Лечение внебольничной пневмонии в стационаре

В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления лёгких:

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:

  • Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;

  • Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;

  • Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;

  • Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.

Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.

Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов. Аспирационная пневмония возникает вследствие вдыхания пациентом рвотных масс, самопроизвольного затекания в дыхательные пути содержимого желудка. Это чаще всего происходит во время потери сознания, при алкогольном опьянении, инсульте, черепно-мозговой травме, припадке эпилепсии, а также у младенцев. Вентиляционная пневмония является осложнением искусственной вентиляции лёгких.

По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок лёгкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные. Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли лёгкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте или доле легкого. Очаговая пневмония часто развивается на фоне болезней дыхательных путей. Она характеризуется незначительной субфебрильной температурой, сильным кашлем, очень скудным выделением мокроты. На рентгеновском исследовании определяется область уплотнения ткани легкого с различными размерами очагов поражения. Очаговая пневмония имеет схожие симптомы с туберкулезом легких и раком легких.

При сегментарной пневмонии происходит воспаление бронхолегочного сегмента. Этот вид пневмонии начинается выраженными клиническими проявлениями: высокой температурой тела, сильной лихорадкой, кашлем, выраженной интоксикацией организма, болью в области грудной клетки и живота. Сегментарной пневмонией чаще всего болеют дети. По частоте развития сегментарная пневмония уступает очаговому воспалению легких. Сегментарная пневмония склонна к осложненному течению заболевания.

Долевая пневмония может быть верхнедолевой, центральной и нижнедолевой. Наиболее тяжелое течение заболевания при верхнедолевой пневмонии. Долевая пневмония характеризуется острым началом заболевания, сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, головной болью, потливостью, одышкой, сильным кашлем, болью в области груди со стороны пораженного органа дыхания. Боль в области груди усиливается во время глубокого вдоха, при наклоне тела в бок, противоположной области воспалительного процесса.

Читайте также:  Межреберная невралгия симптомы справа в боку лечение

Кашель в начальной стадии заболевания сухой, с развитием воспалительного процесса усиливается выделение мокроты, которая приобретает вязкую слизистую консистенцию, может иметь примесь крови. При тяжелом течении заболевания развивается острая дыхательная недостаточность, интоксикация организма, цианоз носогубного треугольника. Интоксикация организма проявляется в виде желтизны кожных покровов, склер глаз, сильной боли в мышцах и суставах, тахикардии, понижения артериального давления, отсутствия аппетита, сердечно-сосудистой недостаточности. При тотальной пневмонии поражается все лёгкое.

Записаться на приём

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Дыхательных путей болезни
  • Легких болезни
  • Пневмония
  • Пневмония аспирационная

Деструкция легкого на фоне воспаления

Острая, гнойная, деструктивная пневмония нередко приводит к летальному исходу. Он наблюдается в 2-4% случаев. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются молодые люди в возрасте до 40 лет. В большинстве случаев поражается правое легкое. Иногда наблюдается двухстороннее воспаление, прогноз при этом менее благоприятный. Деструкция бывает первичной и вторичной.

В основе подобного разделения лежит способ проникновения микробов в ткани органа. При первичной форме бактерии попадают в легкое с воздухом. Известны следующие виды деструкции ткани:

Деструкция легкого на фоне воспаления
  • преддеструкция;
  • буллы;
  • абсцессы;
  • пиоторакс;
  • пневмоторакс;
  • пиопневмоторакс;
  • хронические формы.

Разрушение паренхимы легкого происходит вторично на фоне бактериальной пневмонии.

Основные этиологические факторы

Деструкция легкого на фоне воспаления

Деструкция — исход воспаления. Возбудителями являются бактерии. Это могут быть стафилококки, зеленящие стрептококки, протеи, кишечные и синегнойные палочки. Отдельно выделяют стафилококковую деструкцию. Реже возбудителями являются пневмококки и палочки Фридлендера. Нередко выявляются микробные ассоциации.

Механизм инфицирования — аэрозольный. Пусковыми факторами являются:

  • вдыхание холодного воздуха;
  • контакт с больными;
  • ОРВИ;
  • аспирация содержимого желудка;
  • рефлюксная болезнь.
Деструкция легкого на фоне воспаления

Гнойная деструктивная пневмония у детей нередко обусловлена проникновением бактерий через кровь при остеомиелите, фурункулезе и сепсисе. Восприимчивость организма к микробам во многом зависит от иммунного статуса. В группу риска входят ослабленные люди. К предрасполагающим факторам относятся черепно-мозговые травмы, гиподинамия, курение, алкоголизм, инсульты в анамнезе, заболевания сердца, наркомания, наличие сахарного диабета и травмы грудной клетки.

Читайте также:  Как привести в норму кислотно щелочной баланс организма

Вначале развивается очагово-сливная пневмония или лобит (воспаление доли легкого). Эта стадия называется преддеструкцией. Затем происходит распад тканей. Некротические массы отторгаются и образуются гнойные полости (абсцессы). Подобные осложнения развиваются при несвоевременном лечении.

Проявления деструктивной пневмонии

Деструкция легкого на фоне воспаления

Острая деструктивная пневмония развивается после временного улучшения состояния. Наблюдаются следующие симптомы:

  • потливость;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • непродуктивный кашель;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • цианоз;
  • неприятный (гнилостный) запах от больного;
  • истощение;
  • тахикардия.

В стадию преддеструкции температура повышается до 39ºC. Вначале кашель сухой. При некрозе тканей признаки становятся более выраженными. Температура повышается до 40ºС. Больные худеют. Цианоз и одышка указывают на развитие дыхательной недостаточности и гипоксию тканей. Наблюдается адинамия. Больные становятся вялыми.

Деструкция легкого на фоне воспаления

После того как абсцесс вскрывается, появляется влажный кашель. Отхаркивается вязкая гнойная мокрота с неприятным запахом. Состояние больных улучшается. При пиотораксе наблюдается сильная боль в груди. В детском возрасте возможно развитие абдоминального синдрома. Хронические деструктивные заболевания легких характеризуются снижением аппетита, бледно-серым оттенком кожи, одышкой и периодическим кровохарканьем. Выявляется умеренный цианоз.

Последствия деструктивной пневмонии

При несвоевременном или неправильном лечении возможны плачевные последствия. Наиболее часто развиваются:

Деструкция легкого на фоне воспаления
  • легочное кровотечение;
  • гемоторакс;
  • перикардит;
  • сепсис;
  • почечная недостаточность;
  • амилоидоз;
  • эмпиема плевры;
  • сердечная недостаточность.

Наличие осложненной деструктивной пневмонии усугубляет прогноз для здоровья. Часто наблюдается кровотечение. Причина его возникновения — повреждение сосудов в результате некроза тканей. У таких людей с мокротой может выделяться кровь. Лечение в этом случае должно быть неотложным. Иногда развивается сепсис. Причина — попадание бактерий и токсинов в кровь.

Состояние таких больных очень тяжелое. Сознание нарушено. Деструкция тканей сопровождается поступлением в кровь различных ионов. Они негативно влияют на сердце. Часто развивается недостаточность кровообращения. Возможно поражение околосердечной сумки. Снижение или отсутствие диуреза указывает на вовлечение в процесс почек.

Деструкция легкого на фоне воспаления

Механизм деструкции легких

Возбудитель попадает в легочную ткань через слизистую оболочку, через зараженную кровь (в случае септического состояния) или через лимфу. По ходу его размножения возникают небольшие полости с воздухом, называемые буллами либо инкапсулярные гнойники (абсцессы). Если полости размещаются возле висцеральной плевры и разрываются в плевральную полость, могут развиться эмпиема плевры, сухой плеврит, пневмоторакс.

Изредка гнойники локализуются около крупных сосудов. После расплавления стенки сосуда микроорганизм получает возможность попасть в кровь — так развивается сепсис.

Как лечить заболевание

Лечение деструктивной пневмонии проводится в стационаре (в отделении пульмонологии или торакальной хирургии). В зависимости от формы и характера протекания заболевания применяются консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство.

Лечебная бронхоскопия

Медикаментозная терапия эффективна при пиотораксе (острый гнойный плеврит), абсцессах легкого неосложненного течения. Назначаются препараты, действие которых направлено на дезинтоксикацию организма, антибиотики, иммуностимуляторы. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, непосредственно в бронхи (при проведении бронхоскопии) или в полость плевры (при осуществлении лечебной пункции или дренирования). Массированная терапия антибиотиками как взрослому, так и ребенку, назначается на период не менее 10 дней (иногда дольше).

Назначается инфузионная детоксикация (растворы глюкозы, Реополиглюкин). Хорошо лечится деструктивная пневмония такими методами, как внутривенное лазерное очищение и ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция, плазмаферез.

В тяжелых случаях пациенту необходима операция, чтобы избежать негативных последствий гнойного процесса. Могут применяться такие виды вмешательств, как:

  • пневмотомия (рассечение легкого с целью вскрытия абсцесса);
  • лобэктомия или билобэктомия (удаление одной или нескольких долей легкого);
  • пульмонэктомия (пневмонэктомия) – полное иссечение легкого;
  • торакопластика (операция, направленная на удаление ребер с целью уменьшения объема грудной клетки);
  • плеврэктомия (иссечение висцеральной или париетальной плевры).

Диагностические меры

Для уточнения природы заболевания и выяснения терапевтических методов воздействия необходимо провести корректную диагностику. Это подразумевает под собой целый перечень мероприятий:

  • физикальный осмотр больного, изучение истории болезни и проявляющихся симптомов;
  • инструментальные методы воздействия: рентген, по необходимости – флюорография и другие способы исследования грудной клетки, легочной и бронхиальной системы, острая фаза которых опасна;
  • дифференциальная идентификация патологии, то есть сравнение с болезнями легочной и дыхательной системы;
  • сдача анализов крови, мочи и мокроты.

Диагностика в рамках представленного заболевания показана в самом начале патологического состояния, в середине восстановительного курса и после его завершения. Даже если лечение прошло успешно, потребуются повторные диагностические меры, которые покажут актуальное состояние больного и все нюансы его состояния. О том, как осуществляется восстановительный курс и каковы его особенности далее.