Особенности проведения операции при панкреатите

Рост заболеваемости панкреатитом специалисты связывают с образом жизни и пищевыми привычками: обилие в продуктах консервантов, подсластителей, ароматизаторов, усилителей вкуса не идёт на пользу нашему организму.

Когда поджелудочная железа даёт сбой

Когда эта железа даёт сбой — пища начинает перевариваться не должным образом, а значит, вещества и витамины усваиваются не полностью, — отсюда слабость, сонливость, «мутные» состояния после еды, «покалывание» в левом боку или области солнечного сплетения.

Если дискомфорт, а тем более боль, не проходят более 1–2 суток, появилась тошнота или рвота, повысилась температура, началась диарея или изменился цвет кала, к специалисту нужно обратиться незамедлительно.

Нередко воспаление поджелудочной железы – панкреатит — путают с заболеваниями органов, расположенных в верхнем этаже брюшной полости, например, с обострением язвенной болезни или острым холециститом, с кишечной непроходимостью и даже обычным пищевым отравлением.

Панкреатит (от греч. «pancreas») – это воспаление и последующее разрушение ткани поджелудочной железы собственными ферментами.

При развитии панкреатита эти ферменты не выделяются, как положено, в двенадцатиперстную кишку, а скапливаются, активизируются в ней и со временем и начинают влиять на ткани самой железы. В результате поджелудочная железа фактически переваривает сама себя.

Причём ферменты поджелудочной могут разрушать не только ткани железы, но и находящиеся рядом кровеносные сосуды и соседние органы.

По данным статистики за последние 40 лет заболеваемость панкреатитом выросла вдвое.

Рост заболеваемости панкреатитом специалисты связывают с образом жизни и пищевыми привычками: обилие в продуктах консервантов, подсластителей, ароматизаторов, усилителей вкуса не идёт на пользу нашему организму.

По подсчётам специалистов в группу риска попадают:

  • люди, имеющие проблемы с алкоголем;
  • любители фастфуда;
  • любители самолечения с избыточным приёмом лекарств;
  • курильщики;
  • больные желчнокаменной болезнью в анамнезе;
  • страдающие ожирением;
  • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, регулярно испытывающие стресс;
  • пациенты, перенесшие травму органа или интоксикацию организма.
Читайте также:  Рак селезенки у человека: симптомы опухоли, прогноз и лечение

Панкреатит бывает острый и хронический.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы.

    Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.

  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

    Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию.

    На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Диагностика

  1. Острый приступ болей, связанный с приемом алкоголя, жареной и/или жирной пищи.
  2. Повторная частая рвота, появляющаяся одновременно с болями или предшествует им, которая не приносит облегчения.
  3. Несоответствие между тяжестью субъективных ощущений и данными пальпаторного исследования живота.
  4. Прогрессирующий эндотоксикоз.
  5. Характерные симптомы.
  6. Повторная ЭКГ – острые диффузные поражения сердечной мышцы.
  7. Обзорная рентгенография живота – вздутие правой половины и поперечно- ободочной толстой кишки без чаш Клойбера.
  8. Лабораторная диагностика: амилаза крови и мочи (диастаза), липаза
  9. Исследование панкреатических ферментов в перитонеальной жидкости или экссудате из плевральной полости.
  10. УЗИ – соответствующие изменения поджелудочной железы.
  11. Лапароскопия: наличие серозного или серозно-геморрагического выпота, стеариновых бляшек, отек мезоколон, изменения поджелудочной железы.

Сестринский процесс при панкреатите

Пациенты, поступающие в клинику с симптомами панкреатита, часто находятся в тяжёлом состоянии. Нарушения в работе поджелудочной железы сопровождаются мучительными болями и прочими неприятными симптомами. Панкреатит развивается иногда как следствие пристрастия к алкоголю, сестринский процесс при панкреатите отличается особенностями.

Основные этапы и особенности ухода за больным панкреатитом

Сестринский процесс при остром панкреатите обнаруживает особенности из-за возникновения неотложных состояний пациента (обморок, коллапс), и в отдельных случаях приходится прибегать к помощи родных пострадавшего.

Первый этап – сестринское обследование при панкреатите проводится в соответствии с методикой и включает:

  • Осмотр пациента и беседу с ним и родственниками.
  • Измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса.
  • Забор крови и сбор мочи для дальнейшего лабораторного исследования.
  • Занесение необходимых данных в сестринскую историю болезни.
Сестринский процесс при панкреатите

Второй этап медсестринского процесса – сестринская диагностика выявляет симптомы больного:

  • Сильные боли в животе.
  • Лихорадка, озноб.
  • Тошнота и приступы рвоты.
  • Интоксикация организма и диспепсический синдром.
  • Вздутие живота, отрыжка, диарея.
  • Нарушение сна, возбудимость.
  • Слабость.
  • Растерянность и страх.

Третий этап. На основании проведенной диагностики и полученных показателей составляется план сестринского ухода за пациентом. При разработке и реализации плана медсестра (медбрат) использует в виде схемы специальную медицинскую литературу и пособия:

  • Стандарты лечения острого панкреатита.
  • Стандарты лечения хронического панкреатита.
  • Стандарты манипуляций и процедур.
  • Стандарты ухода за пациентами.
  • Протокол лечения хронического панкреатита.
  • Протокол ведения больных с острым панкреатитом. Практические рекомендации.

Перечень документов основан на многолетних исследованиях и опыте по лечению болезни, описанные схемы проверены и эффективны в использовании. Эта литература содержит подробнейшие инструкции, описания и рекомендации, что удобно для врачей и для среднего персонала клиник.

Кто в группе риска

  • Злоупотребляющие алкоголем (доля алкогольного панкреатита составляет 55 %);
  • люди с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей (на так называемый билиарный панкреатит приходится 35 % случаев);
  • перенесшие операции на желчевыводящих путях или в близких к поджелудочной железе зонах (около 4 % от всех случаев острого панкреатита);
  • получившие травмы живота, например после дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты;
  • люди с заболеваниями двенадцатиперстной кишки (язвы, дивертикулы).

Причины возникновения заболевания

Диагноз «поджелудочный панкреатит» в наше время – это довольно распространённое явление. Но почему люди всё чаще страдают от него? Всё поймёте, когда узнаете причины, которые стимулируют появление этого недуга.

  1. Перебор с алкогольными напитками.
  2. Неправильное питание, а именно частое употребление солёной, острой и жирной пищи.
  3. Лишний вес.
  4. Сопутствующие заболевания, такие как: холецистит, гепатит, желчекаменная болезнь, язва, гастрит, опухоль.
  5. Операции на поджелудочной железе либо травмы на ней.
  6. Табакокурение.
  7. Пищевая аллергия.
  8. Наследственность.
  9. Приём лекарств, после которых заболевания появляется (тетрациклины, цитостатики, сульфаниламиды).