Параэзофагеальная грыжа — причины, клинические проявления и лечение

Смещение анатомических структур, в частности желудка, через диафрагму в грудную полость, которые в норме локализируются под ней, называется параэзофагеальной или диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия. Смещенными органами может быть петель кишечника, абдоминальная часть пищевода или кардия желудка. Это заболевание требует хирургического лечения, а также поддержания медикаментозными препаратами для профилактики осложнений.

Как проявляется ГПОД

В большинстве случаев ГПОД являются случайной находкой при рентгенографии или эндоскопическом исследовании. Такие бессимптомные грыжи не требуют лечения, пациенту только рекомендуется изменение режима питания и образа жизни для профилактики осложнений.

Но пищеводная грыжа может доставлять пациенту немало неприятных симптомов – изжогу, дискомфорт и боли за грудиной, нарушение прохождения твердой пищи, отрыжку. Однако в большинстве случаев пищеводная грыжа лечится консервативно путем корректировки питания и образа жизни, назначения противовоспалительных препаратов и блокаторов кислотности. При этом сама грыжа остается, но уходят симптомы.

И только в 20% случаев при такой грыже может быть предложена операция.

Как проявляется ГПОД

В каких же случаях такие пациенты передаются хирургам?

  1. гастроэзофагальный рефлюкс

    Грыжи внушительных размеров, в результате которых происходит сдавление органов грудной клетки.

  2. Неэффективность нескольких курсов консервативной терапии при наличии таких осложнений, как эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс, язвенная болезнь.
  3. В случаях, когда под влиянием грыжи нарушается проходимость пищи (сужение пищевода, деформация желудка).
  4. Анемия, обусловленная грыжей (возникающая из-за микрокровотечений, а также нарушения всасывания железа и витамина В12).

Как проявляется ГПОД

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

В большинстве случаев ГПОД являются случайной находкой при рентгенографии или эндоскопическом исследовании. Такие бессимптомные грыжи не требуют лечения, пациенту только рекомендуется изменение режима питания и образа жизни для профилактики осложнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Но пищеводная грыжа может доставлять пациенту немало неприятных симптомов – изжогу, дискомфорт и боли за грудиной, нарушение прохождения твердой пищи, отрыжку. Однако в большинстве случаев пищеводная грыжа лечится консервативно путем корректировки питания и образа жизни, назначения противовоспалительных препаратов и блокаторов кислотности. При этом сама грыжа остается, но уходят симптомы.

И только в 20% случаев при такой грыже может быть предложена операция.

В каких же случаях такие пациенты передаются хирургам?

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

  1. Грыжи внушительных размеров, в результате которых происходит сдавление органов грудной клетки.

  2. Неэффективность нескольких курсов консервативной терапии при наличии таких осложнений, как эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс, язвенная болезнь.
  3. В случаях, когда под влиянием грыжи нарушается проходимость пищи (сужение пищевода, деформация желудка).
  4. Анемия, обусловленная грыжей (возникающая из-за микрокровотечений, а также нарушения всасывания железа и витамина В12).

Что провоцирует заболевание?

Основными причинами выпадения органов через пищеводное отверстие диафрагмы, как уже было сказано, выступают высокое брюшное давление и хронические респираторные недуги, сопровождающиеся кашлем. Но есть и другие факторы риска в появлении этого недуга:

  • Приобретенная слабость связочного аппарата диафрагмы;
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением соединительной ткани: плоскостопие, геморрой, варикозное расширение вен, синдром Марфана;
  • Предшествующие грыжи белой линии живота, пупочной области, бедренное выпячивание;
  • Резкое повышение внутриутробного давления на фоне обильной рвоты, хронического запора, травматического повреждения брюшной полости, на фоне повышения физической активности;
  • Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением моторики: дискинезия, язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, панкреатит хронического течения;
  • Повторная беременность становится причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у 18% женщин;
  • Гормональные нарушения в период беременности и приема гормональных препаратов;
  • Деформация и рубцевание пищевода, операции на органах брюшной полости.

Патология может развиваться как в течение жизни, так и быть врожденной, от чего зависит подход в лечении и подборе профилактических мероприятий.

Диагностика болезни

Чтобы установить наличие параэзофагиальной грыжи пищеводного отверствия диафрагмы, требуется проведение обзорной рентгенографии грудной клетки. Пациента обследуют в прямом и боковом положении, для получения более ясной клинической картины заболевания. Если у больного есть образование в полости грудной клетки, то при диагностике будет видно просветление округлой формы находящееся в заднем средостении (перегородке) и содержащее определенный уровень жидкости. Содержимое грыжи и его взаимоотношение в диафрагмой и кардией удается оценить при помощи контрастного полипозиционного исследования.

Кроме описанных методик диагностики к пациенту с диагнозом «грыжа пищеводного отверствия диафрагмы» применяют и другие меры, второстепенного значения. Речь идет о проведении эндоскопических способов исследования, в частности о эзофагогастроскопии.

При подозрении на наличие данной патологии может быть назначена компьютерная томография грудной клетки.

Что важно знать о грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.

  • Аксиальная грыжа (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, >90% случаев): осевое выпячивание кардиального отдела желудка в грудную полость.
  • Параэзофагеальная грыжа (>5% случаев): кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости, при этом часть желудка (обычно дно) выпячивается в грудную полость.
  • Наиболее тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка целиком в грудную полость («перевернутый желудок»).

Причины возникновения грыжи

  • Заболеваемость выше у женщин.
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом;
  • У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
  • Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
  • Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.

Осложнения

Возможные осложнения при использовании сеток для хирургического лечения грыжи могут возникнуть в случаях, когда операция была проведена с нарушением — попала инфекция в рану, плохо был установлен эндопротез, сетка была выбрана неправильного размера.

При неправильно проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • возможное возникновение экструзии и спаек при смещении сетки;
  • развитие инфекций, нагноений и свищей при попадании микробов или бактерий во время операции;
  • дискомфорт при установке сетки большего размера, чем необходимо;
  • рецидив при установке сетки меньшего размера, чем необходимо;
  • кровотечение при недостаточном ушивании раны и нарушении в установке эндопротеза.

Если сетчатый эндопротез был установлен правильно, то никаких осложнений после операции быть не должно.

Несмотря на то, что сетчатый эндопротез гипоаллергенный, в очень редких случаях организм пациента может не принять сетку и реагировать на нее воспалительными и аллергическими реакциями. В этом случае у пациента может начаться рвота и общая интоксикация организма.

Диета и питание до и после операции

При наличии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы рекомендовано дробное питание маленькими порциями.</li>Ужинать можно самое позднее за 3 часа перед сном.</li>После еды следует посидеть или подвигаться (около часа). Движение стимулирует эвакуацию пищи из желудка и сокращает проявления желудочно-пищеводного рефлюкса.</li>В интервалах между едой не рекомендуется пить.</li>От газированных напитков необходимо отказаться.</li>Нельзя переедать.</li>Из рациона должны быть исключены способствующие повышенному газообразованию продукты: капуста в любом виде, бобовые, черный хлеб, виноград, кисломолочные изделия, молоко: их потребление приводит к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что провоцирует забрасывание желудочного содержимого в пищевод.</li>В случае обострения эзофагита назначается так называемый “пищеводный стол”. В него включены: сливочное масло, яйца всмятку, сметана, жидкий или протертый творог, овощные супы (в протертом виде), каши, суфле из мяса или рыбы, размоченные сухари, тертые или запеченные яблоки.</li>Нельзя употреблять: обладающие кислым вкусом фруктовые соки, газировки, алкогольные напитки.</li>Запрещены острые приправы.

Диета после операции на грыже пищеводного отверстия почти аналогична другим рекомендованным постперационным системам питания.

  • Первый день: можно выпить небольшое количество воды (до 300 мл).
  • Второй день: разрешается употребление маленькой порции жидкой пищи – лучше всего низкокалорийного супа.
  • По мере восстановления организма рацион обогащается мягкой пищей, с легкостью продвигающейся по пищеводу.
  • Возвращение к обычному способу питания допускается только по разрешению лечащего врача. Главными принципами при этом должны быть поступательность и умеренность.
  • Важным моментом является и температура употребляемых продуктов: оптимальным является ее сохранение в пределах нормальной температуры тела. Причина такого требования заключается в том, что после операции нередко развивается отек кардии, затрудняющий продвижение пищевой массы при более высокой или низкой температуре.
Диета и питание до и после операции

</li>Используемые источники:

  • -pri-gryzhe
  • -pishhevoda/gpod/
  • -pischevoda-operatsiya-gpod/