Строение и расположение органов брюшной полости

Величина и форма живота

При осмотре живота в первую очередь обращают внимание на его величину и форму, которые в значительной степени зависят от типа конституции (рис. 375).

Рис. 375. Варианты формы живота. 1, 2 — живот нормостеника, 3 — живот астеника, 4 — живот гиперстеника.

У нормостеника живот умеренной величины, передняя брюшная стенка в вертикальном положении исследуемого находится примерно на уровне передней грудной стенки, талия контурируется. Жировой слой умеренный. В горизонтальном положении живот несколько западает. Форма живота овальная.

У гиперстеника живот сравнительно большого размера, относительно короткий, передняя брюшная стенка, особенно в вертикальном положении, выше передней грудной стенки, талия отсутствует, жировой слой чаще развит избыточно. Живот имеет округлую форму.

Величина и форма живота гиперстеника обусловлены тем, что петли тонкого кишечника расположены горизонтально, весь кишечник длинный, толстостенный и емкий.

Живот астеника малой величины, в вертикальном положении он несколько западает в верхней части, но выбухает ниже пупка. В горизонтальном положении он уплощен и умеренно втянут Мышцы брюшной стенки и жировой слой развиты слабо, талия подчеркнута.

Величина и форма живота в определенной степени может зависеть от наполненности желудка и кишечника содержимым, от газообразования, у женщин — от беременности. При беременности увеличение живота сочетается с наличием полосы пигментации от пупка до лобка и усилением пигментации околососковых кружков.

Большой живот наблюдается при ожирении, его объем обычно увеличивается в средней части, пупок выглядит втянутым, а толщина жирового слоя на уровне пупка по срединно-ключичной линии может достигать 10 см, иногда такой живот имеет поперечные складки.

Увеличение живота бывает при чрезмерном скоплении газов в кишечнике — при метеоризме, такой живот приобретает форму полушара, которая сохраняется как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Иногда пупок при сильном вздутии может сглаживаться из-за высокого внутрибрюшного давления.

Живот всегда увеличивается при скоплении свободной жидкости в брюшной полости — при асците. Возможны два варианта формы живота при асците. При впервые возникшем, быстро нарастающем асците живот имеет куполообразную форму с гладкой, блестящей поверхностью, со сглаженным или выпяченным пупком, с напряженной брюшной стенкой. В горизонтальном положении куполообразность сохраняется.

Длительно существующий или рецидивирующий асцит приводит к перерастяжению, дряблости брюшной стенки, поэтому в вертикальном положении пациента такой живот отвисает в нижней части из-за скопления жидкости в нижних отделах брюшной полости, а в горизонтальном положении — живот выглядит распластанным, его называют «лягушачьим» (уплощение околопупочной области и выпячивание фланков в стороны).

Пупочное кольцо при асците обычно растянуто, при высоком внутрибрюшном давлении пупок выпячен. Значительное растяжение брюшной стенки приводит к появлению на боковых стенках живота стрий — белых полос растяжения.

Увеличение живота возможно вследствие отечности брюшной стенки. Признаками отечности являются: утолщение брюшной стенки, тестоватая консистенция кожи и подкожной клетчатки, наличие ямки вдавления после компрессии одним или двумя пальцами, преимущественная локализация отека на боковых и нижних частях живота, втянутый пупок, наличие отеков других частей тела.

У здорового человека живот симметричен. Некоторая асимметрия может быть за счет сильно развитых прямых мышц живота справа у правшей, либо выбухания эпигастрия, больше у левой реберной дуги после обильного приема пищи, либо в левой подвздошной области при переполнении и вздутии сигмы при запоре.

Как проводится

Специальная подготовка к УЗИ мягких тканей живота не требуется. Пациент ложится на кушетку и освобождает исследуемую область от одежды. Далее, врач наносит на кожу специальный гель и начинает водить по нему ультразвуковым датчиком в разных направлениях. При этом, на мониторе отображается изображение происходящего. Процедура комфортная, не занимает много времени, не сопровождается неприятными ощущениями.

Для данной методики используют высокочастотные датчики. У среднестатистического человека брюшная стенка небольшой толщины, поэтому исследование проводят поверхностно. Но встречаются и исключения – люди с избыточной массой тела. Чтобы провести исследование у таких пациентов, приходится брать низкочастотные датчики.

Признаки повреждения

Часто симптомы, которые проявляются при такого рода травмах, могут свидетельствовать и о каких-то других проблемах со здоровьем. Поставить окончательный диагноз сможет лишь лечащий врач. Выделяют следующие симптомы растяжения брюшных мышц:

• болезненные ощущения в области брюшной стенки;
• чувство дискомфорта в тканях брюшной полости, способных сокращаться;
• боли при прикосновении к мышечным тканям, при их напряжении либо сгибании тела;
• мышечные спазмы;
• образование гематом;
• отечность справа или левой стороны брюшной стенки в зависимости от того, какие мышцы живота травмированы.

Боль в животе при растяжении мышц брюшного пресса

Причины и факторы риска

Грыжа возникает на фоне дефекта мышц и апоневроза брюшной стенки. Выделяют две причины развития такого состояния:

• Ослабление передней брюшной стенки. Несостоятельность мышц и связок может быть врожденной или приобретенной.
• Повышение внутрибрюшного давления. Возникает на фоне различных физиологических и патологических процессов.

Сочетание этих двух факторов ведет к появлению грыжи.

Факторы риска:

• возраст: после 50 лет наблюдается физиологическое снижение тонуса мышц брюшной стенки;
• наследственная недостаточность мышц и связок брюшной стенки;
• заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
• врожденные и приобретенные заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (с частыми и длительными запорами);
• избыточная масса тела;
• резкая потеря веса;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• травмы передней брюшной стенки;
• операции на органах брюшной полости;
• заболевания легких с длительным и сильным кашлем;
• тяжелая физическая работа;
• у женщин: беременность, тяжелые роды.

Симптомы

Основной признак неосложненной грыжи – это появление пальпируемого выпячивания на передней стенке живота. Это может быть единственным симптомом патологии. Возможно появление сопутствующих признаков:

• Боль в области выпячивания. Чаще встречается при послеоперационной и грыже белой линии живота. Боль усиливается после еды, при физической нагрузке.
• Тошнота, рвота. Отмечается преимущественно при эпигастральной грыже.

Грыжа передней брюшной стенки выявляется при первичном осмотре. Во время пальпации врач может определить фасциальный дефект, предположить его размеры. Точную оценку патологии дает УЗИ. Пациентам с ожирением, большим грыжевым выпячиванием и при рецидиве рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При ущемлении грыжи происходит сдавление ее содержимого в грыжевых воротах. Нарушается кровоснабжение пораженного органа, возникает некроз тканей. Спровоцировать такое осложнение могут следующие факторы:

• занятия спортом;
• тяжелая физическая работа;
• подъем тяжестей;
• половая жизнь;
• сильное натуживание во время дефекации;
• сильный кашель.

Признаки ущемленной грыжи:

• сильная внезапная боль в области грыжевого выпячивания;
• тошнота;
• рвота с примесью желчи;
• отсутствие стула и отхождения газов (признак кишечной непроходимости).

Ущемление грыжи – повод для немедленного хирургического лечения.

Характер боли и патология

Если боль развивается очень быстро, стремительно нарастает, мучает человека, то вероятнее всего это перфорация язвы желудка или же разрыв аневризмы, гораздо реже – инфаркт миокарда или же желчная колика.

Болевые ощущения, возникающие спонтанно и носящий довольно интенсивный характер, могут длиться от 12 до 24 часов. Такое описание боли говорит о панкреатите, кишечной непроходимости или же так называемой окклюзии кровеносной системы.

Сильная боль в мышцах живота, нарастающая постепенно и длящаяся несколько суток, идентифицирует состояние под названием холецистит и дивертикулит.

Боль в области живота, сочетающаяся с сильной тахикардией, резким снижением давления, а также повышением температуры тела и рвотой говорит о таком состоянии, как аппендицит, разрыв кисты или же внематочная беременность у женщины.

Если же боль в животе не очень сильная, и возникает после длительного физического перенапряжения, и проявляется как тянущая, ноющая и усиливающаяся во время движения, то это наиболее характерная боль абдоминального характера. Такая боль проявляется в течении 3 дней. Боль может стихать в состоянии покоя и при этом она не является признаком серьезной патологии.

Мышцы живота у женщины могут болеть при беременности вследствие увеличения матки и растяжения мышц живота.

Очень часто причиной обращения к врачу являются боли в нижней части живота — в брюшной полости. Правда, симптомы могут достаточно сильно отличаться друг от друга, так как там находится множество органов. Если — то причины, вызывающие болевые ощущения в этой части тела могут очень сильно отличаться от причин, болей с левой стороны.

Болезненные ощущения могут вызвать инфекционные возбудители, например, который очень часто привозят любители понежиться на теплом солнышке из приморских стран (Турция, Египет). Но основная опасность заключается в том, что любые воспалительные процессы женских органов могут развить бесплодие.

Органы брюшной полости и их функции

Внутренние органы брюшной полости человека

Органы в животе расположены в двух пространствах – непосредственно брюшном и забрюшинном. Это зависит от расположения листков – тонкой серозной оболочки, которая защищает органы и отграничивает их друг от друга, а также способствует передвижению их относительно друг друга. Благодаря листкам не происходит трения органов внутри живота.

В брюшной полости находятся органы, которые относятся к пищеварительной, кроветворной, выделительной и эндокринной системам:

• Желудок. Расположен слева под диафрагмой между пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В полости происходит переваривание пищи при помощи соляной кислоты и пищеварительных соков, а также усвоение витамина В12. Здесь же происходит разложение пищи на химические составляющие, которые служат питанием всем клеткам организма.
• Печень. Расположена справа под диафрагмой. Функции печени – детоксикация крови, поступающей в ее клетки со всего организма. Участвует в синтезе желчи, которая переваривает жирную пищу, регулирует обменные процессы и теплообмен.
• Желчный пузырь – полый орган, в котором хранится желчь. Когда пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, желчь выходит в кишечник и участвует в переваривании.
• Поджелудочная железа – эндокринный орган, функция которого заключается в контроле сахара в крови. Она продуцирует инсулин и глюкагон, которые расщепляют сахар и превращают его в глюкозу для питания мозга. Расположена ниже желудка слева и условно делится на три части – головка, хвост и тело. Выделяя пищеварительные соки, расщепляет пищу до мелких химических компонентов, которые усваиваются клетками организма. Расположение селезенки
• Селезенка – кроветворный орган, расположенный вверху слева, рядом с желудком и поджелудочной железой. С ее помощью происходит утилизация отживших эритроцитов и создание новых клеток крови. Также участвует в иммунных процессах.
• Кишечник – тонкий и толстый. В нем происходит всасывание воды и конечное переваривание измельченных частиц пищи, а также образуются каловые массы, которые продвигаются к выходу – анальному отверстию.
• Почки – выделительный парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве. Основная функция – очистка крови от продуктов метаболизма. Соединяются с мочеточниками и мочевым пузырем, расположенным в малом тазу. Участвуют в усвоении витамина D и образовании эритроцитов.

Все органы выполняют одновременно несколько функций, например, детоксикация и пищеварение.

Строение брюшной полости человека условно делят на три этажа. Верхний этаж брюшной полости называют сальниковым отверстием. Состоит из поджелудочной щели, сальниковой и печеночной сумки. С поджелудочной щелью частично соприкасаются органы: желудок, селезенка и левая доля печени. С печеночной сумкой граничит правая доля печени, надпочечник и почка.

Сальник – это 4 серозных сросшихся листка, которые частично покрывают тонкий кишечник. В их толще находятся лимфатические узлы и сосуды, которые обеспечивают отток жидкости от кишечных петель.

Средний

В нем находится тонкий и часть толстого кишечника. Ограничен брыжейкой, которая удерживает поперечную ободочную кишку. Также имеется множество углублений, которые образованы брюшинными складками и взаимным расположением органов.

Нижний

Располагается в малом тазу. Кроме прямой кишки и половых органов к нему относится мочевой пузырь. У мужчин и женщин разное строение нижнего этажа. У мужчин брюшина связывает прямую кишку и семенники, у женщин листки брюшины связывают влагалище и заднюю стенку матки. При этом образуются два углубления – маточное с прямой кишкой и маточное с мочевым пузырем.