 18

Список литературы.. 19

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит — диффузное воспалительно-дистрофичес­кое хроническое поражение печени различной этиологии, характеризую­щееся (морфологически) дистрофией печеночных клеток, гистиолимфо-плазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трак­тов, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов при сохранении дольковой структуры печени.

Согласно Международной классификации болезней, термин «хрони­ческий гепатит» обозначает диффузный воспалительный процесс в пече­ни, продолжающийся более б мес.

Хронический гепатит может быть самостоятельным в нозологическом отношении заболеванием, а также быть частью какого-либо другого забо­левания, например системной красной волчанки (в этом случае его рас­сматривают как синдром).

Классификация.

В настоящее время общепринятой классификации хронических гепатитов нет. Предложения Международной группы экспер­тов, высказанные на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Андже­лесе (1994), не являются общепринятыми, а некоторые их положения в на­стоящее время невозможно использовать в практической деятельности врача.

Классификация хронических гепатитов, предложенная в 1993 г. С. Д. Подымовой, представлена в несколько сокращенном и упрощенном виде.

Факторы риска развития цирроза печени при гепатите С

Основным фактором риска является отсутствие своевременного лечения и переход заболевания в хроническую форму с развитием тяжелого и прогрессирующего фиброза.

Также риск развития цирроза печени на фоне гепатита С значительно возрастает при употреблении спиртных напитков (при гепатитах, употребление даже минимальных доз спиртных напитков значительно утяжеляет течение воспалительного процесса и ухудшает дальнейший прогноз).

Вероятность тяжелого течения заболевания возрастает и при наличии у пациента сопутствующих патологий, способствующих развитию цирроза:

  • наличие у пациента синдромов синусоидальных обструкций (веноокклюзивных заболеваний);
  • хронических гепатитов В и Д;
  • острых инфекционных патологий, сопровождающихся поражением тканей печени (третичные формы сифилитической инфекции, бруцеллез, эхинококкоз и т.д.);
  • метаболических заболеваний (Коновалова-Вильсона, наследственных гемохроматозов, недостаточности альфа1-антитрипсинов, нарушений углеводных и липидных обменов, порфрии, нарушений обмена желчных кислот и аминокислот);
  • наличие у пациента сосудистых патологий (хронического венозного застоя, наследственной геморрагической телеангиоэктазии);
  • билиарных обструкций (врожденных билиарных кист, муковисцидоза);
  • неалкогольного или алкогольного стеатогепатита;
  • поликистоза печени т.д.

Клинические симптомы

Первыми признаками, указывающими на развитие заболеваний печени и на которые следуют обратить внимание, являются болевые ощущения в правом подреберье, а также чувство тошноты, не проходящее длительное время. При наличии вирусных гепатитов обычно наблюдаются такие характерные симптомы, как обесцвечивание кала, потемнение мочи и выраженная желтизна кожных покровов.

При прогрессировании заболеваний печени клиническая картина дополняется второстепенными признаками: снижением аппетита, проблемами со зрением, нарушением работы кишечника и выпадением волос. В некоторых случаях, особенно при развитии печеночной недостаточности, может появиться рассеянность, постоянная сонливость, а также нарушение координации движений, что усугубляется снижением работоспособности.

Читайте также:  Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях симптомы

Холестатический гепатоз и гепатит проявляется кожным зудом, высокой утомляемостью, болевыми ощущениями в правом подреберье. Печень увеличивается в коже возможно появление так называемых «жировиков». Моча приобретает тёмный цвет, происходит обесцвечивание кала. Возможна желтуха.

Пигментный гепатоз ярко выраженной симптоматики, как правило, не имеет. Симптомы могут усиливаться при погрешностях в диете либо при физическом переутомлении. Печень не увеличивается, как правило. Периодически возникает повышенная утомляемость и слабость.

Более подробно узнать о симптомах заболеваний печени можно здесь.

Лечение цирроза на фоне гепатита

Процесс лечения развившегося цирроза очень сложный, требует грамотного подхода и комплексной терапии.

  1. Если это возможно – устранить те факторы, которые привели к развитию вначале гепатита, а потом и цирроза (оставить алкоголь, прекратить прием медикаментозных средств и иное).
  2. Диетотерапия преследует цель облегчения работы печени:
  • убрать из рациона жирную еду, а также копчености;
  • ограничить белок и поваренную соль;
  • увеличить потребление витаминов (на первом месте группа В), овощей и фруктов;
  • соблюдать кратность и порционность – небольшое количество 4-5 раз в сутки;
  • термический способ обработки – варка, готовка на пару (жарить не рекомендуется).

Как лечить цирроз на фоне гепатита?

Лечение цирроза на фоне гепатита
  1. Этиотропная терапия (направленная на причину болезни):
Причина цирроза печени Лекарственный препарат
Гепатиты В, С, D — противовирусные лекарственные средства: ПЕГ-ИНФ альфа-2а, ПЕГ-ИНФ альф-2b, Рибавирин, Тенофовир, Ламивудин, Симепревир, Омбитасвир, Дасабувир
Воспаление печени аутоиммунного характера — глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон;

— цитостатические средства (иммуномодуляторы): Мофетиламикофенолат, Метотрексат, Азатиоприн.

Алкогольное воспаление — витамины группы В (Тиамин (В1, Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12);

— глюкокортикотероидные гормоны: Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон;

— вазодилататоры (Пентоксифиллин, Трентал).

Воспаление неалкогольного генеза (стеатогепатит) — ингибиторы липазы (Орлистат)

— гипогликемические лекарства (Метформин, Эксенатид);

— гиполипидемические средства (Аторвастатин, Розувостатин)

  1. Симптоматическая терапия:
  • лечение асцита – мочегонные (Спиронолактон, Лазикс, Фуросемид), лапароцентез (пункция живота) по мере накопления жидкости;
  • восстановление недостатка белка (Альбумин, Протеин, свежезамороженная плазма);
  • терапия геморрагического синдрома (Терлипрессин, Лиоктреотид);
  • борьба с сопутствующей инфекцией – назначают антибиотики (Цефатоксим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
  • устранение симптомов печеночной энцефалопатии — L-Орнитин, L-аспартат.

Осложнения

Поздняя диагностика, неправильное лечение и игнорирование пациентом предписаний врача нередко приводит к тому, что хроническое воспаление печени осложняется другими, еще более серьезными патологиями.

Среди них:

  1. Дискинезия ЖВП. Проявляется приступообразными болями в подреберье, преимущественно после погрешностей в диете или употребления алкоголя.
  2. Цирроз печени – необратимое замещение нормально функционирующих гепатоцитов соединительной тканью. Характеризуется потерей аппетита, желтухой, кожным зудом и признаками портальной гипертензии.
  3. Гепатоцеллюлярный рак – злокачественное новообразование печеночной ткани. Запущенные формы патологии заканчиваются смертью больного.
  4. Печеночная кома. Проявляется нарастающей желтухой, запахом аммиака изо рта, нарушением сознания (психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, а затем полной потерей сознания и комой).

Средняя скорость развития осложнений при ХВГВ

ЛЕЧЕНИЕ  ХРОНИЧЕСКИХ  БОЛЕЗНЕЙ  ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).  

Общая  схема. Общие   принципы: комплексное  лечение, лечебный  режим  питания, санаторно-куруртное  лечение в дальнейшем.Лечебный  режим — постельный  режим,  в период  ремиссии  облегченный  труд, 1-1,5 часа  отдых.

Диета. Необходима высококалорийная  пища,  разнообразная,  вкусная. Ограничить соль до  4-5 г   в день,  должно  быть  достаточно  липотропных  факторов (вит  В6, В12, метионин, холин). Содержание  белков в пределах  нормы,  до 130-140 г (при  жировом гепатозе), при  обычных гепатитах  до 100-120 г. Если есть  энцефалопатия,  прекома,  количество белков нужно снизить до 50 г,  если уже печеночная кома, до  20 г  (чтобы  из белков  не  образовался  аммиак).Углеводы также  в пределах  физиологической  нормы,  до 400 г. Жиры: сливочное масло — 60-80г, растительное  масло — 30-40 г в  натуральном  виде. Жиры  резко ограничить при  билиарном  циррозе, жировом   гепатозе.

Лекарственная  терапия.

Базисная  терапияГлюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых  случаях.Печеночные экстракты или гидролизаты.ГепатопротекторыГептрал, Карсил,  Эссенциале, Лив-52Гормональные, анаболические стероиды, ИммунодепрессантыГруппу белковых препаратов, Желчегонные,Препараты, связывающие желчные кислоты,Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,Липотропные,  Антибиотики.

  • Печеночные  экстракты или  гидролизаты— стимулируют  регенерацию, улучшают  все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится  проба —  в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин. Сирепар —  3-5 мл в день  в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны  при липотропных  гепатитах.

  • Гепатотропные

Эссенциале — можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.Дают по схеме:Первые  1-2  нед,  минимум  20 мл, максимум  80 мл  в день, разделить  на 2-3 раза, в/в  кап. с физ. раствором или Глюкозой.Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь)  по 1-2 таб. 3 раза в  день. Курс  5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану  клеток, улучшает обмен веществ.. В  день по 4 таб. Курс 2 месяца.Лив-52 —  улучшает также  кровообращение,  желчегонное, уменьшает  метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в  день после еды 30-40  Если есть дискинезия, давать  с Но-шпой. Курс 2 месяца.

  • Гормональные  препараты.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

  • Антибиотики:

1) При  гепатитах с  холециститом (температура, боли, активный  воспалительный  процесс).2) Если  длительно дают  гормоны, то  в  первые 10 дней  дают  антибиотики, так  как при  гормональной  терапии снижается   резистентность  организма.3) При  прекоме, чтобы  подавлять  патогенную кишечную микрофлору. Дают  в течение  6-10  дней.4) Если есть интерурентная  инфекция.

  • Холестерамин — если  есть зуд, при холестазе. 
  • Диксорин — для  коньюгации  билирубина, улучшения обмена билирубина.

КАТЕГОРИЯ: 

Болезни желудочно-кишечного тракта

Используемые источники:

  • -aktivnyiy-gepatit-klassifikatsiya-simptomyi-i-lechenie
  • -aktivnyj-gepatit/
  • -gepatit
  • -jeludochno-kishechnogo-trakta/