ОСТРАЯ ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ): симптомы, диагностика

Черепно-мозговые травмы занимают первое место среди всех травм (40%) и чаще всего случаются с людьми в возрасте 15–45 лет. Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. В крупных городах ежегодно из тысячи человек семеро получают черепно-мозговые травмы, при этом 10% погибают, не доехав до больницы. В случае легкой травмы инвалидами остаются 10% человек, в случае получения травмы средней степени тяжести — 60%, тяжелой — 100%.

Классификация, семиотика, дифференциальный диаг­ноз ЗЧМТ.

К закрытой черепно-мозговой травме (ЗЧМТ) отно­сят повреждения большого мозга, когда покровы головы (кожа, апоневроз) остаются невредимыми, включая пе­реломы костей свода или основания черепа. На догоспи­тальном этапе можно использовать следующую перво­начальную формулировку диагноза:

а) ЗЧМТ: легкая (сотрясение мозга); средней тяжести (ушиб легкой и средней степени тяжести); тяжелая (тяжелый ушиб, сдавление);

б) ушибы и ранения мягких тканей головы без повреждения мозга.

В формулировке клинического диагноза (госпиталь­ный период) применяют шесть основных форм: сотрясе­ние мозга, ушиб мозга легкой степени, ушиб мозга сред­ней степени, ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга на фоне ушиба, сдавление мозга без ушиба. В раз­вернутом клинико-функциональном диагнозе необходи­мо указывать факторы, вызывающие сдавление, очаго­вые синдромы, тяжесть субарахноидального кровоизлия­ния, повреждение костей черепа и мягких тканей, состояние цереброспинальной жидкости и интоксикации.

Примеры диагноза: 1) первоначальный диагноз: ЗЧМТ легкой степени. Клинический диагноз: сотрясение мозга с синдромом вегегативно-сосудистой дистонии. Множественные ушибленные раны мягких тканей головы. Алкогольное опьянение I степени; 2) первона­чальный диагноз: ЗЧМТ средней степени тяжести. Клинический диагноз: ушиб мозга средней степени тяжести, с правосторонней го- монимной гемианопсией. Субарахноидальное кровоизлияние; 3) перво­начальный диагноз: тяжелая ЗЧЖТ. Клинический диагноз: ушиб мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома справа с ле­восторонним гемипарезом. Линейный перелом чешуи височной кости справа.

Что такое травматическая болезнь?

Одной из концепций современной медицины является травматическая болезнь, которая позволяет рассматривать патологические процессы, возникающие вследствие травмы, системно, а не изолировано и локально. Травматическая болезнь – это совокупность патологических и адаптационных процессов, формирующихся от момента получения травмы до ее клинического исхода.

Выраженность и периодизация травматической болезни зависит от тяжести собственно травмы. Очевидно, что при легком повреждении, травматическая болезнь не будет проявляться и иметь клинические стадии.

Этиология травматической болезни – механическое повреждение мягких тканей, структур опорно-двигательного аппарата, лимфатических и кровеносных сосудов, т.е. одинаковая с собственно травмой.

Травматическая болезнь: понятие,клиника, диагностика, лечение.

Читайте также:  Как лучше проходить колоноскопию под наркозом или без

Травматическая болезнь. Патогенез.

В основе травматической болезни лежат два основных системных фактора:

Что такое травматическая болезнь?
  • Патологические процессы, вызванные травмой
  • Адаптационные процессы (физиологические защитные процессы), направленные на восстановление нормальной жизнедеятельности.

Первичное проявление травматической болезни – это шок, кровопотеря, интоксикация, нарушение целостности и функции поврежденных органов и тканей.

При значительном повреждении травматическая болезнь имеет ясную клиническую картину и периодизацию:

  • Первый период, острый. Основной физиологический процесс – стабилизация жизненно важных функций организма. В свою очередь делится на три периода, определяющих состояние основных функций организма (в частности, гемодинамики): — фаза нестабильности – первое проявление ТБ, вызванное собственно повреждением. Условно совпадает с окончанием реанимационных мероприятий (переход на следующую фазу определяется успешностью последних) — фаза относительной стабильности – содержит клиническую картину травматического шока — фаза устойчивой стабилизации
  • Второй период. Основной клинический период, представленный двумя фазами – катаболической и анаболической. Для катаболической фазы характерна активность протеолитических ферментов: лизис некротизированных тканей и эвакуация продуктов распада (локальное воздействие), а так же активация метаболизма в сторону усиленного энергообразования в ущерб пластическим процессам (системное воздействие). Анаболическая фаза делится на раннюю и позднюю. Для ранней фазы характеры процессы усиленной пролиферации. По окончанию этой фазы наблюдается относительная нормализация жизненно важных процессов (гемодинамика, дыхание). Особый клинический интерес представляет поздняя анаболическая фаза, в которой завершается рубцевание. Однако в поврежденных органах часто развиваются осложнения, вызванные местными склеротическими процессами, дистрофией и дисфункцией органа.
  • Третий период, или период реконвалесценции. Период полного выздоровления.

Течение, интенсивность и клиническая картина травматической болезни определяется степенью тяжести и локализацией травмы. Если первый аспект определяет выраженность нарушения жизненно важных функций, то второй – специфику течения болезни в системном проявлении.

Соответственно, выделяют три клинические стадии травматической болезни – I, II, III. Дифференциация по стадиям формирует более четкое видение течения, продолжительности и возможных осложнений травматической болезни.

Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз клинические рекомендации

При открытых переломах показано срочное оперативное вмешательство с целью снижения риска нагноения, удаления поврежденных тканей и остановки кровотечения. В отделении неотложной помощи рану защищают стерильным материалом, накладывают тяжесть для уменьшения кровоточивости и иммобилизируют конечность с помощью шины. Проводится профилактика столбняка и воспаления.

Профилактическое назначение антибиотиков показано в первые 24-48 часов после зашивания раны. Используются препараты широкого спектра действия, обычно цефало-спорины первого поколения. При выраженных повреждениях и загрязнении раны добавляются антибактериальные препараты другого спектра действия, например, аминогликозиды.

При III степени тяжести открытых переломов назначаются цефалоспорины третьего поколения, а при повреждениях, угрожаемых по клостридиальной колонизации, так называемых «травмах скотного двора», применяют большие дозы пенициллина.

Как только состояние пациента стабилизируется, выполняется рентгенография поврежденной конечности. Оперативное лечение перелома должно быть гармонично включено в общую схему лечения с учетом всех сопутствующих обстоятельств. Помощь должна оказываться в операционной под общим наркозом или местной анестезией.

Механическое очищение раны предпочтительно выполнить в первые шесть часов после травмы, если реанимация пострадавшего и вмешательства в отношении угрожающих жизни конечности повреждений не занимают большего времени. Длительная задержка первичной хирургической обработки может увеличить риск нагноения. После тщательного удаления всех инородных тел и нежизнеспособных тканей (мышц, фасции, подкожно-жировой клетчатки и костных фрагментов), и обильного промывания раны растворами антисептиков, переходят к следующему этапу оказания помощи — выбору соответствующего способа фиксации перелома.

При внутрисуставных переломах обычно проводят накостный остеосинтез, а при переломах в области диафиза используют интрамедуллярные стержни или наружные фиксаторы. Для плотного прилегания стержней производится рассверливание костномозгового канала большеберцовой и бедренной кости, даже при открытых переломах. При многооскольчатых переломах, когда увеличивается риск выхода мозговой ткани с последующим развитием синдрома системного ответа на воспаление, используются стержни небольшого диаметра без рассверливания, временное применение наружных фиксаторов или развертки с ирригационно-аспирационной системой (RIA), что способствует профилактике жировой эмболии.

Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения

После фиксации перелома рану мягких тканей не зашивают, а оставляют под стерильным сохраняющим влагу материалом, так как она требует повторной обработки. Последние рандомизированные исследования показали, что зашивание раны после первичной хирургической обработки может сыграть положительную роль только при условии полноценно выполненного хирургического вмешательства.

Читайте также:  Внепеченочная портальная гипертензия у взрослых

Значительно снизить риск воспаления помогает нанесение на обширные и загрязненные раны антибактериального покрытия на основе метилметакрилата. Выраженность повреждений мягких тканей диктует необходимость повторной ревизии в условиях операционной, что должно быть сделано в течение первых 24-48 часов с целью оценки адекватности первичного хирургического вмешательства и дополнительного удаления пораженных тканей, потенциально опасных по бактериальному загрязнению.

Отложенное на 3-4 дня первичное ушивание раны способствует профилактике инфекционных осложнений. Когда состояние раны не вызывает сомнений в том, что ее можно ушить наглухо путем наложения швов или пересадки расщепленных кожных лоскутов, часто возникает необходимость закрытия дефекта мышечными лоскутами, что достигается за счет их локального перемещения или свободной пересадки из отдаленных участков с созданием капиллярных микроанастомозов. При тяжелых открытых переломах для соединения костных фрагментов нередко требуется трансплантация кости.

Остеопластика может быть выполнена только после надежного заживления раны, так как пересадка костной ткани во время первичной хирургической обработки или при отсроченном первичном закрытии дефекта увеличивает риск инфицирования.

– Также рекомендуем “Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы”

Оглавление темы “Травмы нижней конечности”:

  1. Показания к ампутации конечности при травме. Невозможность сохранения конечности
  2. Реплантация конечности после травмы. Показания, особенности
  3. Тактика при открытых переломах конечности. Принципы лечения
  4. Значение ранней диагностики переломов конечности. Комбинированные переломы
  5. Патофизиология переломов конечности. Биомеханика
  6. Диагностика перелома нижней конечности. Сбор анамнеза, обследование
  7. Тактика при переломах таза и вертлужной впадины. Диагностика
  8. Тактика при повреждениях тазового кольца. Диагностика, лечение
  9. Тактика при переломах вертлужной впадины. Диагностика, лечение
  10. Тактика при вывихе бедра. Диагностика, лечение

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремя2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы — программы