Лечение после удаления вилочковой железы

Тимома – доброкачественное или злокачественное новообразование вилочковой железы, которое при несвоевременном лечении может привести к серьезным осложнениям. У ¾ пациентов тимомы имеют доброкачественный характер, тогда как у ¼ – злокачественный. Деление на доброкачественные и злокачественные производится в зависимости от внешнего вида, степени дифференциации пораженных клеток и их склонности к распространению. Тимомы встречаются крайне редко как у взрослых, так и у детей.

Виды тимомы

Опухоль может развиваться из любого вида ткани вилочковой железы: эпителиальной, лимфатической или жировой. В зависимости от этого различают следующие виды тимом:

  • лимфоэпителиальную;
  • эпидермоидную;
  • гранулематозную;
  • веретеноклеточную;
  • лимфоидную;
  • липотимому.

Чаще всего встречаются лимфоэпителиомы вилочковой железы, на 2-м месте — липотимомы, растущие из жировой ткани.

Все тимомы делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли ограничены капсулой, развиваются медленно и могут достигать больших размеров, когда и начинают себя проявлять. Злокачественные тимомы средостения составляют 30% от общего числа, отличаются инфильтративным ростом — распространением на соседние органы, образованием вторичных очагов (метастазов) в лимфатических узлах, органах и костях.

Гигантская тимома средостения, сдавливающая легкие и другие органы

Важно! Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные является относительным. Нередко тимома с признаками доброкачественности начинает прорастать в органы средостения, приобретает признаки злокачественности.

Диагностика

Для диагностики опухоли вилочковой железы используется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ используется реже)

В большинстве случаев достаточно проведения клинических и радиологических обследований тимуса. Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить у 45%-80% пациентов рак тимуса. Рентгенография средостенных органов – метод выбора при подозрении на злокачественные или доброкачественные тимомы.

Торакальная КТ более точная диагностическая процедура, чем рентгенография грудной клетки. В этом случае инъекция йодированной контрастной среды не всегда необходима, но помогает выявить вовлечение других органов. Тимомы выглядят на КТ как четко выраженная масса, расположенная вблизи перикарда. Масса может быть сферической или дольчатой, но имеет однородный вид (реже кистозный), который хорошо визуализируется с помощью контрастного вещества.

МРТ редко используется в диагностике злокачественного заболевания (онкологии тимуса), но может быть полезна в некоторых случаях. Пациент, который не может получить инъекцию контрастных средств, может извлечь пользу из МРТ. Обследование также может помочь дифференцировать средостенную кисту от злокачественной тимомы.

Диагноз подтверждается путем биопсии (взятия образца ткани для микроскопического анализа). Биопсия также требуется для дифференциации тимомы и лимфомы, поскольку лечение этих болезней различается. Рак тимуса должен исследоваться только квалифицированным патологоанатомом.

При необходимости биопсию можно выполнить несколькими способами. Хирургические биопсии (в основном, с помощью медиастинотомии) позволяют установить рак в области вилочковой железы в 90% случаев, но требуют общей анестезии. Биопсия под контролем КТ не требует общей анестезии и менее инвазивна, но позволяет диагностировать только в 60% случаях тимому. Выбор метода производится в соответствии с доступностью опухоли и общим состоянием пациента.

Дифференциальная диагностика проводится с другими доброкачественными опухолями – эктопический зоб, аденома паращитовидной железы, тимолипома или тератома. Также возможно сосудистое происхождение (аневризма) новообразования. В других случаях увеличение вилочковой железы могут имитировать опухоли, которые не происходят из тимусной ткани – лимфосаркомы.

Симптомы и признаки тимомы

Клиническая картина во многом обусловлена видом и стадией развития онкологического заболевания, его локализацией, свойствами продуцировать гормоны, размерами. В большинстве случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания, которое обнаруживается случайно во время прохождения рентгенографии в профилактических целях.

Основные проявления возникают в результате сдавливания соседних органов, они имеют такой вид:

  • медиастенальная клетчатка – болевые ощущения в области грудной клетки, непродуктивный кашель, одышка;
  • трахея и бронхиальное дерево – свистящее дыхание, синюшность кожных покровов, дыхательная недостаточность;
  • верхняя полая вена – опухшее лицо, посинение поверхности кожи в верхней части тела, выбухание вен в области шеи;
  • нервные окончания – сужение зрачка, опущение верхнего века, энофтальм, нарушение потоотделения;
  • пищевод – расстройство акта глотания.

Широко распространенным симптомом является миастения при тимоме, при этом люди отмечают быструю утомляемость, слабость, изменения голоса.

При быстро прогрессирующем течении заболевания, пациенты могут предъявлять жалобы на беспричинную потерю массы тела, повышенную утомляемость, слабость,.

Тимэктомия – Удаление вилочковой железы – Удаление тимуса

Тимэктомия – операция по удалению вилочковой железы (тимуса). Эта железа расположена в верхней части грудной клетки, за грудиной.

Причины удаления тимуса

Вилочковая железа помогает контролировать рост клеток иммунной системы. Как правило, железа очень активна в детском возрасте, со взрослением ее функция снижается.

Когда человек болен миастенией, тимус работает неправильно. Миастения характеризуется слабостью скелетных мышц тела, и возникает в случаях, когда иммунная система организма атакует область присоединения нервов к мышцам.

Тимэктомия используется для лечения миастении.

Тимэктомия также может быть сделана, если тимус имеет опухоли (так называемая тимома). Эти типы опухолей, связанных с миастенией.

Возможные осложнения тимэктомии

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется тимэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Повреждение других органов;
  • Повреждение нервов;
  • Нарушение дыхания.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Курение;
  • Возраст: 60 лет и старше.

Подготовка к процедуре

  • Врач назначит следующее:
    • Рентген – тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
    • Анализы крови;
    • Анализы мочи;
    • Тесты мышечной силы;
    • Дыхательные тесты;
  • Следуйте специальной диете, которая может включать отказ от пищи и жидкости перед операцией;
  • Принимайте предписанные лекарства;
  • Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.

Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы. Также организуйте помощь на дому в период восстановления.

Анестезия

При тимэктомии применяется общая анестезия, которая поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

Тимэктомия – Удаление вилочковой железы – Удаление тимуса

Описание процедуры удаления вилочковой железы

Есть три распространенных метода тимэктомии:

  • Трансстернальный метод – в коже над грудиной будет сделан разрез. Грудина будет разъединена. Вилочковая железа отделяется от окружающих тканей и удаляется. Разрез будет закрыт швами или скобками;
  • Трансцервикальный метод – небольшой надрез выполняется по всей нижней части шеи, чуть выше грудины. Вилочковая железа будет удалена. Разрез будет закрыт швами или скобками;
  • -вспомогательная торакальная хирургия или роботизированная хирургия грудной клетки – это наименее инвазивные варианты операции. В области операции выполняется несколько маленьких надрезов. Через один из разрезов будет вставлена крошечная камера, которая будет передавать изображение на монитор в операционной. Для хирургического вмешательства используются роботизированные манипуляторы. Специальные инструменты будут вставлены через оставшиеся разрезы для удаления тимуса. После того, как вилочковая железа удаляется, разрезы будут зашиты.

Сразу после удаления вилочковой железы

Вы будете направлены в послеоперационную палату для наблюдения.

Тимэктомия – будет ли это больно?

Анестезия будет блокировать боль во время операции. Вы будете испытывать небольшую боль после окончания действия анестезии. Врач предоставит вам обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после удаления вилочковой железы

Обычно длительность пребывания составляет 1-3 дня. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход на дому

Время восстановления зависит от степени заболевания пациента. Восстановление может занять всего 1-2 недели, но иногда требуется около трех месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе или учебе. Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды. Обязательно следуйте указаниям врача.

Если операция была сделана для лечения миастении:

  • Восстановление мышечной силы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • Важно работать с неврологом в период выздоровления, чтобы регулировать прием лекарственных средств.

Связь с врачом после удаления тимуса

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из разреза;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, затрудненное дыхание или боли в груди;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
  • Постоянная тошнота и/или рвота;
  • Боль и/или отек ног, икр и ступней;
  • Другие тревожные симптомы.

Диагностика

Болезнь не всегда удается диагностировать сразу, нередко пациент долгое время посещает разных врачей, пытаясь выяснить причины странной усталости. Диагностику затрудняет и то, что после отдыха симптомы обычно походят, или значительно ослабляются.

На мысль о миастении врача может навести внешний вид пациента. Обращает на себя внимание птоз, сгорбленная поза, шаркающая походка. При сборе анамнеза удостоверяются в том, что симптомы меняются на протяжении суток и при нагрузке, отмечают наличие ремиссий (частичные или полные ремиссии характерны для миастении).

Читайте также:  Как делают химиотерапию при раке кишечника

Диагноз подтверждается после проведения обследования, которое включает:

  • анализ на антитела к мышечной специфической рецепторной тирозинкиназе;
  • пробу с антихолинэестеразными средствами (Калимином, Прозерином);
  • электромиографию;
  • биопсию мышц с последующим морфологическим анализом образца (проводится в диагностически сложных случаях).

Основным методом выступает антихолинэстеразная проба, для которой обычно используется Прозерин. Препарат вводят обычно подкожно в дозе, соответствующей 0,125 мг/кг массы тела пациента, состояние оценивают через 30-40 минут. Проба считается положительной при наличии позитивных изменений: исчезновении бульбарных и глазных симптомов, восстановлении мышечной силы.

После подтверждения диагноза миастении проводят компьютерную или магниторезонансную томографию грудной клетки с целью выявления возможной опухоли вилочковой железы.

Дифференциальная диагностика проводится с наследственными формами миастении, миастеническими синдромами (поиск основного заболевания), боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, наследственными и воспалительными миопатиями, болезнью Россолимо – Куршнера – Штейнерта – Баттена, пароксизмальной миоплегией, структурными миопатиями, нейроэндокринными патологиями, органическими поражениями центральной нервной системы (опухолевые, сосудистые заболевания), синдромом хронической усталости, вторичной астенией.

Симптомы миастении

Симптомы миастении обычно приводят к серьезным физическим ограничениям у больных людей.

Постепенно клиническая картина проявляется все более выражено. Через время жалобы усиливаются даже после малейшей физической нагрузки.

Основные признаки миастении — это общая слабость мышц и повышенная утомляемость. Такие проявления отмечаются, как у детей, так и у взрослых.

У грудных детей наблюдаются следующие симптомы и признаки:

  • чрезмерно низкая подвижность;
  • проявление слабости;
  • отсутствие аппетита и даже невозможность сосания груди, в результате чего многие дети страдают истощением;
  • атрофия мышц, которая наблюдается визуально.
Симптомы миастении

Вышеперечисленные жалобы проявляются не сразу. Клиническая картина развивается постепенно, причем отсутствие лечения только усложняет состояние здоровья.

У молодых людей вначале отмечается наличие нарастающей усталости. К утомляемости приводят даже простые движения, в том числе ходьба и движения руками. Из-за патологии мышц происходят серьезные изменения походки, обусловленные необходимостью приспособиться к ослаблению мышечной активности. Вскоре изменяется выражение лица, что сказывается на глазах и веках, мимики.

При заболевании взрослых-пожилых людей многие жалобы могут быть объяснены возрастными изменениями, в результате чего патология остается не выявленной до резкого ухудшения состояния здоровья.

У пожилых людей наблюдаются следующие признаки и симптомы:

  • ослабление общего тонуса мышц всего организма;
  • отсутствие возможности четко сфокусировать глаз;
  • появление чувства тяжести в веках;
  • ослабление глотательного рефлекса;
  • уменьшение звонкости голоса;
  • нарушение дыхания, которое становится затрудненным и излишне частым;
  • физическое истощение;
  • развитие пневмонии аспирационной формы.

Несмотря на степень проявления клинической картины, отмечается необходимость своевременной постановки точного диагноза. В противном случае миастения приводит к необратимым последствиям и инвалидности.

Тимома

Тимома – это разновидность опухолевого поражения с преимущественной локализацией в вилочковой железе, имеющая доброкачественное течение и склонность к малигнизации. В связи с особенностью локализации опухолевого поражения, данную патологию в онкологической классификации еще формулируют как «тимома средостения».

В патогенетических механизмах возникновения данной патологии фактор половой принадлежности и возраста пациента не имеет значения, однако, согласно всемирной статистике, тимома у детей относится к категории редко встречающейся патологии. Группу риска по данному заболеванию составляют пожилые люди, страдающие миастенией.

В ситуации, когда опухолевый субстрат содержит в себе не только элементы тимуса, но и жировую ткань, создаются условия для развития липотимомы, характеризующейся бессимптомным течением.

Причины тимомы

  • Тимома вилочковой железы, как правило, представляет собой объемное новообразование со всеми признаками доброкачественности, то есть она имеет относительно небольшие параметры, окружена плотной оболочкой от окружающих тканей и характеризуется вялотекущим течением.
  • В некоторых случаях тимомы приобретают признаки малигнизации, то есть «озлокачествляются», при этом отмечается их бурный инфильтративный рост, способность отсеивать отдаленные метастазы и даже рецидивировать после проведения радикального хирургического удаления.
  • Патоморфологическими особенностями этого типа опухоли является наличие множественных очагов некроза и кровоизлияний, впоследствии разрешающихся с образованием кистозных структур со склеротическим компонентом.

Симптомы тимомы

Данная патология относится к разряду полисимптоматических заболеваний, так как даже при равных условиях ее возникновения у разных пациентов может наблюдаться индивидуальная клиническая картина.

В эпоху бурного развития технологий в области диагностических исследований тех или иных заболеваний, создаются условия для раннего выявления тимомы, которая в начальных стадиях развития не имеет четкой специфической симптоматики.

Характерные жалобы возникают у пациента, страдающего тимомой, по достижению крупных размеров новообразования, оказывающих давление на другие структуры верхнего этажа средостения. В этом периоде больной может отмечать дискомфорт в области грудины, носящий постоянный характер и не имеющий ничего общего с болевым синдромом.

Читайте также:  Автомобильная аптечка 2020: состав, ГОСТ

При сдавлении хрящевых структур трахеи, у больного отмечаются респираторные нарушения различной степени интенсивности, вплоть до наступления апноэ. При первичном объективном обследовании пациента с тимомой, обращает на себя внимание некоторая синюшность кожных покровов, пастозность верхней половины туловища и набухание венозных сосудов в области шеи.

  1. В некоторых случаях тимома может проявляться нехарактерными симптомами, возникающими вследствие ее развития на фоне других заболеваний, таких как – миастения, агаммаглобулинемия и синдром Иценко-Кушинга.
  2. Все морфологические разновидности тимом имеют единый вариант течения заболевания, который разделяется на две фазы: бессимптомную и фазу выраженных клинико-морфологических проявлений.
  3. На продолжительность латентного периода, во время которого пациент не чувствует изменений своего самочувствия и в большинстве случаев даже не знает о наличии тимомы, оказывает влияние целый ряд факторов, а именно: расположение и метрические параметры новообразования, интенсивность пролиферации опухолевого субстрата, позиционные взаимоотношения с другими структурами, относящимися к этому отделу средостения.
  4. Все клинические проявления тимомы можно отнести к тому или иному синдрому:
  5. — синдром сдавления структур средостения;
  6. — специфический симптомокомплекс, характерный для новообразований различной локализации;
  7. — неспецифические общие проявления онкологического заболевания.

Самой распространенной жалобой пациентов, имеющих признаки тимомы, является ощущение дискомфорта, а иногда и выраженного болевого синдрома, обусловленного прорастанием опухолевого субстрата в окружающие ткани, имеющие нервные окончания.

Болевые ощущения чаще всего не имеют четкой локализации и склонны к иррадиации в область шеи и верхнюю конечность на стороне поражения.

Злокачественная тимома с признаками метастазирования в костную ткань может сопровождаться довольно интенсивными болями в костях.

В связи с близким анатомическим расположением опухоли со структурами вагосимпатического ствола, при его компрессии возникают характерные симптомы в виде развития одностороннего птоза верхнего века, расширения зрачка с одновременным энофтальмом, локальными перепадами температуры кожных покровов и выраженного дермографизма.

Диагностика заболевания

Вначале врач проводит физический осмотр пациента и собирает анамнез. Чтобы диагностировать тимому, может потребоваться рентгенография. Поскольку тимомы обычно вызывают симптомы только на поздней стадии, большинство из них обнаруживаются случайно во время рентгенологического обследования по другим причинам.

Последующая компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет врачу определить, где именно расположена опухоль. Врач может увидеть на этих изображениях, насколько она велика. Также обследования помогают выявить вторичные опухоли – метастазы.

Диагностика заболевания

Гистологическое исследование образца ткани может определить доброкачественность или злокачественность новообразования. Если есть подозрение на злокачественную тимому, гистологическое исследование подтверждает диагноз. Однако из-за расположения тимуса иногда бывает трудно получить образец ткани. Обычно это происходит только в контексте терапии, при которой врач удаляет опухоль при операции.

Новые диагностические методы, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут помочь в выявлении специфических новообразований. ПЭТ продемонстрировала в исследованиях способность дифференцировать доброкачественные тимомегалии от злокачественных тимом.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проводится специалистом – детским иммунологом, эндокринологом, а также включает несколько этапов:

  • Анамнестический;
  • Инструментальный;
  • Лабораторный.

При оценке и анализе заболевания необходимо обращаться внимание на перенесенные ранее болезни, данные конституции, анамнез. Проводится инструментальное обследование – рентген грудной клетки, УЗИ органов, надпочечников.

Диагностика заболевания

Благодаря таким анализам, можно без труда определить степень заболевания на основании отмеченного ранее индекса КТТИ. Если заболевание отсутствует и организм ребенка находится в норме, то на рентгенограмме тень железы расположена за тенью сердца.

Если заболевание носит первую форму (степень), то тень тимуса занимает половину грудной клетки, при второй степени – от половины до ¾, а в случае третьей степени – более ¾. Благодаря проведению УЗИ тимуса, можно определить массу органа и его объем, а также составить более четкое представление о степени заболевания.

При наличии заболевания есть определенные показатели, которые характеризуются снижением субпопуляции Т-лимфоцитов, а также резким уменьшением количества клеток.

Диагностика заболевания

Одними из самых объективных методов распознавания тимомегалии считаются исследования с помощью рентгенодиагностики и УЗИ. Осмотр, пальпация и перкуссия применяются на первоначальном этапе постановки диагноза. Немаловажным фактором при этом является опыт врача.

При установлении тимомегалии с помощью рентгенодиагностики должно учитываться, что стандартно теневая видимость тимуса не выходит за предел теневой проекции сердца ребенка и сосудистого пучка. Такое положение касается детей разного возраста.

Исследования, проведенные учеными, выявили предельные нормы веса и объема тимуса, выход за пределы которых, является проявлением тимомегалии. Наиболее точно данные показания устанавливаются с помощью УЗИ, во время которого предметом исследования является вилочная железа, органы брюшной полости и надпочечники. Проведенное УЗИ тимуса определяет степень заболевания.

Диагностика заболевания