Перфоративная язва желудка хирургическое лечение виды операций

Показания к проведению ушивания прободной язвы желудка. Операцию по ушиванию прободной язвы – это паллиативный нерадикальный метод лечения. К радикальным относится иссечение язвенного дефекта, резекция желудка, ваготомия.

Ваготомия. Дренирующие операции.

Ваготомия – денервация зон желудка, секретирующих соляную кислоту, путем пересечения блуждающих нервов или их ветвей. Альтернатива резекции желудка при язвенной болезни.

NB! Непременным дополнением к ваготомии является выполнение дренирующей желудок операции (гастроэнтеростомии или пилоропластики) с целью избежать возникновение гастростаза.

Анатомия: правый и левый идут в толще малого сальника под названием нерва Латерже, который заканчивается «гусиной лапкой» в области пилоруса. Нерв Латерже регулирует продукцию соляной кислоты.

Ваготомия. Дренирующие операции.

Показания к ваготомии:

а. осложненные формы язвы 12-перстной кишки (!), но не желудка.

б. рецидив ЯБ после проведенной резекции желудка

в. доброкачественная опухоль, продуцирующая гастрин, который вызывает гиперпродукцию соляной кислоты (опухоль Золингера-Элисона).

Виды ваготомий:

1. стволовая ваготомия – пересечение основных стволов блуждающих нервов и полная денервация желудка, а также других органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, тонкой кишки, поджелудочной железы); в настоящее время может применяться только в экстренных условиях.

Ваготомия. Дренирующие операции.

Достоинство: угнетает продукцию соляной кислоты на 90%. Недостаток – нарушение иннервации всех органов ЖКТ.

2. селективная ваготомия – пересечение всей ветвей, идущих от блуждающих нервов к желудку, с сохранением печеночных и чревных ветвей + обязательные дренирующие операции

Достоинство: угнетается продукция соляной кислоты, сохраняется иннервация других органов ЖКТ. Недостаток: нарушается моторная функция желудка.

3. проксимальная селективная ваготомия – пересечение ветвей от блуждающих нервов к желудку с сохранением ветвей к пилорической части и привратниковому сфинктеру (с сохранением «гусиной лапки» нерва Латерже)

Достоинство: избирательно подавляется лишь продукция соляной кислоты без нарушения деятельности привратника и остальных органов ЖКТ.

Дренирующие операции – проводятся обычно в комплексе с ваготомией и направлены на предупреждение стеноза привратника или на восстановление проходимости привратника в случае его рубцового стеноза:

Ваготомия. Дренирующие операции.

а) пилоропластика по Гейнеке-Микуличу – продольное рассечение антрального отдела желудка и начального отдела 12-перстной кишки по обе стороны от привратника на протяжении 3-4 см с последующим поперечным сшиванием образованной раны.

б)пилоропластика по Джаболею – применяется при наличии препятствия в пилороантральной зоне; мобилизация 12-перстной кишки по Кохеры (рассечение задней пластинки париетальной брюшины справа от нисходящей части 12-перстной кишки) и наложение гастродуоденоанастомоза по типу «бок в бок», обходя место препятствия

в)пилоропластика по Финнею – мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру; рассечение антрального отдела желудка и начального отдела 12-перстной кишки сплошным разрезом длиной 4-6 см; швы на разрез накладывают по типу верхнего гастродуоденоанастомоза «бок в бок» (непрерывный кетгутовый шов взахлестку Мультановского на заднюю губу анастомоза, непрерывный вворачивающий шов Шмидена на переднюю губу анастомоза с поверхностным рядом серозно-мышечных швов Ламбера); образует более широкий выход из желудка, чем операция по Гейнеке-Микуличу.

Симптомы

В течении прободной язвы желудка выделяют три периода:

  1. Болевой шок, во время которого происходит химическое воздействие кислой жидкости на нервные окончания. Он продолжается около 6 часов и характеризуется кинжальной болью в эпигастральной области. Постепенно она распространяется по всей левой половине живота и переходит на правую сторону. Боль может отдавать в правую руку, лопатку и плечо. Связано это с содружественной иннервацией этих областей.

Пациент занимает вынужденное положение, поджимая ноги и руки к животу. Часто снижается пульс, артериальное давление, появляется потливость и бледность. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (доскообразный живот), в дыхании не участвуют. Поэтому оно становится частым и поверхностным.

  1. Мнимое благополучие, при котором болевой синдром уменьшается в связи с разрушением нервных рецепторов. В это время развивается серозно-фиброзный перитонит и формируется системный воспалительный ответ. Внешний вид пациента улучшается, цвет лица становится нормальным, а дыхание глубоким. Однако язык приобретает белый налет.
  2. Разлитой гнойный перитонит и сепсис развиваются через 12 часов после перфорации. Общее состояние ухудшается, появляется неукротимая рвота, быстро приводящая к обезвоживанию. Нарастают симптомы интоксикации (тахикардия, повышение температуры тела, снижение давления, учащенное дыхание). Появляется вздутие в области живота, а на языке образуется сухой налет коричневого цвета.

В небольшом проценте случаев при прободной язве желудка возникает и желудочно-кишечное кровотечение. Основными его симптомами являются:

  • снижение артериального давления;
  • слабость, потливость, головокружение;
  • рвота «кофейной гущей»;
  • жидкий стул черного цвета.

Обычно кровотечение происходит из дефекта, расположенного симметрично, так как во время перфорации в сосудах образуются тромбы из-за контакта с кислой средой.

Методы диагностики

В основе диагностики прободной язвы желудка лежит подробный расспрос пациента и осмотр. Так как в некоторых случаях больной попадает к врачу во второй период заболевания, когда симптомы не выражены, возможно совершение ошибки. Поэтому при любых подозрениях на прободение необходимо провести комплексное обследование:

  1. Рентгенография брюшной полости в двух проекциях. При перфорации будет обнаружен свободный газ в 80% случаев.
  2. УЗИ, которое позволит выявить большое количество свободной жидкости и воспалительные изменения внутренних органов.
  3. При фиброгастродуоденоскопии можно установить точную локализацию дефекта, однако проведение ее связано с риском выхода газа в брюшную полость. Поэтому использовать ФГДС нужно с осторожностью.
  4. В тяжелых случаях прибегают к диагностической лапароскопии.

В клиническом анализе крови будут все признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня палочкоядерных лейкоцитов), а при кровотечении снизится уровень гемоглобина.

Первая помощь при прободной язве

Так как состояние это очень опасно, при первых же подозрениях на прободение язвы желудка необходимо срочная госпитализация в стационар. На догоспитальном этапе при тяжелом состоянии пациента проводят поддерживающую терапию, которая включает введение растворов для повышения давления, ингаляцию кислорода, обезболивающие препараты. Использование наркотических анальгетиков не рекомендуется, так как они приводят к нарушению сознания и изменению клинической картины. Это может затруднить диагностику.

Читайте также:  Венозный застой: виды, причины, симптомы, лечение и профилактика

Ход операции

Изредка производят ушивание язвы с наложением гастроэнтероанастомоза и тампонаду прободной язвы сальником.

Первичная резекция при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки показана у больных молодого и среднего возраста с длительным язвенным анамнезом, если с момента прободения прошло не более 6—8 часов А. Ушивание прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки чаще производят под эфирно-кислородным наркозом, реже — под местной анестезией или комбинированным обезболиванием. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Излившееся желудочное содержимое удаляют марлевыми салфетками или аспиратором.

Ход операции

Затем приступают к осмотру желудка и двенадцатиперстной кишки. Обнаружив место прободения, область расположения язвы ограничивают марлевыми салфетками. Перфорационное отверстие зашивают рядом серозно-мышечных швов, как это показано на рис.

Во избежание сужения просвета пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки следует ушивать прободное отверстие так, чтобы линия швов располагалась поперечно по отношению к оси органа.

При завязывании швов края язвы инвагинируют. Если имеется возможность, то накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. Это последний этап операции, когда разрез на передней брюшной стенке полностью зашивают.

Ход операции

Назогастральный зонд удаляют спустя дня после ушивания прободной язвы, если отсутствует значительный заброс содержимого желудка. Послеоперационное лечение также включает следующие мероприятия:.

Поскольку ушивание является лишь экстренным методом лечения, перфоративная язва желудка после такой ушивание прободной язвы желудка может давать различные осложнения. Среди распространенных последствий выделяются:. Показания к проведению ушивания прободной язвы ушивание прободной язвы желудка. Народные средства от головной боли – как избавиться с помощью трав, эфирных масел, компрессов или массажа. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – причины и симптомы у мужчин или женщин, диагностика и лечение.

Лекарства при язве желудка – группы и виды препаратов, обзор эффективных средств с описанием и ценами. Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Ход операции

Воспаление кишечника симптомы и лечение. В поперечном направлении к продольной желудочной оси на края отверстия накладывают 2 ряда серозно-мышечных швов. Ко второму возможно подведение сальника на ножке.

Через все слои накладывают шов Матешука, а на наружный — ушивание прободной язвы желудка швы. Сальник на ножке вводят в прободное отверстие, прошивают 2 нитями, а их концы проталкивают и прошивают ими желудочную стенку изнутри наружу. Сам ушивание прободной язвы желудка погружают в просвет желудка.

Затем хирург пальцем захватывает на-чальную петлю тощей кишки у основания корня брыжейки слева от позво-ночника и извлекает ее в рану. В бессосудистом месте брыжейки поперечной ободочной кишки слева от средней ободочной артерии проводят вертикаль-ный разрез длиной 5—7 см.

Ход операции

Заднюю стенку желудка вытягивают в виде кону-са и накладывают на нее мягкий кишечный жом в поперечном направлении по отношению к оси желудка. Такой же жом накладывают на петлю тонкой кишки на расстоянии 10 см от flexura duodenojejunalis.

Начальную петлю кишки ушивание прободной язвы желудка 15—20 см фиксируют двумя швами-держалками в вертикаль-ном положении к оси желудка, приводящую петлю — ближе к малой кри-визне, отводящую — к большой. Между держалками накладывают узловые серозно-мышечные швы. В дальнейшем техника операции такая же, как и при переднем гастроэнтероанастомозе. Перед наложением узлового серозно-мышечного шва на переднюю полуокружность анастомоза снимают жомы.

ушивание прободной язвы желудка С целью ушивание прободной язвы желудка развития порочного круга приводящее колено кишки следует подшить к стенке желудка выше анастомоза рядом узловых серозно-мышечных швов.

Ход операции

Понятие о по-рочном круге.

Хойснер ушил прободную язву желудка. Тампонада сальником по Оппелю-Поликарпову. Техника операции Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом.

Критическая оценка данного оперативного вмешательства Гастроэнтеростомия — наложение соустья между желудком и петлей тонкой кишки. Существует 4 способа гастроэнтеростомии: Операция Вельфлера-Николадони Этот вид передней впередиободочной гастроэнтеростомии технически более прост, чем другие виды гастроэнтеростомий.

Ход операции

Виды операций при язве желудка

Сегодня применяются различные виды хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. К проведению хирургического вмешательства в срочном порядке могут привести серьезные осложнения язвенной болезни. При этом операция при прободной язве желудка является единственным способом избежать летального исхода.

Виды операций при язве желудка

Плановое хирургическое лечение проводится не часто, обычно оно показано, если медикаментозные методы не дают необходимого результата и болезнь прогрессирует. Также операция показана при пенетрации язвенного образования в другие органы или при малигнизации.

Может быть использована как классическая открытая полостная операция, так и лапароскопическая. При лапароскопической операции восстановление происходит быстрее и пациент может быть выписан через 3 дня при отсутствии каких-либо проблем. Выбор конкретного вида операции и ее ход зависит от тяжести заболевания и определяется хирургом, который будет оперировать. Он также определяет тактику и протокол хирургического вмешательства.

Виды операций при язве желудка

Ушивание

Такой хирургический метод лечения как ушивание может использоваться в случаях, когда возникают риски тяжелого осложнения в виде перфорации стенки желудка. Кроме этого, ушивание раны и прободной язвы желудка часто проводится у пациентов в молодом возрасте, когда патология возникла на фоне острой формы заболевания.

Виды операций при язве желудка

Ушивание прободной язвы желудка всегда проводится под общим наркозом. Операция заключается в том, что после вскрытия брюшной полости изначально выполняется аспирация органов пищеварения. После этого обнаруживается место поражения, которое ликвидируется ушиванием.

Такая манипуляция предотвращает появление спаек и исключает сужение пилорического отдела желудка, что может нарушить процесс прохождения пищи. Но при этом ушивание перфоративной язвы часто сопровождается всевозможными серьезными осложнениями. После операции требуется длительное восстановление и соблюдение всех врачебных рекомендаций, чтобы исключить рецидивы.

Виды операций при язве желудка

Резекция

Резекция желудка — это наиболее распространенный вид операции при язвенной болезни, при которой удаляют часть желудка. Очень часто она проводится по срочным показаниям и является целью спасения пациента. Операция по удалению язвы желудка с помощью резекции имеет большое количество противопоказаний и требует длительного периода восстановления.

Виды операций при язве желудка

Проводят резекцию, чтобы устранить проблему в целом. Это связано с тем, что ушиванием часто не удается решить проблему, так как язвенная болезнь продолжает рецидивировать.

Вследствие этого возникает необходимость в повторной операции. Кроме этого, локальное иссечение язвы часто вызывает грубую рубцовую деформацию, что впоследствии отражается на работе органа пищеварения, затрудняя продвижение пищи. В этом случае повторного хирургического вмешательства также не избежать.

Виды операций при язве желудка

Ваготомия

Этот вид оперативного вмешательства всегда является плановым. Суть операции состоит в том, что в процессе ее проведения иссекается блуждающий нерв, подходящий к слизистой оболочке желудка.

Виды операций при язве желудка

Именно он посылает сигналы о выработке гастрина, которое и регулирует процесс пищеварения. Кроме этого, при иссечении нервов, подходящих к слизистой оболочке, удается устранить избыток других пищеварительных ферментов.

Читайте также:  Почему увеличивается яремная вена на шее?

После удаления раздражающих факторов с помощью хирургического вмешательства заживление язвы происходит очень быстро. При этом длительный период реабилитации после операции не требуется, так как сам орган пищеварения не повреждается. Но при этом после ваготомии часто возникают нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря.

Виды операций при язве желудка

Эндоскопия

Эндоскопический метод лечения является щадящим. Такое хирургическое лечение не повреждает орган пищеварения. Наиболее часто эндоскопия проводится при возникновении кровотечений, спровоцированных тем, что язвенный дефект на слизистой оболочке желудка повредил сосуды.

Этим способом сегодня удаляют опухоли небольших размеров и полипы в желудке. Особенностью операции является ее минимальная травматичность. Осложнения после такого хирургического лечения язвы желудка наблюдаются крайне редко, так как вскрытие брюшной стенки не проводится.

Для проведения операции используется современное оборудование. В животе выполняются небольшие проколы под местным наркозом. Через отверстия вводится эндоскоп, с помощью которого выполняются все манипуляции. Все проводимые действия строго контролируются хирургом, так как изображение с камеры на эндоскопе передается на экран компьютера.

Язва двенадцатиперстной кишки: жизнь после операции

Почему развивается такое заболевание, как язва двенадцатиперстной кишки, и в каких случаях операция является единственно возможным вариантом лечения?

Какие причины вызывают развитие язвы двенадцатиперстной кишки? Каковы ее симптомы, лечение и в каких случаях не обойтись без операции?

Язва двенадцатиперстной кишки

Заболевание характеризуется периодическим течением и образованием язв в ее слизистой в стадии обострения.

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой дефект, возникающий в ее слизистой оболочке, процесс заживления которого в силу каких-либо причин значительно замедлен.

Причины

Чаще всего это заболевания возникает в результате инфицирования пищеварительной системы бактерией Helicobacter Pylori. Помимо этого, заболевание очень часто развивается на фоне повышенной кислотности. В этом случае концентрированная кислота провоцирует трансформацию слизистой органа, что приводит к нарушению ее целостности и развитию язв.

Иногда язва двенадцатиперстной кишки развивается вследствие длительного приема аспирина, а также нестероидных препаратов, например, ибупрофена или диклофенака.

Также немаловажное значение в развитии язвы играет курение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение режима питания и регулярное употребление слишком горячей еды.

Здравствуйте! Я язва двенадцатиперстной кишки

Заподозрить развитие язвенного процесса позволяют регулярно возникающие боли в животе. Боли появляются натощак и проходят после приема пищи.

Иногда больные жалуются на возникновение острых кинжальных, а также ноющих болей.

Боль может отдавать в спину или маскироваться под сердечный приступ, что является характерным симптомом того, что дефект располагается в области луковичного отдела двенадцатиперстной кишки.

Голод – это еще один признак того, что началась язва двенадцатиперстной кишки. Многие больные начинают испытывать голод уже через пару часов после приема пищи. Также пациенты жалуются на вздутие, приступы тошноты, отрыжку и метеоризм.

Очень часто боли могут возникать во время сна еще задолго до утреннего пробуждения. Такое время появления болей объясняется повышенной секрецией соляной кислоты, возникающей после ужина.

Интенсивная выработка пищевых ферментов происходит примерно около двух часов ночи.

В связи с этим ночные боли рекомендуется рассматривать как ответную реакцию органа на повышенное продуцирование кислоты.

Если не уделить на этой стадии должного внимания организму, то вполне характерным считается регулярное возникновение рвоты с примесью крови.

Также кровь может обнаруживаться и в каловых массах больного, что считается явным признаком внутреннего кровотечения.

При вовлечении в язвенный процесс обширных участков и отсутствии корректной терапии может происходить перфорирование язвы, и тогда операция является единственно возможным вариантом лечения.

Жизнь после операции

После операции связанной с резекцией двенадцатиперстной кишки больному рекомендуют полный эмоциональный покой, так как выброс адреналина способствует усилению секреторной способности органа.

Также пациенту следует избегать физических нагрузок, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Любые рекомендации, связанные с изменением образа жизни даются с обязательным учетом общего состояния и наличия других заболеваний у пациента.

Помимо медикаментозного лечения и общих рекомендаций больному обязательно посоветуют, соблюдение диеты обеспечивающей максимальный покой для травмированного органа. Питание больного должно быть дробным, частым, а вся пища механически обработанной, что не позволит перенапрягаться органу при ее переработке и обеспечит ему максимальный покой.

Вне всяких сомнений, жизнь после операции будет разительно отличаться от той, которую больной вел до этого. Однако все силы врачей и самого больного должны быть направлен на нормализацию и повышение качества его жизни.

Читайте нас в социальных сетях

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни

Применяемый гастроэнтерологами обширный арсенал медикаментозных препаратов не всегда позволяет получить достаточный терапевтический эффект лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Современная медикаментозная терапия не снижает частоты осложнений язвенной болезни: кровотечения, перфорации (прободения) и пилородуоденального стеноза (сужения места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку).

Хирурги выполняют операции по поводу язвенной болезни при наличии следующих относительных показаний:

  • Недостаточной эффективности лечения антисекреторными препаратами;
  • Наличии хеликобактер-отрицательных язв;
  • Невозможности ликвидировать хеликобактерную инфекцию.

Абсолютными показаниями к выполнению операций являются осложнения язвенной болезни – перфорация, стеноз, кровотечение, малигнизация (перерождение в раковую опухоль). Относительные показания в связи с применением высокоэффективных антисекреторных препаратов в сочетании с антибиотиками, которые гастроэнтерологи используют для полного уничтожения хеликобактерной инфекции, в настоящее время возникают значительно реже.

Оперативное лечение язвенной болезни показано в следующих случаях:

  • Незаживающая в течение шести месяцев, несмотря на правильное медикаментозное лечение, язва желудка;
  • Частые обострения заболевания, которые не удаётся предотвратить современными лекарственными средствами;
  • Повторяющиеся многократно кровотечения, которые возникают, несмотря на правильно построенную курсовую медикаментозную терапию;
  • Прогрессивное нарастание после каждого обострения явлений стеноза привратника.

Хирурги решают вопрос об оперативном лечении язвенной болезни при каллёзных и пенетрирующих язвах, которые плохо поддаются медикаментозному лечению, а также при наличии язв диаметром более 2 см.

Язва двенадцатиперстной кишки: жизнь после операции

Почему развивается такое заболевание, как язва двенадцатиперстной кишки, и в каких случаях операция является единственно возможным вариантом лечения?

Читайте также:  Операция удаление очага при туберкулезе. Методы удаления туберкуломы

Какие причины вызывают развитие язвы двенадцатиперстной кишки? Каковы ее симптомы, лечение и в каких случаях не обойтись без операции?

Язва двенадцатиперстной кишки

Заболевание характеризуется периодическим течением и образованием язв в ее слизистой в стадии обострения.

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой дефект, возникающий в ее слизистой оболочке, процесс заживления которого в силу каких-либо причин значительно замедлен.

Причины

Чаще всего это заболевания возникает в результате инфицирования пищеварительной системы бактерией Helicobacter Pylori. Помимо этого, заболевание очень часто развивается на фоне повышенной кислотности. В этом случае концентрированная кислота провоцирует трансформацию слизистой органа, что приводит к нарушению ее целостности и развитию язв.

Иногда язва двенадцатиперстной кишки развивается вследствие длительного приема аспирина, а также нестероидных препаратов, например, ибупрофена или диклофенака.

Также немаловажное значение в развитии язвы играет курение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение режима питания и регулярное употребление слишком горячей еды.

Здравствуйте! Я язва двенадцатиперстной кишки

Заподозрить развитие язвенного процесса позволяют регулярно возникающие боли в животе. Боли появляются натощак и проходят после приема пищи.

Иногда больные жалуются на возникновение острых кинжальных, а также ноющих болей.

Боль может отдавать в спину или маскироваться под сердечный приступ, что является характерным симптомом того, что дефект располагается в области луковичного отдела двенадцатиперстной кишки.

Голод – это еще один признак того, что началась язва двенадцатиперстной кишки. Многие больные начинают испытывать голод уже через пару часов после приема пищи. Также пациенты жалуются на вздутие, приступы тошноты, отрыжку и метеоризм.

Очень часто боли могут возникать во время сна еще задолго до утреннего пробуждения. Такое время появления болей объясняется повышенной секрецией соляной кислоты, возникающей после ужина.

Интенсивная выработка пищевых ферментов происходит примерно около двух часов ночи.

Язва двенадцатиперстной кишки: жизнь после операции

В связи с этим ночные боли рекомендуется рассматривать как ответную реакцию органа на повышенное продуцирование кислоты.

Если не уделить на этой стадии должного внимания организму, то вполне характерным считается регулярное возникновение рвоты с примесью крови.

Также кровь может обнаруживаться и в каловых массах больного, что считается явным признаком внутреннего кровотечения.

При вовлечении в язвенный процесс обширных участков и отсутствии корректной терапии может происходить перфорирование язвы, и тогда операция является единственно возможным вариантом лечения.

Хирургическое лечение

Операция показана только в тех случаях, когда наблюдается крайне тяжелое состояние пациента, развитие разливного перитонита, массивного кровотечения, а также сильное истощение больного.

Во всех остальных случаях лечение проводится без оперативного вмешательства и направлено на уничтожение Helicobacter Pylori и восстановление целостности слизистой.

Немаловажное значение в лечении играет соблюдение диеты при язве двенадцатиперстной кишки.

Жизнь после операции

После операции связанной с резекцией двенадцатиперстной кишки больному рекомендуют полный эмоциональный покой, так как выброс адреналина способствует усилению секреторной способности органа.

Также пациенту следует избегать физических нагрузок, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Любые рекомендации, связанные с изменением образа жизни даются с обязательным учетом общего состояния и наличия других заболеваний у пациента.

Помимо медикаментозного лечения и общих рекомендаций больному обязательно посоветуют, соблюдение диеты обеспечивающей максимальный покой для травмированного органа. Питание больного должно быть дробным, частым, а вся пища механически обработанной, что не позволит перенапрягаться органу при ее переработке и обеспечит ему максимальный покой.

Вне всяких сомнений, жизнь после операции будет разительно отличаться от той, которую больной вел до этого. Однако все силы врачей и самого больного должны быть направлен на нормализацию и повышение качества его жизни.

Читайте нас в социальных сетях

Скрытый период

Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов. Среди симптомов выделяют следующие:

  • лицо приобретает нормальный цвет;
  • пульс, давление и температура приходят в норму;
  • поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
  • болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).

Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток. Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Прикрытое перфорирование

Дуоденальное содержимое забрасывается в брюшину, но эта область скрывается сальником, печенью или кишечником. Выявить можно по следующим признакам:

  • небольшой размер сквозной раны;
  • малое наполнение органа в момент перфорирования;
  • близость сквозной раны к печени, сальнику, кишечнику, желчному пузырю.

Процесс протекает в три стадии:

  1. Перфорирование. Фаза характеризуется резкими болями в эпигастрии или вверху живота. Возможен коллапс.
  2. Затишье. Уменьшается боль, с мышц снимается напряжение, свободный газ в брюшине отсутствует.
  3. Осложнения — местное гнойное воспаление тканей брюшины, реже — разлитой перитонит.

Этот тип перфорации развивается медленно.

Иссечение прободной язвы

Существует рекомендации к иссечению перфоративной язвы перед ушиванием. Показания для этого следующие:

  • Кровотечение прободной язвы.
  • Тяжелое состояние больного, когда более радикальные операции опасны.
  • Подозрение на малигнизацию, когда язва может перерасти в рак.
  • Ушивание двухрядным швом с иссечением язвы понижает риск развития стеноза.

Суть в том, что площадь прободной язвы всегда больше самого отверстия. И если кровоточащая язва ушивается без иссечения, то становится большой вероятность рецидива кровотечения после операции. Это приводит к необходимости повторной операции. Поэтому перед ушиванием требуется иссечение язвы в пределах здоровых тканей.

Ушивание перфорации 12-перстной кишки двухрядным швом без иссечения язвы часто становится причиной развития рубцового стеноза, что также приводит к повторной операции.

Также, необходимость иссечения диктуется, возможностью перерождения перфоративной язвы в злокачественную опухоль. Такая вероятность определяется изучением проб, взятых из язвенного дефекта.

Таким образом, иссечение язвы перед ушиванием увеличивает процент успеха лечения.