Лечение острого панкреатита в режиме стационара

Панкреатит переводится дословно как «воспаление поджелудочной железы». Этот орган принимает активное участие в расщеплении( переваривании) пищи. Её функция состоит в синтезе и выделении в двенадцатиперстную кишку ферментов в неактивной форме. Здесь они подвергаются влиянию ферментов желудочного сока и активируются. После этого они способны расщеплять поступившую из желудка пищу. Именно ферменты поджелудочной железы играют основную роль в её переработке.

Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и противопоказания

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы.

    Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.

  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

    Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию.

    На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Лечение хронического панкреатита

Обычно этот вид болезни с успехом лечится амбулаторно или в домашней обстановке. Используется только консервативное лечение, к которому добавляется специальная диета. Но есть исключение — фазы обострения заболевания, когда средства, прописанные врачом, бессильны. Терапия панкреатита хронической формы в больнице обычно проводится медикаментозно: она проходит так же, как лечат панкреатит в острой стадии.

Проводится и плановая терапия: все больные дважды в год должны ложиться в больницу. Весь курс занимает не более 3,5 недель. Первым делом организм очищается от токсинов и шлаков, для этого промывают желудок и ставят клизмы. Следующим этапом становится трехсуточное голодание, во время которого больной находится под неусыпным контролем. После обследования в зависимости от состояния прописывают сорбенты, диуретики и противовоспалительные препараты.

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента

Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.

При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.

При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.

Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.

Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:

Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента
  • наличие отека поджелудочной;
  • прогрессирование некротических процессов;
  • неравномерность структуры тканей органа.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной

Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.

Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.

Основные направления лечения следующие

1. Отказ от пищи. Разрешается только питье чистой воды.

2. Холод на область поджелудочной железы.

3. Постельный режим. Он способствует замедлению кровотока, в том числе в поджелудочной железе.

4. Своевременное диагностирование возможных осложнений. Для этого мониторируются анализы крови на уровень амилазы, признаков остроты воспалительного процесса.

5. Обязательно достаточное восполнение жидкости.

6. Регулярно проверяется уровень глюкозы. В случае повреждения участков железы, ответственных за выработку инсулина, назначаются его инъекции. Дозировки зависят от уровня глюкозы крови.

7. Адекватное обезболивание. Препараты группы спазмолитиков. В условиях стационара не исключено применение наркотических анальгетиков.

Основные направления лечения следующие

8. Препараты группы ингибиторов протеаз. Они подавляют выработку агрессивных ферментов поджелудочной железы. Однако, с другой стороны, они уменьшают её кровоснабжение.

9. Для того чтобы уменьшить влияние соляной кислоты на активацию ферментов поджелудочной железы устанавливается зонд в желудок. По нему отходит желудочный сок с образующейся всегда соляной кислотой. Назначаются препараты группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, уменьшающих секрецию и выделение соляной кислоты в желудке.

10. При ухудшении состояний, повышении температуры назначаются антибиотики.

Осложнения при панкреатите

Лечение острого панкреатита настоятельно рекомендуется проводить в стационаре. Учитывая, быстрое развитие осложнений, опасных для жизни, предугадать их невозможно. В случае осложнений больному рекомендуется лечение в реанимационном отделении. При формировании абсцесса, кисты поджелудочной железы решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Если состояние улучшается, то после голода назначается диета 5 по Певзнеру. Питание от 8 раз на сутки порциями не более 200 гр. Начинается питание с разваренных «слизистых» каш, пюре. Наблюдают, если общее состояние ухудшается, возобновляются боли, то питание отменяется.

Читайте так же, какие травы лечат поджелудочную железу?

Осложнения

Возможны такие последствия:

  1. Панкреонекроз.
  2. Рак поджелудочной железы.
  3. Механическая желтуха.
  4. Панкреатическая кома.
  5. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
  6. Абсцесс поджелудочной железы.
  7. Реактивный гепатит.
  8. Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Как снять боль при остром панкреатите

Острое воспаление поджелудочной железы возникает внезапно, часто больному приходится оказывать первую помощь на работе или дома. Терапия этой формы панкреатита проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врача. При острой опоясывающей боли необходимо вызвать скорую помощь и выполнить следующие действия:

  • Обеспечить больному покой – как физический (резкие движения вызывают боль), так и эмоциональный.
  • Снять или расстегнуть одежду, которая мешает нормальному дыханию или сдавливает живот.
  • Чтобы снизить болевой синдром, нужно усадить страдающего, наклонив туловище вперед, или порекомендовать лечь в позе эмбриона.
  • Больному необходимо каждые полчаса выпивать по четверти стакана кипяченой воды или минералки без газа.
  • Холод облегчает боль. На 10–15 минут можно положить на живот (на область локализации боли) грелку со льдом, охлажденные пакетики с гелем или бутылку с замороженной водой.
  • Дать больному принять спазмолитик – Но-шпу, Папаверин или Дротаверин, по возможности сделать внутримышечную инъекцию с одним из этих лекарств.
Как снять боль при остром панкреатите

Полезная статья? Поделись ссылкой Вконтакте

Определить тип воспаления могут только медики. Чтобы еще больше не усугубить случившуюся ситуацию до приезда врачей, при остром приступе страдающему запрещается:

  • Делать глубокие вдохи – они усиливают боль.
  • Употреблять пищу.
  • Принимать болеутоляющие средства (Спазмалгон, Анальгин, Баралгин) – они притупляют боль и могут помешать специалистам правильно диагностировать недуг.
  • Принимать ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал), которые могут ухудшить состояние больного.
  • При рвоте нельзя применять растворы или лекарства для очищения желудка.
  • Греть брюшную область – это может привести к отеку и сепсису.
Как снять боль при остром панкреатите

Лечение в стационаре

После госпитализации, чтобы определить симптомы панкреатита, пациенту назначают диагностику, которая включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • рентген и УЗИ брюшины;
  • биохимический анализ крови;
  • фиброгастродуоденоскопию (зондирование);
  • лапароскопию;
  • компьютерную томографию.
Как снять боль при остром панкреатите

Для снятия боли врачами могут быть назначены наркотические анальгетики, а в тяжелых случаях схему обезболивания дополняют назначением нейролептиков, спазмолитиков, антибиотиков, транквилизаторов, антидепрессантов. Самые распространенные анальгетики:

  • Кетанов;
  • Трамадол;
  • Диклофенак;
  • Омнопон;
  • Промедол;
  • Фентанил;
  • Новокаин.

Терапия при остром панкреатите подбирается каждому пациенту индивидуально. Помимо приема лекарственных средств больной должен придерживаться строгой диеты. В первые дни после госпитализации врачи назначают:

Как снять боль при остром панкреатите
  • Постельный режим. Вставать с кровати и двигаться необходимо постепенно, после разрешения врача.
  • Голод – его продолжительность определяет специалист, после окончания пищевой рацион расширяется постепенно.

Как снять боль при остром панкреатите

Список литературы

1. Балалыкин А. С., Авалиани М. В. // Вестн. хир. — 1985. — № 9. — С. 132-136.

2. Белова Л. А. Использование иммобилизованного на сефарозе кислотостабильного ингибитора протеиназ из мочи человека при остром панкриатите: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — 1988.

3. Буянов В. М., Балалыкин А. С., Кубышкин В. А., Рабинков А. И. // Хирургия. — 1981. — № 10. — С. 60-64.

4. Буянов В. М., Перминова Г. И. // Клин. хир. — 1986. — № 11. — С. 32-33.

5. Бэнкс П. А. Панкреатит. — М.: Медицина, 1982.

6. Веремеенко К. Н. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской практике. — Киев: Здоровье, 1971. — 216 с.

7. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. — М., 1995.

8. Кубышкин В. А. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. — М., 1986. — 48 с.

9. Лащевкер В. М. Острые панкреатиты. — Киев: Здоровье, 1978. — 144 с.

10. Маят B. C., Нестеренко Ю. А., Буромская Г. А., Атанов Ю. П. // Сов. мед. — 1979. — № 2. — С. 10-15.

11. Руководство по неотложным состояниям в хирургии органов брюшной полости / Под ред. акад. АМН СССР Савельева B. C. — М., 1986.

12. Савельев B. C., Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. — М., 1983.

13. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1982. — 246 с.

14. Филин В. И., Гидирим Г. П. Острый панкреатит и его осложнения. — Кишинев: ШТИИНЦА, 1982. — 146 с.

15. Филипенко П. С. // Хирургия. — 1983. — № 8. — С. 138-146.

16. Lasson A. // Scand. J. Gastroenterology. — 1984. — Vol. 19, — P. 1-57.

17. Ranson J. H. C., Balthazar E., Caccavale R., Cooper М. // Ann. Surg. — 1985. — Vol. 201. — P. 656-665.

18. Ranson J. H. C., Rifkind K. M., Roses D. F. et al. // Surg. Gynecol. Obstet. — 1974. — Vol. 139. — P. 69-81.

19. Silverstein W., Isikoff M. В., Hill M. C., Barkin J. // A. J. R. — 1981. — Vol. 137. — P. 497-502.

, Granelli-Piperno A., Reich E. // In: Protein egradation in health and disease (Ciba ), Amsterdam, Oxford, N.Y.: Excerpta Medica. — 1980. — P. 381-395.

Что можно, а что нельзя есть при панкреатите

В таблице ниже указанны нежелательные и рекомендованные продукты при панкреатите.

В период неполной ремиссии Продукты, которые следует употреблять 
Продукты которые следует исключить из рациона:
  • ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста
  • мороженное
  • кофе, какао
  • газированные и холодные напитки
  • свежие и консервированные соки
  • молочные продукты повышенной жирности
  • жаренная, копченая, соленая рыба
  • любые виды консервов, а также копчености и солености
  • вареные и жареные яйца
  • супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи
  • жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина
  • блюда из бобовых
  • редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы
  • сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие)
  • любые пряности
Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите:
  • пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный
  • протертые супы из картофеля, моркови, кабачками
  • вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель
  • мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд)
  • отварные или печеные овощи (картофель, морковь)
  • нежирная рыба (в отварном виде)
  • молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги
  • спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные
  • слабый чай с лимоном, отвар шиповника сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда

Как уже было сказано выше, в период обострения назначается голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа). Потом происходит постепенное включение продуктов как овощное пюре или протертая каша.

Эффективность оперативного лечения и прогноз

Насколько эффективным будет хирургическое вмешательство, можно судить по своевременной диагностике и лечению пациента в предоперационный период. Если речь идет о хроническом панкреатите, нередко терапия перед вмешательством бывает настолько успешна, что позволяет отложить хирургию.

Остальные факторы, которые определяют успех операции и позволяют предсказать течение болезни в дальнейшем:

  1. Общее состояние человека перед хирургической процедурой.
  2. Способ, объем оперативного вмешательства.
  3. Качество послеоперационного ухода, комплексного стационарного лечения.
  4. Соблюдение диеты.
  5. Действия пациента.

Если человек не перегружает организм, следит за питанием, ведет здоровый образ жизни, то шансы, что ремиссия продлится, возрастают.

Диагностика острого панкреатита

Обследование при остром панкреатите назначают гастроэнтеролог или хирург. Крайне важно своевременно провести лабораторные и инструментальные методы диагностики и получить максимально полную информацию о состоянии поджелудочной железы и рядом расположенных органов. Симптомы острого панкреатита можно принять за клинические проявления других заболеваний (аппендицит, холецистит) и выбрать неправильную тактику лечения.

Для диагностики острого панкреатита врач может назначить следующие процедуры:

  • лабораторные исследования мочи, крови, кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ поджелудочной железы;
  • лапароскопию – мини-операцию, подразумевающую небольшие хирургические надрезы для точной диагностики болезни;
  • ангиографию – исследование кровеносных сосудов.

Важными методами являются УЗИ, МРТ и КТ, с помощью которых врач может определить размер поджелудочной железы, ее контуры, особенности структуры. Ультразвуковое исследование используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления новообразований.

Читайте также:  Болезнь хронический калькулёзный холецистит: симптомы и признаки