Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Остановкой сердца в медицине называют быстрое, часто внезапное, нарушение его работы, что связано патологией или нарушением биоэлектрической деятельности органа в результате чего полностью или частично прекращается движение крови.

Когда нужна консультация кардиолога

Понять, что ребенка нужно показать врачу, можно просто внимательно наблюдая за ним. Мы расскажем об очевидных симптомах и тех признаках, по которым родители не всегда могут заподозрить проблемы с сердцем.

Изменения частоты пульса

У здорового подростка в состоянии покоя она должна составлять 70-80 ударов в минуту.

Учащение пульса (тахикардия) может быть вызвано эмоциональным напряжением, жаркой погодой, повышенной температурой тела. Но в таких случаях ритм быстро приходит в норму после того, как перестает действовать вызывающий изменения фактор. Стойкая тахикардия – симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Урежение пульса (брадикардия) может наблюдаться у здоровых детей, которые регулярно занимаются спортом, или у больных с повышенным черепным давлением, при снижении функции щитовидной железы.

Время от времени проверяйте пульс у ребенка в состоянии покоя. И если заметите несоответствие ритма нормам – обратитесь к кардиологу.

Одышка

Норма для подростков – 16-18 дыханий в минуту. Прерывистое дыхание после активных движений – норма, но если приступы удушья возникают даже когда ребенок отдыхает или занимается привычными делами, стоит обратиться к врачу. Симптом может указывать на разные проблемы, в том числе на сердечную недостаточность, аритмию и даже на сердечный приступ – не ставьте диагноз по советам окружающих и информации в интернете!

Боли в области сердца

Когда нужна консультация кардиолога

Среди причин, по которым могут возникать покалывания, тяжесть и другие болевые ощущения в области сердца, – нарушение кровообращения в сердечной мышце, вегетодистония (о ней далее в статье). В то же время это может быть симптом воспаления легких, межреберной невралгии. Жаловаться на боли в области сердца могут и просто эмоциональные дети даже при отсутствии заболеваний. Но в любом случае лучше показать ребенка врачу.

Отечность и синюшность кожи

Они возникают из-за недостаточной циркуляции крови, и среди вызывающих их причин – нарушения в работе сердца и закупорка сосудов. Такие признаки могут говорить и о пороке сердца.

Головная боль, шум в ушах и головокружение

С такими симптомами сначала обращаются к невропатологу. Но одна из возможных причин их возникновения – недостаточное питание мозга кислородом, которое может быть напрямую связано с нарушениями в работе сердца: оно неэффективно качает кровь. При всей привычности симптомов, состояние это очень опасное – внезапное кислородное голодание мозга и самого сердца может стать причиной смерти. Будьте готовы, что невропатолог направит ребенка на консультацию кардиолога.

Носовое кровотечение

Возникает, когда «лопаются» кровеносные сосуды слизистой носа. Если обследование, проведенное отоларингологом, не выявило травм слизистой, насморка, аденоидов, новообразований, в анамнезе нет заболеваний крови, высокой температуры и других специфических заболеваний и состояний – это может быть признаком повышенного артериального давления.

Кровоподтеки под ногтями

Кровоподтеки под ногтями могут быть следствием травмы, но могут и указывать на эндокардит – это заболевание, при котором поражается внутренняя оболочка сердца. Эндокардит бывает инфекционным или представляет собой проявление других заболеваний. Узнайте у ребенка, не ударялся ли он. Понаблюдайте за развитием ситуации: если кровоподтеки долго не проходят, обратитесь к педиатру – он определит, нужна ли консультация кардиолога.

Показания для проведения массажа сердца (признаки клинической смерти)

Следующие симптомы являются прямыми показаниями для начала проведения первичных реанимационных мероприятий (сердечно-легочной реанимации):

  • Бессознательное состояние.
  • Отсутствие пульса на периферических и сонных артериях.
  • Отсутствие дыхания или его агональный тип (частое, поверхностное, судорожное, хриплое).

Дополнительные признаки: значительное расширение зрачков (слабая реакция на свет) и побледнение или посинение кожных покровов.

Как развивается острая сердечная недостаточность у детей?

У детей первых 3 лет жизни причинами острой сердечной недостаточности могут быть: врожденный порок сердца, острые инфекционные заболевания, проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда, электролитными расстройствами. У детей старшего возраста ОСН наблюдается обычно на фоне инфекционно-аллергического кардита, приобретенных пороков сердца, отравлений. Классическая картина ОСН формируется при пневмонии. Различают 3 стадии острой сердечной недостаточности:

  1. стадия характеризуется уменьшением минутного объема крови, умеренной гиперволемией, одышкой, тахикардией, признаками застоя крови в малом или большом круге кровообращения. Возрастает соотношение ЧД и ЧСС до 1:3-1:4. Увеличивается печень, в легких прослушиваются мелкие влажные и сухие хрипы, тоны сердца приглушены, границы его увеличиваются.
  2. стадия, кроме перечисленных выше признаков, сопровождается отчетливой олигурией, явными периферическими отеками, признаками отека легких. ЧД/ЧСС=1:4-1:5. Повышается ЦВД, пульсируют яремные вены, появляются одутловатость лица, акроцианоз, увеличивается печень, возникают влажные хрипы в легких.
  3. стадия — гипосистолическая фаза ОСН с развитием артериальной гипотензии на фоне отека легких и (или) периферических отеков в сочетании с тяжелой внутрисосудистой гиповолемией (снижение ОЦК). Характерны снижение АД и повышение ЦВД. Отчетливая олигоанурия.
Читайте также:  Колопроктолог — кто это такой и что лечит этот доктор

По патогенетическому механизму различают энергетически-динамическую и гемодинамическую формы ОСН. В первом случае в основе острой сердечной недостаточности лежит депрессия метаболизма в миокарде, во втором — угнетение сердца вследствие его длительной работы по преодолению высокого сосудистого сопротивления (например, при стенозе аорты или устья правого желудочка).

Патогенетические формы острой сердечной недостаточности

  • Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде (недостаточность миокарда повреждения, или астеническая форма, по А.Л. Мясникову).
  • Гемодинамическая форма. Острая сердечная недостаточность у детей обусловлена перегрузкой и вторичными обменными расстройствами на фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перенапряжения, или гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).

При оценке острой сердечной недостаточности целесообразно выделять её клинические варианты.

Степени недостаточности: I, II. III и IV.

Оказание первой помощи

Данная мера критически важна, поэтому знание и умение правильно помогать больному в большинстве случаев является залогом спасения жизни.

Главные действия:

  • наружный массаж сердечной мышцы;
  • искусственное дыхание через нос или рот;
  • электрическая дефибрилляция (нужен дефибриллятор).

После остановки сердца важна каждая минута, если вернуть работоспособность органа в первые 7 минут, то возможно пациент не понесет существенных разладов здоровья. При более долгой реанимации много функций организма будут нарушены – человек станет инвалидом или недееспособным.

Важно как можно быстрее вызвать скорую помощь с указанием причины.

Оказание первой помощи

Сначала важно точно понять причину, убедиться, что больной находится без сознания и не дышит. Разместив его на горизонтальной плоскости, нужно делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий на грудную клетку), методика показана на видео в этой статье.

Можно применить «прекардиальный удар» в середину грудины (не в левую часть груди) до начала искусственной вентиляции легких, что в некоторых случаях сразу запускает орган, в других повышает эффективность непрямого массажа. При этом следует ежеминутно проверять состояние человека (пульс, дыхание).

Действия можно прекратить, если у больного появится дыхание, в противном случае продолжать до приезда бригады врачей. Обратите внимание, что у детей кости тоньше и слабее, поэтому при оказании первой помощи нужно следить за силой давления на грудь.

Важно. Каждую минуту шансы на удачную дефибрилляцию уменьшаются (3-7%), однако оказание первой помощи существенно увеличивает вероятность и время перезапуска сердца.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Симптомы, признаки и помощь при детской сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность у детей – это синдром, который свидетельствует о недостаточной фракции сердечного выброса, то есть о нарушенной насосной функции сердца.

опасность такого состояния для ребенка заключается в развитии тотального дефицита кислорода во всех органах и тканях организма (гипоксия). В зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности, она может проявляться как незначительными признаками (одышкой, кашлем и т.д.

), так и привести к потере сознания, а также дальнейшему наступлению летального исхода за считанные минуты.

Сердце и сердечная недостаточность

Сердце, бесспорно – это один из важнейших органов человека. Его задача путем постоянного сокращения обеспечивать необходимую скорость кровотока и давление в сосудистой сети, чтобы доставить кислород и другие важные компоненты крови ко всем без исключения тканям организма.

Особенно актуальными являются проблемы с сердцем, которые возникают и диагностируются сразу после рождения ребенка или в детском и подростковом возрасте. В первом случае речь чаще всего идет о врожденных аномалиях развития и формирования такого органа.

Читайте также:  Гистология гематоэнцефалического барьера

Часто лечение данной патологии подразумевает проведение сложной кардиохирургической операции как можно быстрее.

Развитие заболеваний сердца у детей и подростков также несет опасность для здоровья, поскольку затягивание диагностики и лечения этих патологий очень часто ведет к дальнейшей инвалидности.

Знание особенностей развития и прогрессирования сердечной недостаточности позволят любому родителю вовремя заподозрить у любого ребенка первые тревожные симптомы.

Основы оказания неотложной помощи в таком случае должны быть известны всем без исключения взрослым, особенно тем лицам, которые работают в детских коллективах, являются спортивными тренерами, преподавателями физической культуры и др.

Если в случае развития острой сердечной недостаточности с последующей остановкой сердца в течение первой минуты оказать правильную неотложную помощь, шансы восстановления нормальной сердечной деятельности у детей равны 70-80%.

Таким образом, именно от знаний и поведения взрослых зависит жизнь детей с любой сердечной патологией от момента их рождения и до совершеннолетия.

Симптомы, признаки и помощь при детской сердечной недостаточности

Причины и механизм развития

Вся сердечно-сосудистая система человека делится на 2 замкнутых круга кровообращения:

  1. большой (все сосуды тела, мозга и внутренних органов);
  2. малый (легочные артерии и вены).

Сердце в этой системе играет роль центрального насоса, который благодаря правым отделам перекачивает кровь через малый круг кровообращения, что позволяет ей насытится кислородом; левые отделы сердца перекачивают кровь через все сосуды тела. Исходят из особенностей такой системы, принято выделять 3 основных вида сердечной недостаточности:

  • Недостаточность левых отделов сердца (преимущественно левого желудочка, что приводит к застою крови в малом круге кровообращения).
  • Недостаточность правых отделов сердца (что ведет к общему застою крови в сосудах тела)
  • Смешанная форма сердечной недостаточности.

В зависимости от типа возникшей недостаточности кровообращения выделяют определенный перечень клинических симптомов, а также степень тяжести данного патологического состояния.

Острая сердечная недостаточность у детей может возникать по причине следующих патологий:

  1. Врожденные пороки развития сердца и магистральных сосудов.
  2. Приобретенные пороки клапанного аппарата сердца.
  3. Миокардит у новорожденных или инфекционный (ревматический) у детей старшего возраста.
  4. Кардиомиопатия различных форм.
  5. Нарушение сердечного ритма (аритмии).
  6. Недостаток гемоглобина в крови (анемия).
  7. Метаболические нарушения, приводящие к изменению нормального кислотно-щелочного равновесия и ионного состава крови.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность наблюдается, когда организм ребенка способен компенсировать нарушения в гемодинамике, например, при небольших сердечных пороках, вяло протекающем миокардите и т.д.

Основными патогенетическими механизмами развития симптомов сердечной недостаточности являются:

  • Застой крови в сосудах. Это ведет к устремлению жидкой части плазмы крови в ткани, что приводит к отекам, а в случае с малым кругом кровообращения – к отеку легких (это одно из опасных осложнений).
  • Повышение венозного давления, изменение вен и их расширение.
  • Гипоксия тканей и органов с их последующей дистрофией и атрофией. Это ведет как к общей заторможенности ребенка, так и к изменению функциональной активности внутренних органов.
  • Гипоксия ведет к изменению кислотно-щелочного равновесия в органах и тканях что приводит к ацидозу и нарушению нормальных метаболических реакций.

Проведение первой помощи

Начинать реанимационные мероприятия следует с очистки дыхательных путей. Для этого ребенка нужно уложить на бок. Пальцем, обмотанным носовым платком или салфеткой, нужно прочистить полость рта и глотку. Инородное тело можно удалить, постукивая пострадавшего по спине.

Другим способом является прием Геймлиха. Необходимо обхватить туловище пострадавшего руками под реберной дугой и резко сжать нижнюю часть грудной клетки.

После очищения дыхательных путей следует приступить к искусственной вентиляции легких. Для этого необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего и открыть ему рот.

Наиболее распространенным способом искусственной вентиляции легких является способ «рот в рот». Можно вдувать воздух и в нос пострадавшего, но очистить его гораздо сложнее, чем ротовую полость.

Затем нужно закрыть пострадавшему нос и вдыхать воздух ему в рот. Частота искусственных вдохов должна соответствовать физиологическим нормам: для новорожденных это примерно 40 вдохов в минуту, а для детей в возрасте пять лет – 24-25 вдохов. На рот пострадавшего можно положить салфетку или платок. Искусственная вентиляция легких способствует включению собственного дыхательного центра.

Последним видом манипуляции, которая производится при сердечно-легочной реанимации, является непрямой массаж сердца. Сердечная недостаточность чаще является причиной клинической смерти у взрослых, для детей это менее характерно. Но в любом случае во время оказания помощи вы должны обеспечить хотя бы минимальную циркуляцию крови.

Перед началом этой процедуры уложите пострадавшего на твердую поверхность. Его ноги должны быть слегка приподняты (примерно 60 градусов).

Затем следует начать сильно и энергично сдавливать грудную клетку пострадавшего в области грудины. Точка для приложения усилий у грудных детей находится прямо посередине грудины, у детей более старшего возраста – чуть ниже центра. При массаже новорожденных на точку следует нажимать кончиками пальцев (двух или трех), у детей от года до восьми лет ладонью одной руки, у более старших – одновременно двумя ладонями.

Для детей до одного года рекомендуется делать до ста сдавливаний в минуту, от года до восьми лет – от 80 до 100, а более старшим достаточно и 80.

Понятно, что делать одновременно оба процесса одному человеку крайне затруднительно. Перед тем как приступить к реанимации, необходимо позвать кого-нибудь на помощь. В этом случае каждый берет на себя выполнение одной из вышеуказанных задач.

Постарайтесь засечь время, которое ребенок провел без сознания. Эта информация затем пригодится медикам.

Ранее считалось, что на один вдох нужно делать 4-5 сдавливаний грудной клетки. Однако сейчас специалисты считают, что этого недостаточно. Если вы проводите реанимацию в одиночку, то вы вряд ли сможете обеспечить необходимую частоту вдохов и нажатий.

В случае появления пульса и самостоятельных дыхательных движений пострадавшего реанимационные мероприятия следует прекратить.

Возрастные нормы частоты пульса, АД, частоты дыхательных движений у детей

Возраст

Показатель

Частота пульса, в минуту

АД (систолическое), мм рт. ст.

Частота дыхательных движений, в минуту

Новорожденный

130-140

70/35

40-60

9-13 дней

120-130

70/40

40-45

1 месяц

120-130

75/40

40-45

2 месяца

120-130

75/40

40-45

3-5 месяцев

120-130

85/50

35^40

6-11 месяцев

120-125

94/55

30-35

1 год

120-125

96/58

30-35

2 года

110-115

96/58

25-30

3 года

105-110

96/58

25-30

4 года

100-105

96/58

25

5 года

98-100

98/60

25

6 лет

90-95

98/60

25

7 лет

85-90

100/65

24

8 лет

80-85

100/65

22-24

9-10 лет

78-80

105/70

20-22

11-12 лет

75-82

110/70

18-20

13-14 лет

72-80

120/70

16-18

Диагностика заболевания

На этапе осмотра врач, оценивая симптомы сосудистой недостаточности, распознает, какая форма недостаточности проявилась, обморок, шок или коллапс. При этом уровень давления не является решающим в постановке диагноза, следует изучить историю болезни, и выяснить причины приступа. Очень важно на этапе осмотра установить, какой вид недостаточности развился: сердечной или сосудистой, т.к. неотложная помощь при этих заболеваниях оказывается по-разному.

Если проявилась сердечно сосудистая недостаточность, больной вынужден сидеть — в лежачем положении его состояние значительно ухудшается. Если же развилась именно сосудистая недостаточность, пациенту необходимо лежать, т.к. в этом положении лучше снабжается кровью его мозг. Кожа при недостаточности сердечной – розоватая, при сосудистой – бледная, иногда с сероватым оттенком. Также сосудистую недостаточность отличает то, что венозное давление не повышено, вены на шее спавшиеся, границы сердца не смещаются, и нет характерного для сердечной патологии застоя в легких.

После того, как предварительный диагноз на основе общей клинической картины поставлен, больному оказывают первую помощь, при необходимости госпитализируют, назначают обследование органов кровообращения. Для этого ему могут назначить пройти аускультацию сосудов, электрокардиографию, сфигмографию, флебографию.

Основные симптомы

Симптомы сердечной недостаточности у детей могут быть самыми различными, все зависит от того, какой именно отдел сердца поражен. Среди основных признаков протекания патологии у грудничков можно выделить такие, как:

  • частый плач;
  • беспокойство;
  • постоянное и сильное потоотделение;
  • нарушение дыхания.

Во время грудного вскармливания малыш очень быстро теряет силы и прекращает сосать молоко, а также начинает плакать.

Основные симптомы

Среди основных симптомов болезни у детей дошкольного возраста нужно выделить следующие:

  • дети стараются сидеть или лежать;
  • снижение физической активности ребенка;
  • дети не особо хотят участвовать в играх;
  • появляется одышка во время приступа страха, а также при активных играх.

У подростков в период бурного развития организма появляется одышка, которой многие родители длительное время не придают особого значения. В самом начале развития болезни не наблюдается никаких болезненных проявлений. Если во время активных движений или при кашле в области сердца возникает боль, — это является поводом для обращения к врачу. Также может наблюдаться посинение губ и чрезмерная бледность кожи. В таком случае нужно обязательно оказать своевременную помощь ребенку.