Воздушная эмболия сосудов головного мозга при операциях на шее

Эмболия – перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами. Наиболее часто эмболами являются отдельные фрагменты тромбов, которые разносятся кровотоком (тромбоэмболия). Реже материалом эмболии являются другие вещества (табл. 1).

О причинах

Эта болезнь никогда самопроизвольно не проявится. Признаки воздушной эмболии дадут о себе знать если сосуды подвергнутся травмирующему фактору. Даже если на сосудистой стенке имеется один, а ещё хуже несколько мелких просветов, то с каждым вдохом воздух попадёт внутрь сосуда, эмболы будут его закупоривать.

Иные причины также способны вызвать развитие заболевания:

  • в первую очередь это травмирующий фактор, из-за которого нарушилась целостность сосуда. От размера раневой поверхности зависит попадание воздуха внутри кровотока. Чем она больше, тем большую угрозу для жизни несёт это патологической состояние;
  • если техника внутривенного введения лекарственных препаратов не соблюдалась должным образом, то это также приведёт к развитию эмболии. К смерти приведёт даже минимальный объём оставшегося в шприце воздуха;
  • огромный риск получить газовую эмболию присутствует у любителей морских глубин, погружающихся со сжатым воздухом. При быстром поднятии с большой глубины воздух просочится в кровяное русло;
  • если переливание крови делать при ненадлежащих условиях или хирургическая операция на сосудах проведена непрофессионально, то такие причины также приведут к воздушной эмболии.

Медикаментозная эмболия: диагностика, профилактика и первая помощь

Точная классификация медикаментозной эмболии отсутствует, однако, можно условно распределить её по расположению закупорки сосуда. Дело в том, что масло, попадая в кровоток, может переноситься к другим органам, например:

И очень редко к другим органам. Чаще всего она локализуется в месте проведения укола.

Лечение

Лечение медикаментозной масляной эмболии направлено на устранение закупорки сосудов и восстановление нормального кровообращения в тканях. Для этого используется медикаментозная терапия, в редких случаях назначается операция.

Строго запрещено лечить масляную эмболию при помощи народных средств, поскольку это гарантировано приведёт к летальному исходу. Народные средства можно применять после консервативного лечения для восстановления организма.

Первая помощь при медикаментозной эмболии

Первая помощь необходима пациентам с острым состоянием, например, при остановке дыхания или обмороке. Сперва необходимо вызвать скорую помощь, а до её приезда:

  1. уложить больного на ровную поверхность;
  2. освободить его от тесной одежды;
  3. провести реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания до приезда врачей;

Последующая помощь заключается в аккуратной транспортировке больного в больницу. Для этого используют носилки.

Терапевтический способ

Во время терапевтического лечения больному показан покой и строгая диета. Если пациент поступает в больницу с острым состоянием, применяют оксигенотерапию через носовые катетеры.

Если оксигенотерапия оказывается неэффективной, проводится респираторная терапия с поддержкой PaO2 выше 70 мм рт. ст. и SрO2 на уровне 90-98%.

Медикаментозный метод

Медикаментозное лечение зависит от симптоматики и расположения закупоренного сосуда. В основном назначаются такие препараты:

  • Анальгетики, чтобы снизить температуру.
  • Антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования.
  • Кортикостероиды.
  • Седативная терапия.

Часто применяются и другие лекарственные средства, например, диуретики.

Операция

Операция показана на запущенных стадиях, когда медикаментозным способом устранить закупорку не удается.

Также хирургическое вмешательство может понадобиться для устранения последствий патологии. Так, при некрозе тканей показано их хирургическое удаление.

Прогноз

Прогноз медикаментозной эмболии оценивается как неблагоприятный, хотя случаи летального исхода, по сравнению с другими формами патологии, редки. В условиях стационарного лечения большую часть больных удаётся реабилитировать без последующей инвалидизации.

Читайте также:  Лучевая терапия прямой кишки

О том, как делать уколы самому, чтобы не пасть жертвой масляной эмболии, расскажет специалист в видео ниже:

Патогенез

Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.

При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.

Диагностика легочного сердца

Основными методами, применяемыми в диагностике легочного сердца, являются:

  • общий осмотр пациента;
  • перкуссия сердца;
  • аускультация;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование.

Общий осмотр пациента

Во время общего осмотра могут быть обнаружены следующие характерные признаки хронического легочного сердца:

  • пальцы Гиппократа;
  • набухание шейных вен;
  • отеки;
  • увеличение печени;
  • асцит.

Перкуссия сердца

Аускультация

слушалкапри этом точки выслушивания несколько смещаются, потому что сердце меняет формуТипичными изменениями при аускультации сердца являются:

  • акцент второго сердечного тона на легочной артерии;
  • при выслушивании во втором межреберье слева второй тон расщепляется, что говорит о гипертрофии правого желудочка;
  • выслушивается пульмональный компонент второго тона, который появляется из-за позднего закрытия створок клапана;
  • первый сердечный тон может быть ослаблен на поздних стадиях болезни, так как гипертрофированный миокард сокращается дольше.

Электрокардиография

При легочном сердце на ЭКГ видны следующие признаки заболевания:

  • зубец Р усиливается и имеет заостренную вершину в отведениях II, III и aVF (на ранних стадиях);
  • в отведении V1 наблюдается появление патологического комплекса QRS;
  • смещение электрической оси сердца вправо;
  • в отведениях III, aVF, V1 и V2 может появиться отрицательный зубец Т, а весь сегмент RS-T смещается ниже изолинии.

Эхокардиография

ЭхоКГ

Рентгенологическое исследование

При хроническом легочном сердце на рентгенограмме могут быть следующие изменения:

  • набухание легочной артерии (ее дуга лучше заметно в косой проекции);
  • увеличение правого желудочка;
  • шарообразная форма сердца;
  • уменьшение средостения;
  • расширение корней легких (признак легочной гипертензии);
  • усиление легочного рисунка или выявление новообразований в легких (признаки патологии легких, которая вызвала развитие легочного сердца).

Для определения причин развития легочного сердца и определения тяжести болезни могут быть назначены дополнительные анализы и исследования:

  • анализ крови;
  • бактериологический анализ;
  • исследование дыхательной функции.

Анализ крови

общий анализ крови и биохимический анализ кровиТипичными изменениями в анализе крови являются:

  • Эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов). Появляется как компенсаторная реакция, поскольку именно эритроциты переносят кровь к органам. Норма составляет 3,5 – 5,0 Х 1012 клеток в 1 л крови.
  • Повышенный уровень гемоглобина. Так как кислорода не хватает, организм производит больше белков, которые его переносят. Таким образом, в меньшем объеме крови сможет раствориться больший объем кислорода. Нормальный уровень гемоглобина колеблется от 120 до 160 г/л.
  • Уменьшение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Данное изменение типично для больных с дыхательной недостаточностью. При воспалительных заболеваниях легких СОЭ может быть на нормальном уровне или повышаться (норма 3 – 15 мм/ч).
  • Повышение уровня лейкоцитов. Данное изменение обнаруживается при ряде воспалительных, инфекционных или аллергических процессов. Они не являются следствием легочного сердца, а вызваны хроническим заболеванием легких.

Бактериологический анализ

посев на питательные среды, микроскопия, полимеразная цепная реакция

Исследование дыхательной функции

Для исследования функции легких могут понадобиться:

  • определение емкости легких;
  • определение остаточного объема легких;
  • вычисление индекса Тиффно;
  • максимальная объемная скорость выдоха.
Читайте также:  7 основных правил системы здоровья гениального врача Николая Амосова

Диагностика и неотложная помощь при воздушной эмболии

Наталья 08 Июня в 0:00 4790 Воздушная эмболия — одно из возможных осложнений при некоторых травмах, медицинских манипуляциях. Основные причины: ранения шеи, крупных сосудов; оперативные вмешательства, в частности на шее, крупных сосудах; продувания маточных труб; ручные исследования полости матки; патологические роды, плодоразрушающие операции; повреждения сосудов иглой во время пункции легких, плевральной полости; пункция, катетеризация центральных вен (наибольшая опасность в условиях гиповолемии, при глубоком вдохе); ошибки при внутривенных трансфузиях, внутриартериальных нагнетаниях (воздух в сосуды может попасть через систему сразу с последней порцией вводимой жидкости; возможен подсос воздуха при разгерметизации системы) Осложняющие факторы — гиповолемия (отрицательное давление в венозной системе), глубокий вдох (эффект всасывания при зиянии вен) Возможна смерть из-за остановки сердца (при блокировке кровотока в правой половине сердца) Внезапность возникновения; связь с проводимыми медицинскими манипуляциями. Боли за грудиной колющего характера. Аускультативно в области сердца прослушиваются множественные разнокалиберные крупнопузырчатые барботирующие звуки (очень важный признак). Пульс учащенный, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Возможны очаговые симптомы нарушения мозгового кровообращения, судороги, параличи и др. 1. Удаление газа и крови из правого сердца шприцем методом пункции. 2. Срочная ингаляция кислородно-воздушной смеси (40—60 %, 80 %), 8—10 л/мин. 3. При остановке сердца — наружный массаж, искусственная вентиляция легких. При отсутствии эффекта — торакотомия; удалить воздух из сердца; провести прямой массаж сердца (осуществляет врач) 4. Лечение отека легких. 5. Коррекция метаболизма. ,

  • Диагностика и первая медицинская помощь при жировой эмболии

    Жировая эмболия. Основные причины: тяжелые множественные, сочетанные травмы, переломы длинных трубчатых костей (особенно шейки, головки бедренной кости у пожилых), ожоги; острый панкреатит; шок (травматический, кардиогенный анафилактический); терминальные состояния — особенно в ранне… Коматозные состояния

  • Диагностика и оказание первой помощи при печеночной коме

    Печеночная кома является осложнением или конечной стадией печеночных заболеваний; чаще возникает при болезни Боткина, циррозах печени, ангиохолитах с вовлечением в процесс печени, при токсических гепатитах вследствие отравления грибами, хлороформом, тетрахлоридом углерода (четыреххлористым углер… Коматозные состояния

  • Диагностика и первая помощь при надпочечниковой коме

    Надпочечниковая кома возникает вследствие тромбоза сосудов надпочечников; кровоизлияний; различных острых инфекций (грипп, дизентерия и др.), а также физических травм, ожогов; хирургических вмешательств (при удалении опухоли коркового вещества); при быстрой отмене кортикостероидов, п… Коматозные состояния

Диагностика и неотложная помощь при воздушной эмболии

показать еще

Симптомы определяются многими факторами

Выраженность симптомов тромбоэмболии зависит от того, какой сосуд принял на себя удар. Приведем несколько примеров.

Тромбоэмболия артериальных сосудов конечности

Если тромб застрял в магистральной артерии какой-то конечности, то спазм в данном бассейне, возникающий после эмболии, создаст условия для формирования продолженного тромба, который блокирует коллатерали и мешает им включиться в работу. В результате — ткани голодают, процессы метаболизма нарушаются (метаболический ацидоз), происходящие в тканях биохимические реакции идут с выделением побочных продуктов, которые попадают в кровоток и приводят к нарушениям во всем организме.

Резкая боль в конечности, обусловленная спазмом, заставит человека обратить внимание и на другие признаки болезни:

  1. Онемение, похолодание, выраженная слабость;
  2. Изменение цвета кожи пораженной конечности (она становится практически белой);
  3. Конечность заметно холодеет, особенно пальцы;
  4. Вены западают, пульс ниже поражения отсутствует, хотя выше места аварии – учащен;
  5. Чувствительность снижается (сначала тактильная, а затем и глубокая);
  6. Конечность отекает, функция ее резко ограничена (может отмечаться вялый паралич).

Эмболия сосудов головного мозга

Первопричины эмболии сосудов мозга: атеросклероз (выход содержимого разорвавшейся бляшки и последующий тромбоз) и другая сердечно-сосудистая патология, сопровождаемая усиленным образованием тромбов. Задержавшийся в сосуде эмбол приведет к артериальной непроходимости, развитию ишемического очага с вытекающими отсюда последствиями. Признаки эмболии сосудов мозга будут сильно напоминать клиническую картину транзиторной ишемической атаки или инфаркта мозга (ишемического инсульта).

Легочная эмболия

Нельзя воспринимать легочную эмболию, как патологию с обязательным смертельным исходом. Признаки ТЭЛА тоже находятся в зависимости от степени нарушения кровотока в легких и глубины расстройства гемодинамики в телесном круге кровообращения. Кроме этого, данные нарушения сами зависят от других факторов:

  • Протяженность обтурации;
  • Сосуд закрылся полностью или частично;
  • Сколько ветвей пострадало;
  • Какова глубина нейрогуморальных нарушений;
  • Основная патология, которая привела к данной ситуации;
  • Состояние пациента до случившегося и на момент аварии.

Клиника ТЭЛА определяется ее формой. Каждый из вариантов имеет свои отличительные признаки, складывающиеся в синдромы:

  1. Острой дыхательной недостаточности;
  2. Сердечно-сосудистые;
  3. «Легочного сердца»;
  4. Церебральный;
  5. Абдоминальный.

Легочная эмболия может быть и легкой формы, и весьма тяжелой. При попадании в артерии тромба сравнительно малой величины появляются признаки инфаркта легкого (боль в груди, повышение температуры тела, кровохарканье). Наличие большого сгустка в легочной артерии обнаружит себя более бурным течением: больной хватается за грудь, губы и лицо синеют, сердце учащенно колотится, артериальное давление катастрофически падает. В иных случаях бывает очень затруднительно в первые часы отличить тромбоэмболию ЛА от острой или застойной пневмонии, инфаркта миокарда, острой коронарной недостаточности — ТЭЛА «любит» скрываться под разными масками.

Об эмболии почек

Тромбоз почечной артерии способствует возникновению инфаркта почки. При этом пациентами ощущаются сильные боли в пояснице, которые могут быть при полном отсутствии резей во время мочеиспускания.

К выше перечисленным видам можно добавить еще такие виды эмболии, к примеру:

  • газовая эмболия, наступающая при резком внезапном снижении атмосферного давления, приводящая обычно к кессонной болезни;
  • тканевая (клеточная), разрушающая ткани в результате полученных травм или при онкологических заболеваниях;
  • микробная, вызываемая некоторыми бактериями, различными микробами при гнойном расслоении тромба;
  • эмболия при поражении инородными телами, например, осколки, частички песка;
  • тромбоэмболия, при которой просвет в артериях может быть закупорен тромбами (белыми, красными или смешанными), движущимися по кровеносной системе;
  • эмболия жидкостью, которая чаще всего происходит при закупорке сосудов околоплодными водами, во время осложненных родов;

Медикаментозная эмболия: особенности заболевания, лечение

Существует определенная градация. Жировая эмболия классифицируется по интенсивности проявления клинической картины:

  • острая: для нее характерно проявление клинических признаков на протяжении нескольких часов после получения травмы;
  • молниеносная: смерть при такой форме наступает через несколько минут;
  • подострая: такой вид характеризуется наличием скрытого периода продолжительностью до трех дней.
Медикаментозная эмболия: особенности заболевания, лечение

По выраженности признаков:

  • субклиническая;
  • клиническая.

Лечение воздушной эмболии

Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:

  • Неспецифические медикаментозные. Лечение направлено на минимизацию клинических признаков болезни и предотвращение осложнений. Пациенту назначают стероидные гормоны, кардиотоники, петлевые диуретики, сосудорасширяющие средства, антиоксиданты. На этапе восстановления используют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты. При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.
  • Аппаратные. Воздушная эмболия лечится с помощью гипербарической оксигенации и управляемой гипотермии. ГБО осуществляется под давлением 2-3 атмосферы, количество сеансов варьируется от 5 до 12. Продолжительность каждого из них – 45 минут. При использовании гипотермии тело больного охлаждают до 34°C. Как баролечение, так и холод способствуют увеличению растворимости газов в крови, что позволяет уничтожить тромб, недоступный для удаления оперативным путем.
  • Оперативные. Оптимальным методом извлечения эмбола при внутрисердечной ВЭ является его аспирация через подключичный катетер. При этом происходит удаление нескольких сотен миллилитров крови, что может потребовать проведения массивной инфузионной терапии или гемотрансфузии. При точном определении локализации эмбола возможно вскрытие сосуда или венозного синуса.