Заболевания ободочной кишки, описание болезней, их лечение и прогноз

Основными факторами прогрессирования рака слепой кишки являются – соблюдение слишком строгой диеты, наличие полипов в кишечнике, наличие в истории болезни ближайших родственников аналогичного расстройства, а также наличие вредных привычек.

Последствия удаления

Операция по удалению слепой кишки относится к «грязным» вмешательствам, поэтому для неё характерны инфекционные осложнения. Часто наблюдается несостоятельность кишечных анастомозов, которая может приводить к:

  • Перитониту. Возникает по причине разрыва анастомоза — сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшную полость и её инфицированием. Характерно общее тяжёлое состояние пациента, угрожающее его жизни. При неоказании своевременной помощи исход неблагоприятен.
  • Внутрибрюшным абсцессам. В этом случае выходящий экссудат ограничивается от полости брюшины капсулой. При дальнейшем течении высока вероятность разрыва капсулы и развития перитонита.
  • Кишечным свищам. Представляют собой изолированное от брюшной полости образование, сообщающееся с наружной средой или другим полым органом. В этом случае содержимое кишки изливается наружу или в другой полый орган. Излитие наружу сопровождается раздражением кожных покровов, их изъязвлением, наблюдается прогрессирующее истощение таких больных.

Несостоятельность кишечных анастомозов сопровождается высоким числом смертельных исходов.

Последствия удаления

В послеоперационном периоде могут возникать также следующие осложнения:

  1. Нагноение операционной раны. Происходит при нарушениях правил асептики, обработки культи кишки.
  2. Перитонит, возникающий вследствие нагноения раны, забрюшинной клетчатки и прочих причин.
  3. Кишечная непроходимость. Наблюдается при нарушении проходимости анастомоза, образовании спаек, завороте, тромбозе кровеносных сосудов. Обычно трудно поддаётся диагностике, так как в послеоперационном периоде после обширных вмешательств на кишечнике часто отмечается вздутие живота, напряжение передних брюшных мышц, парез кишечника. Однако отличием непроходимости являются схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой.
  4. Кровотечение.
  5. Эвентрация кишечника – выпадение петель кишки вследствие расхождения операционной раны. Может происходить при резком подъёме с постели, нагрузке на брюшную полость.
  6. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Часто наблюдается у людей пожилого возраста с имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  7. Тромбофлебит конечностей. Связан с застойными явлениями в нижних конечностях.
  8. Эмболия легочной артерии.
  9. Флегмона брюшной стенки.
  10. Свищ мочеточника. Возникает по причине его неосторожного повреждения в ходе проведения операции. Может приводить к перитониту.
  11. Парез мочевого пузыря. Возникает по причине повреждения нервных сплетений. Наблюдается продолжительная задержка самостоятельного мочеиспускания, порядком около 8-10 дней. Опасность заключается в высокой вероятности возникновения воспалительных процессов в мочевом пузыре и почках. Функция мочевого пузыря обычно восстанавливается полностью.
  12. Парез бедренного нерва. Происходит по причине его повреждения в ходе проведения обширной резекции с иссечением задних мышц брюшной стенки. Состояние может быть необратимым.
  13. Пневмония. Её возникновение обуславливается длительностью проводимого вмешательства, его обширностью, видом используемого наркоза.
  14. Послеоперационные грыжи.
  15. Сужение анастомоза.
  16. Нарушения моторной и выделительной функций кишечника.

Виды пальпации

Процедуру нужно проводить натощак.

Делится на 2 вида: ориентировочная и глубокая. Сперва врач проводит ориентировочный осмотр, а затем приступает к глубокой пальпации. Такая закономерность осмотра конкретно определена и неизменна. Врач переходит от одного обследуемого органа к другому в необходимой последовательности. Если у пациента сильно болит живот, врач проявляет большую осторожность при надавливании. Проводится натощак, после опорожнения кишечника.

Ориентировочная пальпация

С ее помощью врач определяет температуру тела, состояние брюшины — спавшая или надутая. Прощупывается болезненность и местонахождение напряженных органов, тонус мышц, уровень чувствительности. Процедура проводится в положении пациента лежа, конечности вытянуты вдоль тела. Дыхание больного — глубокое и ровное. Врач справа накладывает руки на брюшную полость пациента и дает ему привыкнуть к своей руке. Поверхностная пальпация проводится обеими руками.

В нормальном состоянии поверхность брюшной полости не болит, мягкая, прощупывается здоровая подвижность органов. При патологиях в месте, где локализовано заболевание, мышцы напряжены, ощущается непроизвольное сопротивление при надавливании. При выбухании или выпяченной передней стенки живота причину такого состояния врач определяет с помощью ориентировочной пальпации.

Виды пальпации

Глубокая пальпация

Используя метод глубокой пальпации можно прощупать новообразования в органах ЖКТ.

По завершении первичной пальпации врач приступает к глубокому виду осмотра. С помощью этого метода определяются патологии внутренних органов, мышечных тканей и передней внутренней стенки живота. При наличии патологий прощупываются новообразования, опухоли, гематомы и вздутия. Такой подробный осмотр позволяет оценить состояние местонахождения органов, их смещение. Ощупывая полые органы, врач особое внимание обращает на характер звуков — их отсутствие означает, что орган здоров.

Читайте также:  Гистология гематоэнцефалического барьера

Когда обнаружена болезненная опухоль или киста, ощупыванием определяется ее размер, местонахождение, форма, плотность, уровень болезненности и другие характеристики. Особое внимание уделяется звукам — урчанию, шуму, плеску. Техника проведения метода сложна, прощупывание проводится, начиная слева направо, снизу вверх. Стенка брюшной полости с толстым жировым слоем, отечностью или с развитой мышечной тканью представляет собой препятствие к полноценному осмотру.

Как происходит пальпация кишечника

Часто возникают при пальпации боли в кишечнике. Это сигнализирует о том, что развивается заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям.

В практике выделяют 2 разновидности методики: поверхностный и глубокий анализ. Для начала всегда осуществляется поверхностная пальпация. После ее выполнения доктор уже решает, нужно ли приступать к глубокому типу процедуры.

При наличии у больного болезненности в области живота необходимо соблюдать одно важное правило: нельзя начинать прощупывание тех мест, в которых наблюдается поражение. Поэтому врачи часто начинают с противоположной зоны живота. Из-за этого у пациентов возникает недоумение и вопрос, а можно ли ощупать кишечник справа. Да, можно, ведь пищеварительный тракт включает в себя не только кишечник, но также печень, поджелудочную железу, почки и желудок.

Поверхностная методика

Как происходит пальпация кишечника

Пальпация поверхностной формы требует от пациента полного расслабления передней брюшной стенки. Больной принимает горизонтальное положение и слегка сгибает ноги в коленных суставах. Мышцы пресса также стоит расслабить.

Если больной все равно напряжен, то доктор пытается отвлечь его при помощи дыхательной гимнастики.

Прощупываться кишечник и соседние органы должны аккуратно. Зачастую процесс пальпации начинается с сигмовидной кишки, которая находится в левой области живота. Движения осуществляются по кругу и против часовой стрелки. Зона, которая болит, ощупывается последней. Если начать процедуры с этого участка, то мышечные структуры станут напряженными, что не даст произвести тщательный осмотр.

Тщательная пальпация

Если твердый кишечник при пальпации, то возможно причиной является застаивание каловых масс. Поэтому перед глубоким способом требуется произвести процедуру очищения пищеварительного тракта.

Глубокая форма пальпации показана при серьезных патологиях в структуре кишечных стенок. Важным условием является то, что врач должен четко знать локализацию внутренних органов в области передней брюшной стенки.

Для уточнения диагностических манипуляций, при осуществлении тщательной пальпации доктор прощупывает не только кишечный тракт, но и остальные органы брюшной полости.

Как происходит пальпация кишечника

В период осуществления мероприятий человеку необходимо глубоко, размеренно и ровно вдыхать воздух, через ротовую полость. При этом дыхание должно быть диафрагмальным. Чтобы облегчить проведение процедуры, врач искусственно делает складки из кожного покрова на животе, а потом продвигает ладонь в нужное положение.

При пальпировании специалист придерживается определенной очередности. Все начинается с сигмовидной кишки, потом рука движется к слепой, восходящей и нисходящей кишке. Завершается весь процесс ободочной поперечным отделом.

Симптомы

Проявление заболевания зависит от объёмов опухоли и наличия в истории болезни пациента сопутствующих заболеваний органов ЖКТ. Таким образом, симптомами рака слепой кишки являются:

  • наличие слизи или примесей крови в каловых массах, что может говорить о внутреннем кровотечении. На фоне этого признака могут выражаться приступы сильного головокружения, слабость больного и бледность кожных покровов;
  • постоянная болезненность ноющего характера внизу живота, с правой стороны;
  • ощущение дискомфорта в области желудка;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • повышенное выделение газов;
  • тошнота;
  • приобретение кожей желтоватого оттенка – признак поздних стадий рака и поражения печени, что приводит к увеличению её размеров;
  • резкое снижение массы тела.

При ранней степени прогрессирования болезни вышеуказанные симптомы могут, вообще, не выражаться. Проявление одного или нескольких признаков говорит о прогрессировании недуга. По этой причине необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам за квалифицированным лечением.

Читайте также:  Когда показана торакоскопия легких, отзывы и стоимость

Топография

Топографически слепая кишка расположена немного ниже, чем верхний край подвздошной кишки, проецируется  на переднюю стенку живота в паховой области справа. На 5 см выше паховой связки находится купол слепой кишки. Купол слепой кишки направлен в сторону малого таза. Слепая кишка почти никогда не имеет брыжейки, в большинстве случаев покрыта брюшиной, свободно перемещается. В редких случаях слепая кишка имеет общую с подвздошной кишкой брыжейку, что сказывается на ее патологической подвижности.

Иногда задняя стенка кишки покрыта послеободочной фасцией и не полностью покрыта брюшиной. Эта фасция обеспечивает плотную фиксацию с забрюшинной клетчаткой и париетальной фасцией. При операциях на слепой кишке такая анатомия создает трудности для ее выведения. С париетальной брюшиной слепую кишку связывают также слепокишечные складки.

В области соединения с подвздошной кишкой на медиальной поверхности органа есть подвздошно- кишечный сосочек с одноименным отверстием на вершине. Сосочек имеет нижнюю и верхнюю губу, вместе с мышцами конечного отдела подвздошной кишки формирует противорефлюксный клапанный механизм —  Баугиниеву заслонку. По направлению вниз и кзади от нее находится отверстие червеобразного отростка, которое чаще оно закрыто складками слизистой оболочки.

Граничит слепая кишка впереди с петлями тонкого кишечника, справа- с боковой брюшной стенкой, снизу и сзади- с листками брюшины и забрюшинной клетчатки. Передняя стенка примыкает к мочеточнику справа, между ними находится париетальная брюшина.

Рак слепой кишки

Злокачественные опухоли слепой кишки составляют почти 40% от всех остальных опухолей кишечника. Коварство рака слепой кишки заключается в том, что заболевание на ранних стадиях ничем себя не проявляет. Обычно самым первым признаком является появление в каловых массах крови. Постоянная потеря крови постепенно приводит к развитию выраженной анемии. Появление крови в каловых массах также может наблюдаться при геморрое. Поэтому больные нуждаются в дополнительном обследовании, которое позволяет установить точный диагноз. Обследование, направленное на выявление рака слепой кишки нужно проводить также всем лицам с общей анемией, если причина ее развития не установлена.

На более поздних стадиях рака слепой кишки больные начинают жаловаться на боли в правой подвздошной области, на отсутствие аппетита, похудание. При метастазах в печень развивается механическая желтуха.

При наличии злокачественной опухоли слепой кишки – лечение хирургическое. В ходе операции производят удаление пораженного участка кишечника. В большинстве случаев данная операция не требует наложения колостомы (формирования противоестественного заднепроходного отверстия, необходимого для отвода газа и каловых масс). Такая необходимость может возникнуть только в крайних случаях, когда операцию выполняют на поздних стадиях заболевания, и она сопровождается массивным кровотечением. Во время операции удаляют также затронутые опухолевым процессом лимфатические узлы и другие мягкие ткани.

После операции назначают лучевую и/или химиотерапию, которые уменьшают вероятность рецидива заболевания. Если радикальную операцию выполнить по каким-либо причинам не возможно (распространенность процесса с наличием отдаленных метастазов, общее тяжелое состояние больного, крайняя степень истощения и т.п.), то назначают химиотерапию, целью которой является продление жизни больного и улучшение ее качества.

При злокачественных опухолях слепой кишки лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания и позволяет во многих случаях добиться полного выздоровления. Поэтому очень важно при появлении первых симптомов рака слепой кишки обратиться за медицинской помощью!

Анатомия основные понятия

Само название «ободочная» происходит из локализации этой кишки. Она расположена по периметру брюшной полости, как бы окаймляя ее. Поднимаясь из правой подвздошной области вверх до печени, она делает изгиб влево, идет поперечно, затем снова после изгиба  на уровне селезенки спускается вниз и уходит в малый таз, где продолжается в прямую кишку.

Анатомически в ней различают следующие отделы:

  • Восходящая ободочная.
  • Печеночный изгиб.
  • Поперечно-ободочная.
  • Селезеночный изгиб.
  • Нисходящая ободочная.
  • Сигмовидная кишка.

По мере продвижения химуса (пищевого комка) последовательно по всем этим отделам, из него всасывается жидкость и формируются плотные каловые массы.

Читайте также:  Гастродуоденальные язвы осложненные кровотечением

Частота поражения раком различных отделов не одинакова: сигмовидная кишка — 35%, слепая – 25%, восходящая, поперечно-ободочная, печеночный и селезеночный изгибы – по 8-9%, нисходящая —  5% .

Первые признаки

При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы при раке кишечника похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.

Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:

  • ощущение тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
  • плохой аппетит, резкая потеря веса;
  • отвращение к жареной жирной пище;
  • признаки диспепсии;
  • диарея, сменяющаяся продолжительными запорами;
  • признаки анемии;
  • кровь при дефекации и в кале.

Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения уже ограничены.

Строение слепой кишки

Именно от этого органа отходит аппендикс – червеобразный отросток, длиной может быть от 2 до 13 см, его диаметр обычно от 3 до 4 мм.

Отросток окружает ободочная кишка, его конец доходит до самого малого таза человека. В слизистую аппендикса входит лимфоидная ткань.

Орган покрыт серозной оболочкой и относительно свободен, насколько позволяет брюшина.

Но бывают случаи, когда эта часть кишечника закреплена складками и специальной соединительно-тканной оболочкой.

Этот момент хирурги очень часто учитывают, проводя различные операции. Как правило, операции на слепую кишку не очень сложные, а зачастую самые легкие.

Также орган имеет илеоцекальный клапан, который разделяет слепую и тонкую кишку.

Морфология органа заключается в том, чтобы не давать переваренной пище попадать обратно в тонкую кишку.

Во время, когда химус в него не попадает, клапан закрыт, но через четыре минуты после попадания еды в желудок он открывается и пропускает пищу в толстую кишку.

Слизистая кишки имеет небольшие складки, они напоминают клапаны и состоят из волокон мышц. Кроме того, слизистая содержит трубчатые углубления – кишечные крипты.

Орган принимает участие в переваривании пищи, основная его роль состоит во всасывании жидкого химуса.

Аппендикс выполняет функцию защиты организма от нежелательных частиц. Этот червеобразный отросток имеет большое количество полых образований в виде пузырьков – лимфатический узел, который препятствует проникновению вредных частиц в организм.

Кроме того, в аппендиксе образовываются необходимые микроорганизмы и клетки, поддерживающие баланс кишечника.

Видео:

Доказано, что после операции по удалению аппендикса кишечник дольше восстанавливается после дисбактериоза.

Место, где находится аппендикс, зависит от того, как расположен купол кишки. В зависимости от этого червеобразный отросток может располагаться в малом тазу или внизу, под печенью.

Аппендикс частично крепится к стенке только в районе своего основания, остальная его часть находится где угодно и напоминает по своему расположению часовую стрелку – располагается по диаметру окружности.

Как многие знают, этот червеобразный отросток весьма проблематичен, поскольку он может воспалиться – тогда разовьется аппендицит.

Морфология какой-либо болезни, различных опухолей, которые может иметь слепая кишка, разная, но вместе с тем имеет и общие моменты, к которым относится кровотечение из прямой кишки, вздутие живота и различные нарушения стула.

Аденокарцинома

Слабость и утомляемость может быть симптомом каких либо нарушений.

Это онкологическое опухолевое заболевание считается достаточно распространенным на фоне прочих похожих патологий. Основными симптомами данного нарушения являются:

анемия; слабость и утомляемость; кровь в кале; потеря веса; метеоризм; нарушения стула; характерные боли в животе.

На ранних стадиях аденокарцинома вполне успешно поддается лечению посредством химео- и лучевой терапии. Так, у 70% пациентов, перенесших данные процедуры, заболевание не рецидивировало в течение 5 или даже более лет.

К сожалению, чем позже диагностировали аденокарциному, тем меньше у больного остается шансов на благополучное и окончательное выздоровление.