Симптомы и лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки

Итак, мы познакомились в прошлой статье с дивертикулами и дивертикулитом. Знаем, что это расширения и выпячивания в виде мешочка слизистой через стенку пищеварительного тракта. Узнали о причинах их возникновения в толстой кишке, об дивертикулитах – воспалении этих мешочков и об осложнениях. И сразу возникает вопрос – а как жить дальше с ними?

Чтобы врач максимально помог Вам, помогите ему и подготовьтесь к исследованию:

  • Не употреблять твердую пищу за день до исследования и консультации.
  • Записать свои симптомы, в том числе любые, которые могут показаться не связанными с причиной, с которой запланировано назначение.
  • Составить список всех лекарств, витаминов и добавок.
  • Записать ключевые данные медицинской информации, включая другие состояния и сопутствующие болезни.
  • Записать ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Попросить родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить то, что говорит доктор.
  • Записать вопросы, какие спросить у врача.

Лапароскопическая резекция дивертикула двенадцатиперстной кишки

Лапароскопическая резекция дивертикула двенадцатиперстной кишки. Оперирует профессор К. В. Пучков (2015 г).

Операция проводится при дивертикуле размером 6 см, расположенном в нисходящей части ДПК на задней стенке. В фильме показана техника мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и выделение дивертикула из окружающих тканей 5 мм инструментом Harmonic Scalpel Ethicon и инструментами Компании Karl Storz. Затем под контролем дуоденоскопии, дивертикул отсекается в поперечном направлении линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 60 мм и технологией Tri-Staple. Эта технология обеспечивает последовательное закрытие скрепок на расширенном спектре тканей разной толщины. Далее, с целью гемостаза из области шва выполнена перитонизация узловыми швами нитью Полисорб. Длительность операции 60 мин

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лечение дивертикулов двенадцатипёрстной кишки

Терапия данной патологии проводится консервативным методом, заключающимся в соблюдении строгой диеты и режима питания с постоянным врачебным наблюдением и приёмом антибиотиков. Кроме этого патологические выросты, расположившиеся на этом участке ЖКТ, предполагают лечение сопутствующих заболеваний. В том случае, если размер дивертикулов, находящихся в двенадцатипёрстной кишке, сильно увеличился, или начавшийся в них воспалительный процесс привёл к возникновению серьёзных осложнений, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Патологическое выпячивание, развившееся в этой части органов ЖКТ, обычно бывает сложно найти, поэтому во время операции в брюшную полость через специальный зонд вводят воздух.

Читайте также:  Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Если выпячивания находятся на внешней стороне пищеварительного органа, так называемые заочные карманы, их удаляют с помощью скальпеля. Преимущества хирургического вмешательства при дивертикулёзе двенадцатипёрстной кишки перед терапией при помощи антибиотиков заключается в том, что в первом случае смертность составляет всего 30%, тогда как в последнем обычно достигает 90% случаев.

При осложнённом течении дивертикулёза, постоянных болевых ощущениях, а также в тех случаях, когда патологические выпячивания сочетаются с язвой или произошла их перфорация и возникло внутреннее кровотечение в двенадцатипёрстной кишке или желудке, показан такой вид оперативного вмешательства, как иссечение. В процессе этой операции карманообразный вырост выделяется на уровне стенки пищеварительного органа, иссекается, а потом образовавшийся дефект ушивается. В постоперационном периоде пациентам во избежание развития у них массивного кровотечения или панкреонекроза необходимо назначение препаратов, угнетающих активность поджелудочной железы, а также спазмолитиков.

Любой метод терапии, назначаемый специалистом при дивертикулёзе двенадцатипёрстной кишки должен проводиться на фоне специальной щадящей диеты, облегчающей работу пищеварительных органов. Кроме того при помощи рентгеноскопии врач выберет ту позу, при которой патологическое выпячивание, находящееся у пациента в ДПК, лучше всего опорожняется и порекомендует принимать её перед сном во избежание засорения патологического кармана пищевыми остатками. Также показан при этой патологии лёгкий массаж живота.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки

Следует различать дивертикулярную болезнь и дивертикулез. Дивертикулезом называется состояние при котором дивертикулы имеются без клинических проявлений (случайно обнаруживаются при исследовании толстой кишки), дивертикулярная болезнь — это сочетание дивертикулеза с клиническими симптомами.

Основными клиническими симптомами дивертикулярной болезни являются боли в животе, нарушение стула.

Боли, как правило, локализуются в левой половине живота (у европейцев дивертикулами поражается чаще левая половина толстой кишки, у азиатов — правая), носят тянущий, спастический характер, могут распространяться в паховую область, в область заднего прохода. Боли усиливаются после еды и на фоне запора.

Читайте также:  Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

Нарушения стула в большинстве случаев проявляются запорами (что, в принципе, и является одной из причин болезни).

Осложнениями дивертикулярной болезни являются дивертикулит, перфорация дивертикула, кровотечение из дивертикула.

Дивертикулит — воспаление дивертикула вследствие накопления и застоя в нем сожержимого, образования «калового камня». Боли при дивертикулите резко усиливаются, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. Воспаление и утолщение стенки кишки приводят к сужению просвета толстой кишки и к появлению признаков кишечной непроходимости (отсутствие стула, газов, вздутие живота, тошнота, рвота).

Перфорация дивертикула — грозное осложнение дивертикулярной болезни, при котором стенка ободочной кишки истончается настолько, что перфорируется, и каловое содержимое толстой кишки попадает в свободную брюшную полость, развивается перитонит.

Кровотечение из дивертикула возникает вследствие «пролежня» каловым камнем кровеносного сосуда в стенке дивертикула. Кровотечение при дивертикулярной болезни может быть значительным, быстро приводящим к потере большого количества крови через толстую кишку.

Симптомы дивертикулеза, дивертикулита

Различают 4 клинических варианта дивертикулеза ободочной кишки.

  • бессимптомный дивертикулез;
  • хронический дивертикулит;
  • острый дивертикулит;
  • осложненный дивертикулит.

Для бессимптомного дивертикулеза характерно длительное латентное течение. Пациенты жалоб не предъявляют. Диагноз заболевания подтверждается при инструментальном исследовании, как случайная находка.

Хронический дивертикулит проявляется неинтенсивными тянущими болевыми ощущениями или дискомфортом в левой половине живота, метеоризмом (повышенным газообразованием), выделением слизи и крови из заднего прохода, неустойчивым стулом (понос-запор), ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Острый дивертикулит возникает примерно у 20% больных дивертикулезом. Проявляется внезапными сильными болями в левой половине живота, задержкой стула, повышением температуры тела, учащением пульса, лейкоцитозом, напряжением мышц передней брюшной стенки, локальными симптомами раздражения брюшины и др.

Острый дивертикулит может дать ряд осложнений: околокишечный абсцесс, внутренний свищ (кишечно-пузырный, сигмовидно-маточный, сигмовидно-влагалищный, прямокишечное кровотечение, часто профузное, требующее хирургического вмешательства).

Дивертикулы правой половины ободочной кишки встречаются значительно реже. Они, как правило, бывают истинными, одиночными, не склонными к рецидивам и перфорации. При воспалении этих дивертикулов отмечаются острые боли внизу живота или по всему животу, которые через некоторое время локализуются в правой подвздошной области. Отмечаются также тошнота, рвота, потеря аппетита, запор или понос. При объективном исследовании отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области. Повышается температура тела, в периферической крови наблюдается лейкоцитоз. Клинически такие случаи очень трудно отличить от острого аппендицитаицита. Воспаленные дивертикулы слепой кишки обычно образуют так называемые воспалительные опухоли, которые даже во время операции трудно отличить от рака слепой кишки.

Читайте также:  Для чего назначается флюорография перед пластической операцией

Симптомы

Если в 12-перстной кишке появилось выпячивание, то никаких признаков болезни обычно не возникает, в 80-90 % случаев у больных она протекает бессимптомно. Но есть симптомы, которые иногда дают о себе знать, а именно дискомфорт или рефлюкс, они появляются после еды. Также дает о себе знать неприятный запах каловых масс. В этом выступе собираются пищевые остатки и начинают гнить, из-за чего и появляется этот неприятный аромат. У пациента может быть частая рвота. О том, что у больного имеются дивертикулы, могут свидетельствовать симптомы дивертикулита, когда происходит воспаление этих выпячиваний. Они похожи на симптомы аппендицита, почечную колику и гинекологические болезни, но опытный доктор сможет поставить диагноз. Симптомы дивертикулита следующие:

  • боль с правой стороны внизу живота, она не проходит и усиливается, если человек смеется, кашляет;
  • у больного чередуются запоры и поносы, в кале может быть кровь (у 5-10% пациентов);
  • его могут беспокоить ложные позывы к опорожнению кишечника; повышается температура;
  • больной вялый, у него плохой аппетит, мучает тошнота и рвота.

Если появились эти или другие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, а именно к гастроэнтерологу, и пройти лечение.

Классификация

Дивертикулы входят в состав трех групп, сформированных на основании особенностей выпячиваний:

  1. по числу дефектов в стенке дуоденального органа: единичные, когда появляется только одно выпячивание; множественные, когда много дивертикулов затрагивают большие зоны кишки;
  2. по локации: выпячивания в нижнем отделе; дивертикулы в верхнем отделе. 3. По величине и этиологическому фактору: очный; заочный.

Также различают:

Классификация
  • истинные дивертикулы, которые охватывают все слои кишечной стенки;
  • псевдодивертикулы или ложные выпячивыания, образуются слизистым слоем стенки;
  • врожденные;
  • приобретенные.

Заочный

Отличается дивертикул редкостью возникновения, возможностью роста до крупных размеров. Обычно располагается в области большого сосочка дуоденального органа, то есть в месте входа желчной и поджелудочной желез в 12-перстную кишку.

Причиной образования заочного выпячивания является неврожденная патология. Дивертикул формируется в связи с потерей эластичности стенки, то есть в самом слабом месте кишки.

Очный

Классификация

Дивертикул образуется в просвете органа, который отвечает за транспортировку и нейтрализацию переваривания в желудке пищи. Патология носит врожденный характер и объясняется недоразвитием ЖКТ у плода в эмбриональный период.