Оперативные доступы к тазобедренному суставу: задний, передний

К торакальной хирургии относится любая операция в районе грудной клетки. Целью торакальной хирургии является лечение пораженных или поврежденных органов в области грудной клетки, включая пищевод, трахею, плевру, средостению, грудную стенку, диафрагму, сердце и легкие.

Онкологи, торакальные хирурги Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ предлагают оперативное лечение при:

НОЗОЛОГИЯ ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Доброкачественных опухолях легкого

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (при невозможности выполнения атипичной резекции)

Периферическом раке легкого

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Лобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Билобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) пневмонэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) плевропневмонэктомия (расширенная, комбинированная)

Центральном раке легкого

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) билобэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия (расширенная с лимфатическими узлами)

Пневмонэктомия комбинированная с резекцией соседних органов (расширенная с лимфатическими узлами)

Плевропневмонэктомия (расширенная, комбинированная)

Метастатическом поражении легкого (солитарное)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция (открытая хирургия)

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия (при множественном поражении в одной доле легкого)

Метастатическом поражении легкого (множественное) Комбинированная атипичная резекция (из разных долей) – открытая хирургия

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) комбинированная атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) лобэктомия

Метастатическом поражении легкого (множественное, двухстороннее) Одномоментная трансстернальная атипичная резекция (из разных легких) – открытая хирургия

Одномоментная трансстернальная комбинированная атипичная резекция (из разных легких) – открытая хирургия

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) одномоментная атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) одномоментная комбинированная атипичная резекция

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) атипичная резекция на двух легких поэтапная (в рамках двух госпитализаций)

Опухолях средостения Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) удаление опухоли средостения

Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) удаление опухоли средостения комбинированное с резекцией соседних органов

Удаление опухоли средостения транстернальным доступом

Удаление опухоли средостения комбинированное с резекцией соседних органов транстернальным доступом

Опухолях плевры Видеоторакоскопическая (видеоассистированная) удаление опухоли плевры
Новообразованиях грудной стенки Удаление новообразований грудной стенки

Удаление ребра (субтотальное)

Удаление ребра (тотальное)

Резекция ребер с реконструктивным компонентом

Удаление грудины (в том числе субтотальная резекция грудины) с реконструктивным компонентом

Резекция грудной стенки с реконструктивным компонентом

Опухолях мягких тканей Иссечение новообразований мягких тканей с реконструкцией

Для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями органов грудной клетки торакальные хирурги Клиники СПбГУ предпочитают чаще малоинвазивные технологии (видеоторакоскопические VTS, видеоассистированные VATS). Если опухоль достигла больших размеров, или проросла в окружаемые органы и требуется более широкий доступ к месту поражения, то в интересах пациента используется классическая торакотомия.

Диагноз и подготовка

Хирург может использовать два общих подхода: инцизионную стернотомию (разрез через и вниз грудины) или через боковую сторону грудной клетки (торакотомия). Для визуализации процесса возможно использование медиастиноскопа или бронхоскопа.

Предоперационная оценка для большинства пациентов (за исключением экстренных случаев) включает в себя тесты сердца, анализ химического состава крови и медицинский осмотр. Как и при большинстве оперативных процедур, пациент не должен есть или пить за 10-12 часов до операции.

Диагностика заболеваний лапароскопом

Диагностическая лапароскопия чаще всего проводится в случае необходимости анализа органического фрагмента. С помощью этого метода осуществляется прижизненный забор тканей и клеток для последующего исследования. Лапароскоп позволяет хирургу тщательно осмотреть внутренние органы пациента на наличие опухолевых процессов, спаек, кист и других патологий.

Постановка диагноза при помощи лапароскопа чаще всего производится в области гастроэнтерологии и гинекологии.

Исследование легких с помощью лапараскопа применяется для точной диагностики заболеваний серозной оболочки и злокачественных новообразований. Диагностическая лапароскопия не производится при наличии следующих болезней:

  • пневмония острая;
  • легочная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность;
  • поражения эпидермиса в области расположения легких;
  • патология анатомического строения органов.

Как выполняется операция?

Эндопротезирование сустава – это высокотехнологичная операция, которая требует от оперирующего хирурга высокой квалификации и серьезного опыта.

Операция состоит из нескольких этапов.

Доступ

Технически операция состоит из нескольких этапов. Вначале выполняется так называемый «доступ» к суставу – это совокупность хирургических методов, таких как рассечение и разведение тканей конечности, делающих ТБС доступным для последующих действий.

Доступ является не менее важным этапом операции, чем последующие. От особенностей доступа зависит объем кровопотери, степень сохранности мышц и связочных структур, в дальнейшем это влияет на качество реабилитации.

Современные методики доступа позволяют минимизировать травматизацию мышц и прочих тканей – это обеспечивает быстрое и полноценное восстановление двигательных функций.

Как выполняется операция?

Следующим этапом эндопротезирования некоторые части сустава удаляются особым инструментом и производится подготовка костных структур к установке в них составных частей протеза.

Компоненты эндопротеза фиксируются к кости. Процесс их установки, пожалуй, наиболее ответственная задача для хирурга, поскольку от точности его действий зависят правильность и долговечность работы эндопротеза. Для установки применяется либо методика фиксации “press-fit”, либо посредством костного цемента.

Ушивание тканей

Завершается операция ушиванием тканей, окружающих сустав, в соответствии с их нормальным анатомическим взаиморасположением. На кожу накладываются швы или специальные скобы.

05. Рентгенограмма до операции – Диспластический коксартроз III степени. 06. Рентгенограмма после операции эндопротезирования.
Читайте также:  Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания