Перед проведением оперативного вмешательства собирается консилиум, где врачи оценивают все за и против операции.
Оглавление диссертации Расулов, Назир Аминович :: :: Душанбе
Глава 1. Решенные и нерешенные вопросы хирургического лечения повреждений селезенки (Обзор литературы)
Глава и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.1 .¡.Закрытая травма
травма.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Диагностика и хирургическая тактика при повреждениях селезенки.
вопросы диагностической тактики.
диагностика повреждений селезенки.
хирургического лечения повреждения селезенки.
3.2.1 .Общие положения хирургической тактики повреждений селезенки.
предоперационной подготовки у пострадавших с повреждениями селезенки.
последовательности хирургических вмешательств и частые вопросы хирургической тактики при повреждениях селезенки.
Глава результаты оперативного лечения повреждений селезенки.
4.1 .Закрытая травма.
травма.
- Показания, этапы и техника операции при …
- Показания, этапы и техника удаления …
- Этапы и техника операции при разрыве …
- Показания, этапы и техника резекции …
Классификация разрывов селезенки
Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:
- первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
- вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
- при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
- четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
- полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.
Причины удаления
На начальном этапе наблюдаемые симптомы не говорят о серьезных изменениях, поэтому пациент едет на консультацию к доктору с небольшой болью в левой части живота, которые немного перемещаются в лопатку. Человек может списать неприятные ощущения на заболевания сердца или невралгию. Но изменения функциональности селезенки определяют после проведения необходимых анализов и обследований.
Заболевания органа страшны тем, что определить их трудно и можно только после диагностики. При нарушении деятельности селезенки может наблюдаться боль, синяки, внутреннее кровотечение при разрыве. Нужно своевременно бежать на консультацию к специалисту и помнить о последствиях самоврачевания.

В организме человека нет ненужных систем и их составляющих. Поэтому селезенку извлекают только по показаниям, которые вызывают угрозу жизни. Операцию по удалению проводят из-за наличия:
Методы удаления селезенки
Удаление селезенки называют спленэктомией. Данная операция может проводиться двумя способами: малоинвазивным лапароскопическим путем или через открытый полостной доступ.
Наиболее предпочтительным считается лапароскопическое вмешательство. Открытая же операция обычно назначается, если возникают трудности с отделением селезеночных тканей от соседних структур.
Существует несколько методик удаления вроде:
- Разрыв селезенки. Диагностика …
- Этапы и техника операции при разрыве …
- ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАКРЫТЫХ …
- Операции на селезёнке — презентация онлайн
- Трансторакальной спленэктомии – при которой производится вскрытие грудноклеточных тканей и рассечение диафрагмы, после чего осуществляется удаление органа;
- Лапароскопической спленэктомии, когда удаление осуществляется сквозь маленькие отверстия на брюшине;
- Лапаротомической операции, когда рассекается брюшная стенка и осуществляется верхнесрединная лапаротомия;
- Тораколапаротомического вмешательства, при котором селезеночные ткани удаляются через рассечение, сделанное на грудноклеточных тканях и брюшной стенке.
Но проведение спленэктомии допускается не у всех пациентов, подобное вмешательство противопоказано в случаях, когда невозможна анестезия (при тяжело протекающих патологиях миокарда), при коагулопатии со спайками, предотвращающими доступ в полость брюшины.
Определенная доля опасности спленэктомии присутствует при наличии у пациента гипертонической болезни портального типа, при которой проводится портальная декомпрессия.
Как выполняется операция
Удаление селезенки в клинике «Медицина 24/7» выполняется под общим наркозом. Обычная длительность операции составляет от 40 до 60 минут.
При лапаротомической спленэктомии доступ создается разрезом брюшной стенки посередине или слева в подреберье. Края раздвигаются. Селезенка отделяется от прилегающих тканей и общего кровотока. Связки, поддерживающее ее ложе, отсекаются. Орган извлекается, а его ложе санируется и дренируется. Хирург убеждается в отсутствии остаточного кровотечении, после этого закрывает разрез скобами и швом.
При лапароскопической операции разрез брюшной стенки не делается. Доступ к органу создается с помощью проколов. Через один из них в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой (лапароскоп), а через другие — хирургические инструменты. Для лучшей видимости брюшная полость надувается углекислым газом. Изображение с видеокамеры поступает на монитор, благодаря этому хирург может наблюдать ход операции.
Последовательность действий такая же — селезенка отделяется от общего кровотока, мобилизуется, отсекается и извлекается наружу.

Если операция выполняется по поводу злокачественной опухоли селезенки, могут быть удалены также регионарные лимфатические узлы.
Лапароскопическая операция — менее травмирующий, малоинвазивный вариант. Реабилитация после нее происходит быстрее. Высокая квалификация и большой опыт хирургов клиники «Медицина 24/7» позволяет выполнять такие операции во всех случаях, когда это возможно. Препятствиями для этого могут послужить значительная степень ожирения или слишком большие размеры селезенки.
Записаться на прием к врачу
Как проходит спленэктомия?
Операция бывает двух видов: открытой и лапароскопической. Вмешательство проходит под общим наркозом.
Открытая операция выглядит так:
- В области левого подреберья врач делает один надрез, раздвигает мышцы, отсекает связки, которые удерживают орган.
- Прижигает сосуды.
- Удаляет селезенку.
- После высушивания полости и проверки на наличие кровотечений врач зашивает рану.
При операции по поводу рака обязательно проверяют лимфатические узлы.
Лапароскопия – наиболее щадящий метод удаления органа. В крошечный разрез в области левого подреберья вводится лапароскоп. Это инструмент в виде трубки, на конце которого есть камера.

Для проведения лапароскопии понадобится всего 3-4 прокола в брюшной полости, через которые вводится необходимый инструмент. Для лучшей визуализации брюшное пространство наполняется газом, далее пораженный орган иссекается, проводится санация полости и закрывается рана. Операция длится 45-60 мин.
Преимущества малоинвазивной методики:
- низкая травматичность;
- быстрый период восстановления;
- меньшая вероятность осложнений.
Выбором оперативного вмешательства занимается врач. Лапароскопия подходит не всем. Противопоказаниями является ожирение и наличие рубцов от ранее проведенных операций.
Проведение спленэктомии
Существует две хирургические техники, направленные на ампутацию селезенки:
- Полостное вмешательство: производят разрез брюшины, после чего раздвигают мышечный слой. Далее отрезают связочный аппарат, который удерживает орган в физиологическом положении, а сосуды, во избежание кровотечения, зажимают специальными скобами. После этого производят извлечение селезенки, зашивают рану и накладывают на нее асептическую повязку.
- Лапароскопическая спленэктомия: для ее проведение в стенке брюшины в районе проекции селезенки делают несколько маленьких отверстий. В брюшную полость накачивают специальный газ, чтобы он создал необходимое для инструментальной работы пространство. В один из разрезов вводят лапароскоп, который позволяет видеть на экране все производимые манипуляции. После этого через остальные разрезы в брюшную полость вводят необходимые инструменты и приступают к ампутации пораженного органа.
Какой вид наркоза будет использоваться в ходе данной процедуры?
Как открытые, так и малоинвазивные операции по удалению селезенки проводятся под общим наркозом.
Пояснение: на протяжении всей процедуры пациент не чувствует боли, и анестезиолог постоянно следит за его физическим состоянием, для того чтобы убедиться, что пациент спит глубоким сном, что его мышцы расслаблены и что он ничего не чувствует во время процедуры.
- Метод выполнения спленэктомии при …
- Показания, этапы и техника удаления …
- Возможны ли физические нагрузки при …
- Хирургическая тактика при повреждениях …
Сколько времени должна длиться данная процедура?
Операция по удалению селезенки длится около одного-полутора часов.
Классификация
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость
Разрыв селезенки может быть нескольких видов:
- Разрыв капсулы. При этом значительных повреждений паренхимы не наблюдается.
- Контузия. В данном случае разрывается один из участков паренхимы с сохранением целостности капсулы органа.
- Одномоментный разрыв. Капсула и паренхима разрываются одновременно.
- Двухмоментный разрыв селезенки. Изначально повреждения возникают в паренхиме, а капсула разрывается спустя определенный промежуток времени.
- Мнимый двухмоментный разрыв. Предполагает развитие повреждений в капсуле и паренхиме. После этого наблюдается самостоятельная тампонада. В данном случае кровотечение прекращается еще до того, как у пациента появляется выраженная клиническая симптоматика, поскольку кровяной сгусток быстро закрывает возникшее повреждение. Через какое-то время происходит его вымывание током крови, а потому кровотечение открывается с новой силой.
- Мнимый трехмоментный разрыв. Предполагает развитие двухмоментного разрыва, после которого наблюдается самостоятельная тампонада. Спустя какое-то время у пациента развивается свободное позднее кровотечение.

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.
Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Среди всех случаев закрытых повреждений селезенки их доля составляет всего 12%.
Большая часть разрывов являются небольшими и характеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости.
Лечение патологии
Когда у больного возникает тревожная симптоматика, то ему нужно срочно оказать первую помощь.
Первоочередные действия | Описание |
---|---|
Больного укладывают на спину | Если у человека в боку со стороны селезенки ощущается толчок, то его нужно уложить на спину, затем под головой должен быть небольшой валик |
Надавить посредине грудной клетки | Данное действие поможет приостановить обильное кровотечение, что возникло на фоне разрыва органа |
Повторять надавливания на грудную клетку | Манипуляции с надавливанием помогают блокировать внутреннее кровотечение до приезда скорой помощи |
Приложить холодный компресс | Для блокирования кровотечения рекомендуется прикладывать холодные компрессы к области живота |
Лечение данной проблемы заключается в полном удалении органа или частичном. Чтобы прекратить дальнейший разрыв органа возможно с помощью переливания крови от здорового человека.
Если рассматривать оперативное лечение разрыва селезенки, то оно предусматривает два варианта операции – открытая (большое количество нежелательных последствий) и лапароскопия (минимизация последствий в меру безопасного хирургического вмешательства). Основная задача данного лечения заключается в остановке внутреннего кровотечения, что возникло на почве разрыва органа.
Статистика! По медицинским данным установлено 1% летальных исходов вследствие разрыва селезенки.
При незначительном повреждении органа специалисты рекомендуют переливание крови от донора или восстановление поврежденного органа путем сшивания. В крайнем случае, когда произошел большой разрыв и орган не подлежит сшиванию – его удаляют, после чего печень полностью начинает выполнять кроветворную функцию.
Благодаря видеоролику можно наглядно рассмотреть, как выглядит патология при ультразвуковом исследовании.

Видео — Разрыв селезёнки
Профилактические мероприятия
Чтобы предотвратить возможное повреждение тканей селезенки, следует соблюдать элементарные правила:
- Никогда не нарушать постельный режим при респираторно-вирусных недугах.
- Регулярно выполнять физические упражнения.
- Соблюдать меры предосторожности по травмированию области селезенки.
- Минимизировать подъемы тяжестей.
- Беременным рекомендовано обязательно носить бандаж.
- Своевременно лечить инфекционные и другие недуги, что могут приобрести хронический характер.
Данные профилактические правила помогут минимизировать риски вероятного разрыва селезенки.
Повреждения селезенки возникают при травмах (например, живота) и приводят к нарушению ее целостности. Это явление проявляется в виде тупой боли в подреберье с левой стороны и других признаков. Возможен и нетравматический разрыв (МКБ 10 — D73.5). Диагностика основывается на клинических симптомах, результатах лапароскопии, ряде других методов.