Нефростома в почке: установка, уход, удаление

Контроль операции осуществляют через экран и специальную видеокамеру. Также с помощью лапароскопического вмешательства осуществляют пункцию кисты почки. Это неободимо для цитологического исследования или выведения жидкости из капсулы.

Подробнее о процедуре

Эндоскопическая остановка кровотечений из мочевыводящих путей – это малоинвазивная процедура, направленная на устранение кровотечений из любого отдела мочевой системы, не прибегая к открытому хирургическому вмешательству.

Кровотечение из мочевыводящих путей может возникать на фоне опухоли, камня, острого воспаления или травмы. При появлении крови в моче, видимой невооруженным взглядом, необходима срочная госпитализация, поскольку макрогематурия, относится к ургентным состояниям, несущим угрозу здоровью человека. Если у вас внезапно возникли боли в пояснице и/или в животе, появилась кровь в моче и/или поднялась температура, не медлите – срочно обращайтесь за медицинской помощью.

Паренхиматозные органы

Особенность паренхиматозных органов в том, что они имеют «мясистую» и обильно кровоснабжаемую паренхиму. Это обусловлено их функциональным предназначением – очистка крови и удаление из нее продуктов обмена.

К паренхиматозным органам относят:

  • печень (участвует в переработке вредных веществ, принимая кровь по воротной вене);
  • почки (выделяют продукты обмена с образуемой ими мочой);
  • легкие (в них происходит газообмен и выделение углекислого газа в атмосферу);
  • селезенка (разрушает отработавшие клетки крови и участвует в ее депонировании).
Паренхиматозные органы

На рисунке видна особенность структуры паренхимы печени

Паренхиматозные органы состоят из нежной ткани и обильно кровоснабжаются. Даже незначительная их травма может привести к внутреннему кровотечению.

Этиология и патогенез

Ушиб почки при падении с высоты или в результате воздействия взрывной волны происходит вследствие сотрясения. В этом случае травмирующая сила направлена непосредственно на область органа. Также причиной повреждения может быть сдавление либо удар.

При одномоментном ударе, например бампером автомобиля, может происходить разрыв почечной паренхимы. При этом часто повреждается фиброзная капсула.

Степень травмирующего воздействия определяется не только его силой и характером, но и другими факторами, включая:

  • возраст;
  • анатомические особенности, в т. ч. вид ветвления почечных сосудов и форма органа;
  • состояние околопочечной и подкожной клетчатки, а также мускулатуры;
  • внутрибрюшинное давление;
  • наполнение кишечника.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

  • раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
  • мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
  • метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
  • непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

  • болезни, нарушающие свертываемость крови,
  • прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
  • неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Способы проведения резекции почки

В зависимости от состояния больного, тяжести заболевания и сложности самой операции, а также учитывая риск возможных последствий, хирургом принимается решение о том, каким из описываемых ниже способов будет проведена операция на почке.

Лапароскопия

Современная медицины позволяет провести такую серьёзную операцию, как резекция почки, передовым лапароскопическим методом. Перед этим делается общий наркоз, предусматривается проведение искусственной вентиляции лёгких с помощью интубации трахеи, вводятся необходимые антибиотики. Для увеличения почечной лоханки предусматривается подача газа через катетер, введённый через мочеточник.

Когда всё будет готово к операции производится несколько небольших проколов в брюшной полости, сквозь которые вводятся необходимые для проведения операции специальные хирургические инструменты. Через введённую специальную трубочку осуществляется подача газа, чтобы увеличить пространство для манёвра, пережимается мочеточник.

Далее осуществляется доступ к почке и её поражённой части, пережимаются и перерезаются кровеносные сосуды, питающие поражённый орган. После этого с помощью электроножа аккуратно отсекается поражённая часть почки, все необходимые сосуды коагулируются (запаиваются) специальным инструментом коагулятором или электрокаутером.

На оставшуюся здоровую часть почки надевается жировая оболочка, которая скрепляется скобами по краям. После установления в рану дренажной трубки производится послойное сшивание соединительной оболочки и тканей саморассасывающимися нитями.

Открытая полостная операция

Данный вид операции более консервативен, имеет повышенную травматичность по сравнению с лапароскопической, послеоперационный период протекает дольше и с большей вероятностью возникновения различных осложнений. Но к этому способу с разрезом брюшной полости хирурги вынуждены прибегнуть в случаях, когда затруднён доступ к поражённому объекту и необходимо создание большего визуального пространства и свободы действий для оперирующего врача.

В некоторых случаях, к примеру, при открывшихся внутренних кровотечениях приходится также переходить от лапароскопии к полостной операции. Такие чрезвычайные обстоятельства составляют до 1% случаев. Кроме того открытая операция применяется, когда резекция почки осуществляется одним из следующих методов:

  1. экстракорпоральный;
  2. полюсный;
  3. клиновидный.

Для первого случая характерна высокая вероятность возникновения осложнений, проводится операция таким способом в случае подозрения на злокачественный характер новообразований, когда требуется полное удаление большого поражённого участка почки. Принцип данной уникальной по характеру операции заключается в том, что больная почка полностью изымается из тела, промывается в специальном электролитическом растворе, резекцируется повреждённый участок, зашивается, и почка после этих манипуляций вновь возвращается на своё место.

Полюсная резекция необходима в случае необходимости удаления опухолевых образований, расположенных в районе верхнего или нижнего полюсов почки. Если опухоль достигла больших величин, то для облегчения доступа к ней придётся произвести ещё и резекцию препятствующего этому ребра.

Проведение клиновидной резекции возможно в случаях, когда новообразование располагается у поверхности поражённого органа и необходимо максимально сохранить паренхиму почки. Делаются надрезы в форме клина, которые затем сшиваются после резекции.

Травма мочеточника

  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы травмы мочеточника

  • Боль в спине, животе.
  • Примесь крови в моче.
  • Припухлость в поясничной или паховой области.
  • Повышение температуры тела.
  • Выделение из раны мочи (появляется при проникающем ранении мочеточника).
  • Выделение мочи из влагалища (при формировании мочеточниково-влагалищного свища – сообщения мочеточника с влагалищем).
Читайте также:  Киста шишковидной железы головного мозга у ребенка

Формы

Причины

  • Огнестрельное или ножевое ранение.
  • Медицинские манипуляции.
    • Катетеризация мочеточника (введение тонкой пластиковой трубочки в мочеточник, которое выполняется в случае наличия нарушения оттока мочи из почки).
    • Удаление камня из мочеточника эндоскопическим путем (инструменты с видеокамерой вводятся в мочеточник через мочеиспускательный канал).

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование.
  • Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес.
  • Общий анализ крови — позволяет определить признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорости оседания эритроцитов (СОЭ)).
  • Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения, наличие лейкоцитов (белые кровяные тельца), по уровню которых оценивается степень воспаления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяют оценить размеры и структуру почек, степень нарушения оттока мочи из почки.
  • Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы мочеточника, выявить место, где имеется дефект.
  • Ретроградная уретерография. В мочеточник через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет оценить место и степень повреждения мочеточника.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики травм мочеточника, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочеточника. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
  • Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочеточника, а также объем крови, мочи, расположенных рядом с дефектом мочеточника. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.

Лечение травмы мочеточника

  • Консервативного (нехирургического) лечения не существует.
  • Хирургическое лечение.
    • Нефростомия. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится прокол кожи на спине, и в почку вводится пластиковая трубочка, которая пришивается к коже, по ней происходит выделение мочи.
    • Стентирование мочеточника. Под ультразвуковым и рентгенологическим контролем производится введение в мочеточник тонкой пластиковой трубочки через мочеиспускательный канал.
    • Ушивание разрыва мочеточника через разрез на коже.

Осложнения и последствия

  • Выделение мочи из мочеточника в окружающие ткани и возникновение нагноения.
  • Формирование мочеточниково-влагалищного свища. Образовывается сообщение мочеточника с влагалищем, в результате чего из влагалища выделяется моча.
  • Уросепсис. Проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
  • Мочевой свищ. Возникает при открытых травмах мочеточника (с повреждением кожи). Формируется канал, который соединяет область дефекта мочеточника с внешней средой, по нему происходит выделение мочи.
  • Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
  • Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни.
  • Стриктура мочеточника – сужение мочеточника.
  • Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).

Профилактика травмы мочеточника

  • Исключение травм.
  • После травмы необходимо регулярно наблюдаться у уролога в течение не менее 3-х лет.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы
  • Неотложная урология. Ю.А. Пытель, И.И. Золоторев. « Медицина», 1985 г.
  • Повреждения органов мочеполовой системы. И.П. Шевцов, « Медицина», 1972 г.
  • Урология по Дональду Смиту. Под ред. Э. Танахо, Дж. Мак-Анинча. » Практика” 2005 г.
  • Учебник. Урология. Н. А. Лопаткин.» Геотар-Мед»2004 г.
Читайте также:  Хирургическое лечение доброкачественных опухолей гортани

Что делать при травме мочеточника?

  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Неотложная помощь

Диагностировать разрыв почек во многих случаях помогает УЗИ. При любом подозрении на повреждение целостности почки пострадавшему следует оказать следующую помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить больного на ровную поверхность и обеспечить неподвижность. Успокоить пострадавшего, так как вызванная стрессом тахикардия только усилит кровотечение и ухудшит состояние.
  3. Не давать больному пить, так как прием жидкости увеличит нагрузку на пострадавший орган. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется прием обезболивающих, успокоительных или мочегонных средств.
  4. Приложить холод к пояснице. При использовании пузыря со льдом периодически (через каждые 15 минут) снимать его с поверхности кожи для профилактики обморожения.
  5. После приезда скорой помощи сообщить медработникам детали травмирующей ситуации.
Неотложная помощь

Помните! При любых травмах почки всегда необходимо незамедлительное обращение к врачу, так как риск массивного кровотечения и летального исхода при таких травмах всегда присутствует, и только помощь специалиста может предупредить развитие этих и других опасных осложнений.

Пиелопластика

Пиелопластика – оперативное вмешательство, применяемое при наличии анатомических нарушений оттока мочи в зоне чашечно-лоханочного аппарата почки. Процедура заключается в иссечении пораженного участка соответствующей структуры с последующим пришиванием мочеточника.

В послеоперационном периоде пациенту устанавливается катетер для отвода жидких выделений. Время реабилитационного периода определяется сложностью операции, наличием осложнений, индивидуальными особенностями организма пациента.

Лечение

При тяжелых ушибах почки, осложняющихся массивной гематомой, нестабильной гемодинамикой органа, проводят оперативное вмешательство.

Тактика лечения ушиба почки определяется тяжестью травмы. При отсутствии сочетанных травм и внутреннего кровотечения обычно бывает достаточно консервативной терапии. Пострадавшему рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и на протяжении первых двух суток прикладывать холод к области почек.

Ограничение движений и максимально щадящий режим должен соблюдаться 2 недели. В этот период больному следует контролировать потребление жидкости. Для устранения болей выполняется новокаиновая блокада или рекомендуется прием обезболивающих препаратов. Через 3-5 суток могут назначаться физиопроцедуры для ускорения рассасывания гематомы: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез. На протяжении всего лечения больному проводятся анализы крови и мочи для исключения внутреннего кровотечения. При необходимости могут назначаться противовоспалительные препараты и антибиотики.

Выполнение всех рекомендаций врача в подавляющем большинстве случаев гарантирует восстановление функций травмированной почки. После завершения лечения пострадавшему следует еще на протяжении 3-4 недель ограничивать физическую активность и соблюдать щадящую диету.

При среднетяжелых и тяжелых ушибах почки больного госпитализируют. В первом случае пациенту обычно назначается консервативное лечение.

При выявлении признаков нестабильной гемодинамики органа, пульсирующей гематомы, увеличении травмированной почки в размерах или сочетанных тяжелых травм больному назначается хирургическое лечение. В зависимости от характера повреждений могут выполняться следующие операции:

  • ушивание разрыва почки;
  • удаление части почки;
  • нефрэктомия.

В некоторых случаях для остановки кровотечения может проводиться малоинвазивное вмешательство, заключающееся в эмболизации поврежденного сосуда. При таком вмешательстве в пораженный сосуд через бедренную артерию вводится катетер, через который подается препарат, обеспечивающий запаивание кровоточащей вены или артерии.