Тетраплегия — тяжелое последствие травмы спинного мозга

Состоянию присвоен код по МКБ-10 — G81.

Описание

Паралич – полная потеря мышцей или группой мышц мышечной силы.

Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а считается лишь следствием какого-либо заболевания, то есть его признаком. Встречается у лиц мужского и женского пола различного возраста.

Выделяют следующую классификацию паралича, основанную на распространенности процесса:

  • моноплегия – происходит паралич одной конечности с одной стороны тела;
  • параплегия – паралич двух конечностей одного типа, например, обеих рук;
  • гемиплегия – паралич развивается в конечностях с одной стороны;
  • тетраплегия – одновременно поражаются четыре конечности.

В зависимости от происхождения паралича выделяют следующие его формы:

  • центральный (спастический) паралич – характеризуется повышенным тонусом в парализованных мышцах;
  • периферический (вялый) – характеризуется снижением тонуса в пораженных мышцах, а также развитием их гипотрофий и атрофий.

Причины развития паралича разнообразны. К Вашему вниманию предлагаем следующие:

  • ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения);
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • травмы головного и спинного мозга;
  • инфекционные заболевания нервной системы, например, клещевой энцефалит;
  • демиелинизирующие заболевания – связаны с разрушением белка, обеспечивающего проведение нервного импульса по волокнам – миелина. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит и другие;
  • иммунновоспалительные заболевания, в частности синдром Гийена-Барре;
  • миопатии – заболевания, основанные на врожденном или приобретенном нарушении обмена веществ в мышечной ткани;
  • миастения – заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц;
  • отравления, в частности алкоголем, промышленными ядами, солями тяжелых металлов, нервно-паралитическими ядами.

Прогноз во многом зависит от фактора, явившегося причиной развития паралича. В большинстве случаев удается добиться полное или частичное восстановление мышечной силы. Однако в некоторых случаях паралич мышц не поддается коррекции. Также важно помнить о возможных осложнениях, в частности образования контрактуры и анкилозов суставов. Именно поэтому следует тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, так как успешный исход лечения паралича во многом зависит от самого пациента и его близких.

Виды операций

Перед проведением хирургического вмешательства обязательно назначают ряд обследований, чтобы выявить наличие противопоказаний. Торакопластика бывает нескольких видов:

  1. Экстраплевральный. При данном виде проводят полное или частичное удаление костей в грудной клетке, не разрезая при этом пристеночную плевру. Поводом к экстраплевральному виду служит кавернозный туберкулез легких хронического характера.
  2. Интраплевральная торакопластика. Из грудной клетки искореняют кости, мышечную ткань, пристеночную плевру. Очищенную от гнойной жидкости tt прикрывают остаточной тканью грудной клетки.

Помимо этого, торакопластика может быть полной и частичной:

Виды операций
  • Торакопластика по Шеде широкого характера (интраплевральная). Используется при туберкулезе.
  • По Лимбергу. Также относится к интраплевральному виду, но является в меньшей степени травмоопасной.
  • По Нассу. Придает правильную форму воронкообразной грудной клетки при помощи внедрения специальной пластины.
  • Оперативное вмешательство Геллера. Используется при ахалазии кардии.

Операция по Нассу

  • Показанием для устранения данного дефекта оперативным методом является сильновыраженная патология грудной стенки при первичном обращении в медицинское учреждение.
  • Помимо этого, хирургическое воздействие используется при быстром развитии патологии.
  • Самым главным поводом к применению хирургического вмешательства является нарушение функционирования внутренних органов из-за патологии грудной клетки.

Благодаря торакопластике по Нассу увеличивается размер плевральных полостей и легких. У детей, которые находятся в процессе роста, увеличение объёмов грудной клетки после резекции, наблюдается прогресс в функционировании дыхательных органов.

При торакопластике по Нассу важным инструментом для хирурга является интродьюсер. Это хирургический проводник, который представляет собой специальную трубку из пластика (рукав). В зависимости от сложности хирургического вмешательства, при операции может потребоваться разное количество рукавов.

Торакопластика по Лимбергу

Виды операций

С так называемых «перекладин» срезаются швартовые наложения на париетальной плевре до открытия мышечной ткани. Это способствует спокойному прогибу до поверхности легочного органа. Помогает росту новых грануляций и срастанию эмпиемы.

Читайте также:  Кровотечение при язве желудка: первая помощь и профилактика

Торакопластика по Шеде

Данная вид относится к интраплевральному. Он был разработан Шеде в 1898 г. и направлен на резекцию большого объема тканей из груди. Для того, чтобы уменьшить травмоопасность, операция совершается в несколько этапов. Сначала проводят резекцию части наружной стенки в верхней зоне, потом в средней, в самом конце в нижней зоне. Так как данное хирургическое вмешательство является очень травмоопасным, его применяют лишь в крайних случаях. Если другие методики невозможны.

Характерные симптомы

Рассматривая клинические проявления такого состояния, как гемипарез, можно определиться с локализацией патологических изменений в головном мозге и тяжестью процесса.

При центральном характере первичного заболевания наблюдается спастичность мышечного аппарата конечностей с одной стороны туловища. В таком случае повышается напряжение руки или ноги, движения скованы, частично утрачивается двигательная активность. При периферической форме патологии, развивающейся на фоне повреждения нервов, расположенных на выходе из спинномозгового отдела, снижается мышечный тонус.

При левостороннем гемипарезе можно говорить о поражении левого полушария головного мозга. В большинстве случаев такое состояние характерно для детей, тогда как у взрослых чаще выявляют правосторонние изменения. Характерная клиническая картина патологии возникает спустя несколько недель после начала развития первичного процесса и постепенно нарастает.

Если не начать при появлении первых признаков соответствующее лечение, исключить реабилитационные мероприятия, патология будет прогрессировать, что повышает риск формирования гемиплегии. Возникают выраженные негативные последствия, среди которых – стойкая контрактура суставных и мышечных структур. Как итог – присвоение группы инвалидности.

Общие клинические симптомы левостороннего гемипареза:

  • головная боль, присутствующая на постоянной основе в течение 2-3 недель, имеющая различную интенсивность;
  • нарушение режима труда и отдыха, вялость, быстрая усталость;
  • снижение интереса к пище, заметное похудание;
  • повышенная температура;
  • умеренный болевой синдром со стороны мышечных и суставных структур;
  • давление на диафрагму, дискомфорт в области груди (что часто сопровождает психогенный гемипарез, патологию, возникающую на фоне заболеваний щитовидной железы).

Чаще развитие левостороннего гемипареза у взрослого человека диагностируют в постинсультный и посттравматический период. Если произошло очаговое поражение тканей в головном мозге, нарушается двигательная функция, снижается чувствительность кожных покровов с левой стороны туловища.

Характерные симптомы

Походка больного изменяется: левая конечность плохо сгибается, при движении (ходьбе) делает полукруг через сторону. В медицине такое состояние именуют «походкой Вернике-Манна». В данном случае патология характеризуется легким течением и имеет благоприятный прогноз. Утраченные функции можно полностью восстановить при грамотном выполнении реабилитационных мероприятий.

Если кровоизлияние в мозг (как причина развития гемипареза) имеет большую площадь, или наблюдается обширное повреждение нервных тканей, двигательные расстройства дополняются неврологическими симптомами, среди которых:

  • измененная речь (при левостороннем гемипарезе диагностируют редко);
  • наличие эпизодических эпилептических припадков;
  • нарушение умственных способностей, сложности с восприятием;
  • нарушение трудоспособности;
  • эмоциональная нестабильность, расстройство личности.

Врожденная форма патологии у детей характеризуется следующими симптомами:

  • ассиметричными движениями конечностей;
  • слабыми пассивными и активными движениями ног и рук;
  • распластанным состоянием бедер при нахождении в лежачем положении;
  • сжатием кисти в кулак;
  • слабостью опорной функции нижней конечности со стороны поражения мозга.

Часто врожденный левосторонний гемипарез сопровождает ДЦП и выступает одной из форм паралича.

Паралич у детей

Если симптомы паралича у ребенка были замечены при рождении или в первые месяцы жизни, то такой вид поражения называют детским. В зависимости от локализации, выделяют детский церебральный паралич и периферический. На их формирование значительное влияние оказывают:

  • внутриутробные инфекции;
  • интоксикации во время беременности;
  • родовая травма;
  • инфекционные процессы у детей в послеродовом периоде.

Детский церебральный паралич является довольно распространенной патологией и встречается приблизительно в 2 случаях на 1000 новорожденных. Клинические проявления при любых церебральных параличах обусловлены поражением коры, подкорковой области, капсулы или ствола.

Возникновение детских периферических параличей вызвано нарушениями в периферическом двигательном отделе (в состав которого входят мотонейроны передних рогов, периферические нервы, нервные сплетения и черепно-мозговые нервы) во время родов.

Основными отличиями детских параличей от других являются их возникновение в перинатальном периоде, а также нарушение редукции ряда врожденных рефлексов, которые в норме включаются в систему сложных двигательных актов.

Читайте также:  Состав тела человека в процентах: подробное описание нормативов

Нарушения при детских параличах носят остаточный характер и не склонны к прогрессированию. Также возможна положительная динамика процесса.

Также возможно формирование паралича у детей в более старшем возрасте, в то же время по продолжительности он может быть как временным, так и постоянным.

Временный паралич у детей грудного возраста может быть связан как с приемом лекарственных средств (при проведении лечебных или диагностических мероприятий), так и действием токсинов (при ботулизме).

Ботулизм у детей грудного возраста встречается, как правило, в первом полугодии жизни. Согласно проведенным исследования, большая часть заболевших детей находятся полностью или частично на искусственном кормлении. В дальнейшем, при изучении состоявшихся случаев заболевания, находили споры возбудителей в смесях для питания.

Также споры находят в окружающей ребенка обстановке, что делает возможным попадание бактерий в рану и дыхательные пути. Как правило, ботулизм у детей наблюдается в социально неблагополучных семьях. Также значительное влияние на развитие заболевания оказывает состояние иммунной системы и микрофлора кишечника, в норме препятствующие переходу спор клостридий в вегетативную форму.

Паралич у детей

Симптомами ботулизма у детей являются:

  • нарушения глотания, зрения, дыхания;
  • бледность кожи;
  • парезы и параличи лицевой мускулатуры;
  • парезы верхних конечностей;
  • головокружение;
  • сухость во рту.

При появлении этих симптомов, для предотвращения летального исхода следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Паралич у детей может быть следствием полиомиелита – острого инфекционного заболевания, протекающего в большинстве случаев в форме катарального ринита. Как правило, при паралитическом варианте течения этой болезни происходит поражение мотонейронов спинного мозга. Особенно опасен паралич диафрагмы при поражении верхних отделов спинного мозга.

Причиной паралича у детей могут быть новообразования головного и спинного мозга. Наибольший рост заболеваемости наблюдается в возрасте от 2 до 7 лет. Эта патология составляет 20% случаев от всех злокачественных новообразований в детском возрасте. Опухоли могут носить как первичный по отношению к нервной системе, так и вторичный (являясь метастазами) характер. К сожалению, показатели летальности очень высокие.

Нередко поведение детей приводит к серьезным травмам, которые сопровождаются повреждением головного и спинного мозга. Наиболее часто, особенно в подростковом возрасте, паралич связан с травмой ныряльщика – тяжелым повреждением шейного отдела позвоночника с поражением спинного мозга. Как правило, в большинстве случаев происходит необратимое повреждение нервных волокон, что приводит к полной потере чувствительности и невозможности произвольных движений ниже места компрессии.

Дети дошкольного и школьного возрастов, ввиду частой посещаемости больших коллективов, склонны к инфекционным процессам. В ряде случаев, при недостаточности иммунного ответа, у них может возникать такое тяжелое осложнение, как менингоэнцефалит, при котором происходит воспаление оболочек и ткани головного мозга.

В ряде случаев паралич связан с функциональными нарушениями. Примером может служить сонный паралич – заболевание, связанное со сном и сопровождающееся развитием обездвиженности у пациента, находящегося в сознании. В норме физиологический паралич наступает во время фазы быстрого сна, когда люди переживают яркие события.

Сонный паралич имеет две формы – при первой обездвиживание наступает до засыпания, в то время как при второй – после. Нередко при параличе возникают зрительные галлюцинации.

Сонный паралич нередко сопряжен с сильными переживаниями пациента, страхом смерти, страхом летаргического сна, удушьем.

Диагностика паралича Тодда

Наличие эпилепсии, ранее проявлявшихся постиктальных парезов в анамнезе указывают на постэпилептический паралич. Дифференциальный анализ необходим для отличия первичного паралича после эпилептического припадка от острого нарушения мозгового кровообращения.

Необходимо проведение экстренной МРТ или КТ головного мозга. Данные исследований также исключат новообразования головного мозга, энцефалит, гидроцефалию. Если органические поражения головного мозга не подтверждаются, необходимо наблюдение за пациентом в динамике. Диагноз паралича Тодда подтверждается, когда двигательная недостаточность проходит в течение 48 часов.

В качестве дополнительных методов диагностики назначают ангиографию, МРТ сосудов головного мозга, электроэнцефалографию. Для оценки состояния внутренних органов выполняют УЗИ сердца, электрокардиограмму, биохимический анализ крови. Для уточнения заключения может понадобится консультация смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога.

Читайте также:  Свищ

Отличия тетраплегии от тетрапареза

Проявления тетраплегии схожи с тетрапарезом, но отличие в том, что парез чаще всего возникает из-за врожденных патологий и заболеваний, которые нередко проявляются в совокупности.

Тетрапарез очень часто возникает при рождении ребенка, что влечет за собой ДЦП. При квадраплегии основной причиной является травма и чаще это происходит у взрослых.

Также при тетерапарезе медикаментозное и оперативное лечение не могут поставить человека на ноги. Лечение и реабилитация направленны на снижение спастики конечностей, а также восстановление обменных процессов и проводящих нервных импульсов.

При квадраплегии при своевременном лечении есть большой шанс восстановления.

Центральный (спастический) парез: симптомы, причины и лечение

Центральный или спастический парез (далее ЦП)- это клинический синдром в неврологии, в основе которого- повреждение нейронов кортикоспинального (или пирамидного) тракта на уровне головного мозга или шейного, грудного отделов спинного мозга.

Оглавление

  • 1 Пирамидный тракт
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Пирамидный тракт

Кортикоспинальный тракт- отвечает за сокращение мускулатуры и приведение в движение тела. Это цепь нейронов, которые передают нервный импульс от коры головного мозга- гигантских пирамидных клеток Беца, до передних рогов спинного мозга с окончанием в скелетной мускулатуре.

На уровне ствола мозга происходит переход 80% волокон на противоположную сторону. Таким образом, при повреждении тракта выше уровня перекреста проявления СВМ будут на противоположной стороне тела- контрлатерально. Если кортикоспинальный тракт повреждается ниже уровня перекреста, то проявления будут на одноименной стороне- ипсилатерально.

Причины

  • инсульт
  • черепно-мозговая травма
  • демиелинизирующее заболевание (например: рассеянный склероз)
  • инфекционно- воспалительные заболевания (энцефалит, энцефаломиелит, миелит)
  • опухоли спинного и головного мозга

Главные симптомы данного состояния, наиболее ощутимые для пациента- это снижения мышечной силы и нарушении движений в конечностях и спастичности.

Нередко, ЦП приводит к стойкой утрате двигательной функции и способности к самостоятельному передвижению. При сохранении грубых силовых нарушений наступает инвалидизация.

Разберем центральный парез на примере церебрального инсульта. Церебральный- значит в головном мозге. Самое распространенное силовое нарушение- гемипарез, когда сила снижена в руки и ноге с одной стороны тела.

Лечение

При возможности, лечение должно быть направлено на устранение причины, которая привела к развитию синдрома. Как пример- антибактериальная терапия при инфекционном заболевании. Если не удается воздействовать на причину болезни, как при инсульте, например- потому как гибель клеток уже произошла, то приступают к восстановительному лечению.

Если ЦП выступает в качестве стойкого последствия спустя несколько месяцев, необходим курс восстановительного лечения, воздействуя на все его проявления.

  1. При снижении мышечной силы используют препараты улучшающие и стимулирующие проведение нервных импульсов по оставшимся волокнам. Группа антихолинэстеразных препаратов- обладают таким действием, но использоваться могут при отсутствии спастичности, которая часто имеет место при данном синдроме.
  2. Регулярные занятия кинезиотерапией (или лечебной физкультурой) с тренировкой силы, ловкости и амплитуды движений в пораженных конечностях.
  3. Коррекция спастичности или мышечного гипертонуса. Назначаются миорелаксанты- препараты снижающие тонус мышц, расслабляя скелетные мышцы в пораженных конечностях. Если гипертонус выраженный- проводят курс ботулинотерапии, вводя ботулинический токсин или нейропептид в пораженные группы мышц. Такого действия обычно хватает на 2-3 месяца. Позже, нужны повторные процедуры введения нейропептида для снижения спастичности.

Уже при повышении мышечного тонуса выше 2-х баллов по шкале Эшворта (mAS) рекомендовано применение ботулинотерапии [уровень доказательности 1A]

Отмечаю важность двигательной терапии- занятий лечебной физкультурой. Упражнения для тренировки силы и возвращения движений- наиважнейший способ восстановления силы, сниженной при синдроме верхнего мотонейрона.

Коррекция мышечной спастики- залог появления подвижности при гипертонусе. Сама спастика- ограничивает движения в конечностях, поэтому сначала ее коррекция, затем упражнения. В противном случае, она просто не позволит выполнять необходимые упражнения.

Если вы считаете статью полезной, можете меня отблагодарить, нажав ниже на одну из кнопок и поделиться статьей в соцсетях. Жду ваших комментариев.

врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Литература

Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности. Под ред. ,