Воздушная эмболия при внутримышечных инъекциях

В результате попадания в сосуд эмбола может возникнуть закупорка сосудов. Поэтому важна профилактика воздушной эмболии. Состояние сопровождается слабостью, нарушением сердечного ритма, головокружением. Пострадавшему следует немедленно оказать первую помощь и доставить в медучреждение. Только врач сможет поставить правильный диагноз, назначить лечение и даст профилактические рекомендации.

О.В. Возгомент

ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера, Пермь

Описан случай редкого осложнения жидкостной гистероскопии, предположительно, воздушной эмболии, явившейся причиной неблагоприятного исхода у женщины 45 лет. Заключение о вероятной природе возникшего осложнения сделано на основании экспертной оценки клинической ситуации и вопреки выводу судебного эксперта о внезапной коронарной смерти, для возникновения которой не было ни морфологических, ни ситуационных причин.

Ключевые слова: гистероскопия, осложнение, воздушная эмболия, экспертиза.

Сведения об авторе:

Возгомент Олег Васильевич – к. м. н., доцент кафедры анестезиологии реаниматологии ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера

Воспаление поверхностных вен

Есть еще один метод классификации флебита, который поражает поверхностные сосуды:

  1. Аллергический флебит – воздействие аллергенов, вялотекущий без ярких всплесков.
  2. Инфекционный – следствие влияние инфекций.
  3. Болевой – часто происходит у женщин после родов.
  4. Мигрирующий – хроническая форма, очаги которой могут появляться в разных местах тела.

Воспаление поверхностных вен

Каждый тип флебита поверхностных вен возникает в итоге определенной предшествующей причины, к примеру:

  • Варикозное расширение вен;
  • Болезни, при которых растягиваются стенки сосудов, что является благоприятной средой для проявления флебита;
  • Много инъекций, частое применение катетера;
  • Нарушение норм применения медицинских манипуляций;
  • Присутствие очага инфекции – гнойные образования, фурункулы, воспаление внутренних органов.
  • Травмы, тяжелый физический труд;
  • Малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • Беременность и вытекающие отсюда последствия;
  • Искусственно спровоцированный – во время склеротерапии, специально провоцируется воспаление поверхностной стенки вены.

Медикаментозная эмболия

Медикаментозная эмболия может произойти при инъ­екциях масляных растворов подкожно или внутримышеч­но. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

  • 526
  • 527
  • Признаки некроза:
  • усиливающиеся боли в области инъекции;
  • отек;
  • покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;
  • повышение местной и общей температуры.

При попадании масла в вену с током крови оно попада­ет в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов:

  • внезапный приступ удушья;
  • кашель;
  • посинение (цианоз) верхней половины туловища;
  • чувство стеснения в груди.
  1. Оказание помощи при медикаментозной эмболии
  2. Цель: предупреждение клинической смерти.
  3. Оснащение: кислородная подушка, маска или носовой катетер, 2 шприца емкостью 10 мл, 2 шприца емкостью 1 мл, манометр, фонендоскоп для измерения АД, лекар­ственные средства.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назна­чения врача.
2. Уложить пациента на спину, убрать подушку. Обеспечение удобного положе­ния для проведения сердечно-легочной реанимации.
Выполнение и роцедуры
1. По назначению врача: провестн сердечно-легочную реанимацию. В случае клинической смерти.
2. Провести длительную оксигенотерапию. Обеспечение нормализации ды­хания.
3. Ввести 1% раствор промедола — 1 мл, подкожно. Обеспечение обезболивания.
4. Ввести в/в струйно 30-60 ед. преднизолона в 10 мл физиологиче­ского раствора. Обеспечение повышения АД.
5. Ввести подкожно 10 000 ед. гепарина. Обеспечение противосверты-. вающего эффекта крови.
6. Ввести в/в 10 мл 2,4% эуфилина с 10 мл физиологического раствора. Предупреждение бронхоспазма.

Обоснование

Выполнение процедурь

  • 7. Измерить АД, подсчитать пульс,
  • чдд.
  • Обеспечение наблюдения за состоянием пациента и преду­преждение ухудшения состоя­ния.

Окончание процедуры

1. Вызвать реанимационную бригаду.

2. Транспортировать пациента в реанимационное отделение.

  1. Обеспечение предупреждения клинической смерти.
  2. 3. Провести дезинфекцию шприцев и
  3. Обеспечение инфекционной безопасности.
Читайте также:  Дивертикул Ценкера: какие признаки у болезни и методы лечения

Воздушная эмболия

  • Таким же грозным осложнением, как масляная эмбо­лия, является воздушная эмболия при проведении внут­ривенных инъекций и капельных вливаний.
  • Признаки воздушной эмболии те же, что и при масля­ной эмболии, но нарастают они очень быстро (в течение 1 минуты), так как локтевая вена крупная и анатомиче­ски расположена близко от легочных сосудов.
  • Оказание помощи при воздушной эмболии
  • Оснащение: ингалятор, 2 шприца емкостью 1 мл и 10 мл, лекарственные средства: 5% раствор эфедрина, 2,4% раствор эуфиллина, сальбутамол, беротек.
Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Вызвать врача к пациенту. Обеспечение выполнения назначе­ния врача.
2. Уложить пациента на спину, убрать подушку. Обеспечение удобного положения для проведения сердечно-легочной
3- Открыть окно. Обеспечение доступа свежего воз­духа в палату.
Выполнение процедуры
1- Проводить ингаляцию „сальбутамола, беротека. Обеспечение нормализации дыха­ния.
2. Ввести 1 мл 5% раствора .^эфедрина подкожно. Предупреждение бронхоспазма.

528

529

Этапы Обоснование
Выполнение процедуры
3. Ввести 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно с 10 мл физиологического раствора. Предупреждение бронхоспазма.
Окончание процедуры
I. Вызвать реанимационную бригаду. Обеспечение предупреждения кли­нической смерти.
2. Транспортировать пациента в реанимационное отделение.
3. Провести дезинфекцию шприцев и игл. Обеспечение инфекционной безопасности.

Некроз (омертвение) тканей

Некроз тканей развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количе­ства сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и ис­течении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдается гематома, припухлость, болезненность в мес­те инъекции.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции.

Возможные причины возникновения

Образование постороннего пузырька воздуха в кровотоке не может произойти самопроизвольно.

Причинами развития воздушной эмболии могут выступать:

  • повреждение кровеносных сосудов, спровоцированное травмами шеи, головы или органов грудной полости;
  • технические нарушения при проведении процедуры переливания крови или внутривенной терапии (уколы и т. д.);
  • проведение хирургической операции (в области легких, сердца, шеи, головы или на венах);
  • особым риском закупорки или разрыва сосуда сопровождаются манипуляции при родах (включая кесарево сечение) или абортах.

Самой частой причиной появления воздушной эмболии считается резкое снижение атмосферного давления, воздействующего на тело (кессонная болезнь у ныряльщиков, разгерметизация летательного аппарата на большой высоте).

Ошибки при дайвинге

Резкие перепады атмосферного давления в сосудах часто наблюдаются в определенных видах профессиональной деятельности. Это касается летчиков, космонавтов, но особенно часто встречается у любителей-дайверов.

В данном случае состояние, при котором возникает окклюзия (закрытие) просвета в сосуде, называется газовая эмболия.

Существует два способа возникновения в сосуде свободных эмбол воздуха при нырянии:

  1. Декомпрессионная болезнь (или кессонка) — развивается при высокой скорости всплытия дайвера (или водолаза). При погружении на глубины человек дышит кислородно-азотно-гелиевойсмесью. В теле, находящемся под повышенным давлением, растворяется большее количество газовой смеси. При быстром всплытии, растворенный газ не успевает вывестись назад через легкие, а образуется в виде пузырьков в кровеносном русле. Если говорить простым языком, в этот момент происходит закипание крови.
  2. Баротравма легких — если при скоростном всплытии ныряльщик задерживает дыхание, то может произойти травмирование легочной паренхимы (основной ткани легких).

Это следствие понижения давления с одновременным увеличением количества воздуха внутри легких при быстром подъеме, из-за чего может произойти разрыв альвеол. Через микротрещины воздух попадает в кровоток, провоцируя развитие воздушной эмболии.

Осложнения при хирургическом вмешательстве и инъекциях

Таблица факторов, из-за которых может появиться воздушная эмболия на фоне оперативного вмешательства:

Читайте также:  Боли после операции на легких. Что дает операция рака легкого
Факторы Описание
Установка капельницы Несоблюдение норм вливания лекарственных препаратов через вены. Особенно опасно при катетеризации периферических вен, если место установки выше уровня сердца.
Процедура гемодиализа Назначается при острых заболеваниях почек. Нарушение техники приводит к проникновению воздуха в вены.
Лапароскопия Закачка воздуха в пространство между тканями, кожей или органами.
Гистероскопия Редкое осложнение, возникающее при попадании воздушного потока в систему трубок эндомата.
Операции на мозге, открытом сердце или в шейном отделе Считаются особо опасными, так как нередко сопровождаются повреждением внутренней яремной, верхней полой или подключичной вены.
Биопсия легкого Изъятие частиц ткани для гистологии.
При рентгеноконтрастной ангиографии Когда в качестве контраста используется воздух.
Естественные роды, кесарево сечение, аборт Часто сопровождается попаданием воздушных пузырьков в разорванные венозные синусы плаценты.
Баротравма при ИВЛ Искусственная вентиляция легких может привести к повреждению органа под воздействием повышения давления в дыхательных путях.
Постинъекционные осложнения При выполнении внутривенных или внутримышечных инъекций, когда в момент ввода препарата в шприце присутствует воздух.

Проникновение воздуха в кровоток возможно только при наличии градиента давления.

Например, когда атмосферное давление более низкое, чем в сосудах. Соответственно, в бытовых условиях воздух не имеет возможности самостоятельно попасть в кровоток даже через открытую рану.

Однако в области шейного отдела и головы артериальное давление, наоборот, более низкое чем атмосферное. Поэтому хирургические операции в этих областях часто могут стать причиной появления ятрогенной (медицинской) ВЭ.

Эмболический синдром может возникать в сосудах любого органа. Существует много разновидностей эмболии (воздушная, газовая, масляная, медикаментозная, жировая), разница состоит лишь в веществе, которое вызвало закупорку сосуда.

Рацион питания при флебите верхних конечностей

Флебит это болезнь, которая охватывает вены и сопровождается их воспалением. Первопричиной формирования этого состояния в организме в подавляющем случае считается варикозная болезнь, причинами могут послужить инфекционные агенты, избыточная масса тела, несбалансированный рацион питания.

Так как при флебите страдает венозная стенка, к которой раз за разом налипают ненужные вещества, то питание должно строиться на здоровой пище, нужно избегать употребления продуктов:

  • Жирная, консервированная, копченая пища;
  • Фаст фуд;
  • Газированные напитки, крепкие спиртные напитки;
  • Животный жир;
  • Много мучных, кондитерских изделий, шоколада, чипсов, снеков;
  • Маргарин и сливочное масло.

При флебите верхних конечностей необходимо выпивать суточную норму чистой воды. Следует расширить круг потребляемых продуктов, главным осложнением флебита является закупоривание просвета вен, образование тромботических масс, это происходит вследствие повышения густоты кровяной жидкости.

Есть перечень продуктов, способных справиться с проблемой формирования тромботических масс:

  1. Лимон, в котором содержится витамин С, калий, благодаря этим элементам происходит уменьшение густоты крови. Принимать можно цедру или мякоть, и все вместе. Не возбраняется употребление лимона с чаем, водой, протертым с сахаром или медом.
  2. Корень имбиря, который рациональнее всего использовать в виде имбирного чая, но нельзя выпивать больше литра такого чая в день, имеются противопоказания, если человек страдает почечными, печеночными, сердечными заболеваниями.
  3. Ягоды клюквы идут в ход в первозданном виде и в иссушенной форме. Можно кушать зрелые плоды, изготавливать на их основе чаи, отвары, соки. Не употребляйте ягоду при гастрите, язвах.
  4. Чеснок препятствует сгущению крови, есть его можно в чистом виде или в качестве добавок к пище. Противопоказания имеются в случае гастрита, язвы желудка, при геморрое, сердечных болезнях.

В связи с тем, что избыток представленных продуктов может спровоцировать появление нежелательных побочных эффектов, то прием и курс лечения, необходимость использования продукта определит лечащий доктор.

Лечение

Закупорка сосудов эмболом угрожает жизни пациента, поэтому требует комплексного лечения. Терапия подбирается с учетом вида сгустка и причин, спровоцировавших развитие патологии.

При подтверждении тромбоэмболии назначаются препараты для поддержания респираторной и гемодинамической функции. Часто для этих целей применяются сердечные гликозиды, мочегонные средства, глюкокортикоиды, церебропротекторы. Пациенту дают кислород через катетер или маску. Для растворения тромба назначаются антикоагулянты. Может быть рекомендован экстренный фибролиз. Кроме того, может потребоваться хирургическое удаление сгустка.

Читайте также:  Различия между аноскопией и ректороманоскопией

Важная информация: Признаки медикаментозной (масляной) эмболии и что нужно делать для профилактики

При жировой эмболии пациенту требуются срочные реанимационные мероприятия. Часто больных подключают к аппарату ИВЛ. Для снижения вреда от закупорки сосуда эмболом проводятся инсталляции кислорода. Для устранения жировых эмболов назначается литическая терапия. Дополнительно применяются антикоагулянты, глюкокортикоиды и сердечные гликозиды.

При воздушной эмболии назначаются экстренные мероприятия по удалению пузырька. Аспирация нередко выполняется катетером. При необходимости пациенту проводят реанимационные мероприятия. Кроме того, может потребоваться подключение к аппарату ИВЛ. Положительный эффект дает терапия в условиях барокамеры. Для коррекции артериального давления применяются вазопрессоры. Дополнительно подбираются лекарственные препараты, необходимые для коррекции гемодинамики.

Как проводится лечение?

Лечение воздушной эмболии должно проводиться в условиях клиники квалифицированными врачами. В экстренной ситуации необходимо срочно вызвать бригаду скорой.

До ее приезда необходимо провести действия, от которых часто зависит жизнь пострадавшего.

Оказание первой помощи:

  1. Проверьте признаки ВЭ (как происходит засасывание воздуха в рану).
  2. Уложите человека на левый бок, опустив голову вниз.
  3. На рану наложите воздухонепроницаемый материал, а затем перебинтуйте.
  4. Обеспечьте пострадавшему состояние полного покоя.

Транспортировка пациента производится на носилках в положении животом вниз, при переноске ноги должны быть выше. Это необходимо для предотвращения попадания пузырьков воздуха в мозг.

У дайверов

Если развитие воздушной или газовой эмболии произошло на фоне резкого всплытия водолаза с больших глубин, то наиболее эффективным методом является помещение пациента в барокамеру.

Рекомпрессионная терапия направлена на немедленную подачу в камеру гипербарической оксигенации 100%-го чистого кислорода.

Пациент укладывается в барокамеру в горизонтальном положении и проводит в ней пару часов, пока идет процесс рекомпрессии.

Повышенное давление используется для восстановления кровообращения, насыщения тканей кислородом и минимизации размеров воздушных эмбол в сосудах.

По завершении рекомпрессии давление начинают постепенно уменьшать. Это делают для того, чтобы избыточный объем газов свободно выходил из организма, не образуя воздушные шарики.

В результате терапевтических мероприятий

Если скопление воздуха произошло вследствие медицинских манипуляций, то больного размещают в определенном положении и проводят действия по устранению эмбол.

Таблица с описанием мер по оказанию помощи при ятрогенной (медицинской) эмболии в условиях стационара:

Действия и признаки ВЭ Описание
Положение Тренделенбурга Принятие положения лежа на спине, при этом часть тела ниже пояса поднимается выше уровня, на котором находится сердце.
На левом боку Данное положение обеспечивает подачу воздуха в верхний отдел правого желудочка, что предотвращает закупорку эмболой легочной артерии.
Изменение положения операционного стола Для смещения «воздушного замка» и его локализации в правом предсердии (или желудочке) столу придают наклон влево, головной конец при этом опускается.
Спонтанное дыхание Восстанавливается ингаляцией 100% кислородом, при необходимости проводится ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
Возникновение ВЭ при общей анестезии Прекращение подачи динитроген оксида, проведение ИВЛ с FiO221,0.
При нарушении кровообращения Стабилизацию спада давления проводят с помощью инфузионной терапии с использованием вазопрессора.
При миграции пузырька воздуха в мозг Пациента помещают в ГБО (камеру гипербарической оксигенации).
При высоком риске ВЭ Проводят аспирацию (отсасывание) воздуха из центральной артерии или камер сердца через катетер. Установку делают на 1 см ниже места впадения нижней полой вены в правом предсердии.
При закупорке сосуда пузырьками воздуха (остановке кровотока) Проводят сердечно-легочную реанимацию.