Выпадение слизистой прямой кишки. Выпад прямой кишки

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New YorkUniversity of Miami, Football — Doctors Hospital

Причины выпадения прямой кишки

Главной причиной выпадения прямой кишки является слабость мышц тазового дна, развитию чего способствует ряд предрасполагающих факторов:

  • тяжелое родоразрешение. Достаточно часто при неправильном натуживании, длительных и тяжелых родах, у женщин появляются осложнения родовой деятельности в виде выпадения прямой кишки;
  • генетическая предрасположенность. У пациентов, которые имеют в анамнезе близких родственников с данной патологией, риск выпадения прямой кишки значительно возрастает;
  • нетрадиционная сексуальная жизнь. В условиях нетрадиционных половых актов очень часто возникают травмы прямой кишки, которые становятся причиной выпадения прямой кишки;
  • заболевания неврологического характера, которые имеют тесную связь с травмами или болезнями спинного мозга;
  • снижение тонуса сфинктера и растяжение связок, поддерживающих прямую кишку. Чаще всего такая причина ректального пролапса встречается у пожилых людей;
  • общее расстройство функционирования органов малого таза, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • привычка сильно натуживаться в процессе дефекации, долгое сидение на горшке (дети) или на унитазе (взрослые);
  • повышенное давление внутри брюшины;
  • вертикальное положение крестца и копчика;
  • очень глубокое прямокишечно-маточное углубление;
  • хирургические вмешательства на органах малого таза.

Очень часто причиной данной патологии является не один фактор, а одновременно несколько, что в значительной мере затрудняет лечение.

Определение и устранение предрасполагающих факторов является очень важным моментом на пути к правильной терапии данной патологии.

Лечение рака прямой кишки — не только хирургия

Искусство сфинктеросохраняющих операций состоит в прохождении по границе между тем, что необходимо удалить и тем, что можно сохранить. Радикально удалить опухоль прямой кишки, и сохранить сфинктер позволяет только лечение в условиях онкологического центра замкнутого цикла, в котором представлены все методы воздействия на злокачественные клетки: малоинвазивная хирургия, лучевое лечение, химиотерапия.

Читайте также:  Лучевая терапия прямой кишки

Предоперационная химиолучевая терапия (ХЛТ)

Высокоточное облучение пораженной части кишечника, особенно при раке нижних отделов прямой кишки (нижнеампулярного отдела), выполняемое с одновременным введением подавляющих опухолевый рост препаратов, способствует уменьшению размеров новообразования. Частичный регресс опухоли после ХЛТ создает или расширяет имеющуюся границу между пораженными и здоровыми тканями до такого значения, когда возможна органосохраняющая операция с минимальным риском рецидива. Но главное преимущество химиолучевой терапии рака прямой кишки — вероятность полного разрушения (регресса) опухоли. В таком случае необходима трансанальная малоинвазивная хирургия (TaMIS) при которой без полостного разреза иссекается остаточный рубец для гистологического исследования с целью окончательного подтверждения гибели клеток опухоли.

Новейшее оборудование (отделение хирургии онкологической клиники МИБС использует видеосистему Olympus Exera III с функцией NBI) позволяет хирургу “подсветить” расположение сосудов подслизистого слоя, не видимых обычными оптическими приборами, что является дополнительной степенью контроля за возможным распространением опухоли.

Высокоточная МРТ-диагностика

В тех случаях, когда с помощью химиолучевой терапии удалось достигнуть не полного регресса, а уменьшения опухоли и снижения активности клеток, показано хирургическое вмешательство. Возможность сохранения сфинктера можно оценить, имея достоверную информацию о взаимном расположении опухоли прямой кишки и ее возможного прорастания в сфинктер, мышцы тазового дна и окружающие нервы, связанные с работой этих структур. Чем точнее будет обследование, тем выше вероятность сохранения функций кишечника в полном объеме, и тем ниже вероятность рецидива.

Наиболее достоверным методом диагностики распространения рака прямой кишки остается магнитно-резонансная томография, выполняемая на высокопольном томографе (напряженность магнитного поля 1,5 Тесла и выше). В особо сложных случаях, требующих максимально прицельной визуализации, в Онкологической клинике МИБС пациенту проводят МРТ на сверхвысокопольном томографе (3 Тесла). Полученные данные служат основой для планирования оперативного вмешательства, определения точных границ резекции, тактики ее проведения и необходимого оборудования.

Стадии развития заболевания

В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

  • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
  • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
  • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
  • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

Кроме того, различают различные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • всех слоёв;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • выход наружу инвагинированной области.

Классификация

Рассматриваются две формы ректального пролапса: грыжевая и инвагиционная. Выпадение первого типа является следствием ослабления мышц тазового дна с одновременным повышением внутрибрюшинного давления.

Инвагинационный пролапс представляет собой внутреннее смещение кишки без выпадения из анального отверстия.

Выделение стадий заболевания по механическому и клиническому признаку выглядит следующим образом:

Классификация
  1. При первой стадии (компенсированной) наблюдается выворачивание небольшого участка кишки в процессе опорожнения кишечника, после завершения которого она возвращается к нормальному положению безболезненно.
  2. При второй (субкомпенсированной) процесс выпадения протекает аналогично, но возвращение органа на место сопряжено с появлением болезненных ощущений и слизистых или кровянистых выделений. Выпадение происходит не только во время дефекации, но и при наличии физического напряжения.
  3. При третьей (декомпенсированной, или напряженной) кишка не вправляется самостоятельно, появляется необходимость вправлять ее рукой. Проявления возникают все чаще, усиливаются кровянистые выделения. Возникают симптомы недержания газов и каловых масс.
  4. Четвертая стадия – декомпенсированная, постоянная. Данная степень дает о себе знать уже и в состоянии относительного покоя.

Четвертая стадия сопровождается некротическими процессами на воспалившихся фрагментах кишки. Это провоцирует усиление болезненности, появление кровянистых и слизистых выделений.

Лечение

Ректальный пролапс лечится посредством как консервативных, так и хирургических методов. К консервативной терапии прибегают преимущественно на первых этапах заболевания. В задачи подобного способа лечения входит:

  1. Ликвидация причин, спровоцировавших возникновение недуга (хронические болезни толстого кишечника, чрезмерные физические нагрузки, нетрадиционный секс).
  2. Упражнения, направленные на укрепление мускулатуры, поддерживающей нормальную работу тазового дна и промежности.
  3. Ряд физиопроцедур, таких как массаж ректального отдела и стимуляция определенных мышц при помощи электрического тока.

Лечение выпадения прямой кишки без операции не предполагает использования каких-либо фармацевтических препаратов, поскольку ни один из них не способен вернуть выпавший сегмент на место. Около 30% от общего количества всех больных отмечает положительные результаты консервативного лечения, которое наиболее эффективно именно в случае инвагинации (внутреннего выпадения).

Читайте также:  Трепанация черепа: последствия после операции и реабилитация

Важно! Консервативную терапию обыкновенно проводят только при заболевании, начавшемся не больше 3 лет назад. Важную роль в задаче восстановления здоровья играет регулярное выполнение комплекса упражнений, таких как подъемы таза из лежачего положения с коленями, согнутыми в суставах, поочередное расслабление мускулатуры сфинктера и промежности, сменяемые напряжением, и другие.

Диагностика

Кишка выпавшая должна вправляться специалистом, однако пациенты стараются провести манипуляцию без помощи медиков. Чтобы диагностировать пролапс необходима консультация проктолога. Тяжелая стадия заболевания устанавливается сразу при визуальном осмотре.

Для диагностики заболевания назначается:

Диагностика
  • пальцевое исследование;
  • ректороманоскопия;
  • кишечный рентген;
  • сфинктерометрия.

На ректороманоскопии специалистами распознается внутренняя инвагинация, язвенная болезнь передней стенки, проводится биопсия и цитологическое исследование.

Ирригоскопия — это введение контрастного вещества, позволяющее рассмотреть инвагинацию, длину толстого кишечника, выявить нарушенную проходимость, атонию На дефектографии определяется стадия пролапса.

Диагностика

Рентген с контрастным веществом проводится для определения у пациента патологии симулирующих дефекаций. Аноректальной манометрией возможно оценить связочно-мышечный аппарат в тазовом дне.