Кровотечение из заднего прохода: причины, диагностика, методы лечения

Возникновение кровотечения из анального отверстия является свидетельством серьезного заболевания прямой кишки. Если в процессе опорожнения выходят сгустки крови из заднего прохода, то следует без промедления посетить врача для прохождения комплексного обследования. Подобные патологии не проходят самостоятельно, более того, существует риск возникновения осложнений.

Подробный обзор

Что такое ректальное кровотечение?

Ректальное кровотечение — это нарушение в органах пищеварения которое часто проявляется в виде ярко-красных следов на туалетной бумаге после дефекации. Ректальное кровоизлияние может проявляться также в виде темного стула, окрашенного в темно-красный, темно-бордовый или даже в черный цвет. Иногда появляется в виде смолы (мелены).

Цвет крови может указать на то, в каком органе проблема:

  • Ярко-красная кровь указывает на кровотечение в толстой или прямой кишке;
  • Темно-красная или темно-бордовая кровь обычно указывает на кровотечение в толстой или тонкой кишке;
  • Мелена обычно означает кровоизлияние в желудке, которое может появляться из-за наличия язвы.

Но не все ректальные кровоизлияния видны. В некоторых случаях их можно обнаружить, посмотрев в микроскоп на образец стула. Также существует тест, который делается в кабинете врача и называется «Гемокульт».

Злокачественные опухоли

абсолютным противопоказанием

Клинические проявления колоректального рака начинают появляться поздно, через 1,5-2 года от возникновения опухоли. Они варьируют в зависимости от размеров, локализации и характера опухоли. В 60-85% случаев они локализуются в левых отделах толстой кишки, в большинстве, на уровне перехода сигмовидной кишки в прямую, так называемой области «ректосигмы».

Обычно первыми признаками рака этой локализации являются запоры вначале спастического характера, кал приобретает лентообразную форму, затем на поверхности его появляется слизь и кровь, развивается геморрой не поддающийся лечению. Затем появляются признаки кишечной непродимости (вздутие живота, схваткообразные боли, нередко переходящие в клинику «острого живота»). Боли появляются поздно, чаще связаны с развитием кишечной непроходимости. Опухоль может не прощупываться даже в поздних стадиях болезни.

При локализации опухоли в правой половине толстой кишки первые симптомы, указывающие на поражение кишечника, появляются значительно позже чем в его левой половине. Для первых проявлений характера наростающая интоксикация (лихорадка, ускоренное СОЭ), анорексия, потеря массы тела. Затем появляются патологические выделения с калом (кровь, слизь, гной), иногда выделяется кал цвета «малинового желе». Позднее появляются боли, локализирующие в правой половине живота, правой подвздошной области, иногда пальпируется опухоль. Кишечная непроходимость развивается поздно.

Для рака прямокишечной локализации характерны тенезмы с последующим выделением крови со слизью. Кровь в кале не смешана с испражнениями. В отличие от геморроя она появляется вначале дефекация, испражнения включают примесь гноя и распада опухоли. При поражении заднего прохода упорный запор сменяется недержанием кала и газов.

В диагностике опухолей толстой кишки решающее значение отводится эндоскопическому исследованию (ректороманоскопия, колоноскопия), которое позволяет обнаружить даже небольшое образование, визуально оценить характер опухоли, ее локализацию, интенсивность кровотечения, а исследование бипсионного материала — определить морфологическую оценку опухоли.

Рентгентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) остается эффективным методом исследования, дополняющим колоноскопию данными по распространению опухоли, обнаружению сужений кишки и выявляет другие особенности.

Обычно временно кровотечение останавливается при проведении консервативного лечения (гемостатические препараты) в комбинации с эндоскопическими методами (инъекционные, аппликационные, аргоноплазменная и др. виды коагуляции). После остановки кровотечения и подготовки рекомендуется радикальная операция. При невозможности ее выполнения — химио- и лучевая терапия, а при кишечной непроходимости -наложение колостомы или обходного анастомоза.

Диагностика

Появление любых признаков анальной геморрагии подлежит тщательному разбору с выяснением причины его вызвавшей. Это положение справедливо для острых случаев внезапно возникших кровотечений и длительно протекающих вялых хронических патологий.

Скоропалительная постановка диагноза «хронический геморрой» способна отвлечь внимание от настоящей проблемы и упустить время для результативного лечения онкологических новообразований.

Лица страдающие хроническими патологиями ануса и ректальной кишки, подлежат немедленному обследованию, потому что они представляют группу риска. Именно такие больные, легкомысленно относятся к своей болезни, стремящейся перерасти в раковый процесс.

Наиболее действенным видом помощи при анальных кровотечениях, вне зависимости от причин их вызывающих, становится детализированная диагностика. Она заключается в обследованиях прямой и ободной кишки.

Диагностические мероприятия состоят в следующем:

  • Ректальная пальпация.
  • Ректоскопия. Эндоскопический осмотр прямой и дальнего отдела S-образной кишки. После клистирного очищения кишечника, через анус вводят жёсткий ретроманоскоп, рассматривают интерьер кишечника.
  • Колоноскопия. Просмотр внутренней поверхности толстой кишки посредством гибкого эндоскопа.
  • Рентгеновское обследование — ирригография. Толстую кишку наполняют контрастным веществом. Делают снимки для обнаружения патологических очагов.
  • Стандартный анализ крови. Повышенное внимание уделяют содержанию эритроцитов, гемоглобина и гематокриту.

Как распознать кишечное кровотечение и насколько оно опасно

Кишечное кровотечение представляет собой истечение крови в отдел тонкого или толстого кишечника. Характерными для патологии клиническими проявлениями называют появление в каловых массах некоторого количество свежей крови, общий вид и цвет которой может варьироваться от алой до коричневой — данный аспект обусловлен областью локализации кровотечения. В большинстве клинических случаев симптоматика выражена слабо, риски развития геморрагического шока отсутствуют. При потере незначительных объемов крови наличие кровотечения нередко диагностируется при проведении осмотра на фоне иных заболеваний.

Причины развития

К числу определяемых наиболее часто причин кишечных кровотечений относят следующие:

Как распознать кишечное кровотечение и насколько оно опасно
  • Патологии прямой кишки, к числу которых относят трещины, геморроидальные узлы.
  • Язвенная болезнь как двенадцатиперстной кишки, так и желудка.
  • Механические повреждения в результате получения травмы или при случайном проглатывании инородных тел.
  • Инфекционные заболевания кишечника вирусной и бактериальной этиологии.
  • Онкологические поражения тканей кишечника.

К числу провоцирующих факторов, которые можно отнести к группе выявляемых крайне редко, относят образование полипов, развитие неспецифического колита, болезни Крона.

Симптоматика заболевания

Основным симптомом кишечного кровотечения является появление крови в фекальных массах. При этом многие больные характеризуют данный признак как эпизодический. Общий вид выделяемой крови зависит от того, какие именно отделы кишечника подверглись поражению.

При повреждении тонкой кишки кровь может иметь бурый, практически черный цвет, что является результатом влияния ферментов пищеварительного тракта. Идентичные симптомы отмечаются при кровотечениях, локализующихся в толстой кишке.

Как распознать кишечное кровотечение и насколько оно опасно

При поражении сигмовидной кишки кровь имеет алый оттенок.

Больного также может беспокоить дополнительная симптоматика, появление которой обусловлено основным имеющимся заболеванием. К примеру, при наличии геморроя или анальных трещин пациента беспокоит боль в области ануса после дефекации.

На фоне воспалительных поражений кишечного тракта возможно появление болезненности в нижней части живота. При инфекционных болезнях отмечаются такие признаки, как ухудшение общего самочувствия, диарея, повышение температуры тела.

Методы диагностики и лечения

Диагностика кровотечения проводится как для выявления патологии, так и определения степени ее тяжести и возможных рисков.

Как распознать кишечное кровотечение и насколько оно опасно

К числу основных процедур относят: анализ кала, клинический анализ крови, выявление геморроидальных узлов, трещин методом пальпации, колоноскопия, эндоскопия, ректороманоскопия, сцинтиграфия.

В некоторых случаях дополнительно проводится рентгенография с контрастным веществом.

Тактика лечения кишечного кровотечения разрабатывается после выявления причин, спровоцировавших развитие патологических процессов, а также определения степени их тяжести:

  • На фоне незначительных кровопотерь применяется медикаментозная терапия посредством назначения пациенту кровоостанавливающих препаратов: Этамзилата, глюконата кальция, Транексама.
  • При значительных формах патологии требуется проведение экстренного хирургического вмешательства или эндоскопии, основной задачей которых является наложение клипс или применение иных методик, направленных на восстановление целостности поврежденного сосуда. Также в подобных клинических случаях требуется применение мер, направленных на восполнение объема утраченной крови.
  • При выявлении у пациента геморроидальных узлов или трещин также может потребоваться проведение хирургического вмешательства, но в плановом режиме.
  • Варианты терапии основных провоцирующих факторов могут существенно варьироваться. При выявлении инфекций бактериальной или вирусной этиологии требуется применение антибиотических средств, на фоне язвенных заболеваний, колитов и других патологий пищеварительного тракта требуется задействование специфической терапии, сопряженной со строгой диетой.

К общим правилам лечения относят обязательный прием препаратов, состав которых включает железо. Эта мера необходима для восстановления и нормализации показателей гемоглобина. В подавляющем числе клинических случаев прогноз заболевания является благоприятным.

Как распознать кишечное кровотечение и насколько оно опасно

Исключение составляют тяжелые формы патологии, которые могут быть следствием злокачественной опухоли, протекающих в тяжелой форме язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии приведенных причин процент выживаемости и полного восстановления зависит от возрастных и физиологических особенностей пациента, своевременности принятых мер, степени тяжести основного заболевания.

Алгоритм действий при кровотечении

В обзоре на тему «Современные подходы к химиотерапии в комплексном лечении локализованного рака толстой кишки» Базин И.С. и Мамонтов К.Г. из РОНЦ им. Блохина предлагают следующий алгоритм ведения пациентов с колоректальным раком. 1…

Лечебная физкультура при язве желудка

f3. Физиологические механизмы действий физических упражнений

Что касается физиологического действия физических упражнений Вострокнутов В.С. Формирование интереса учащихся к занятиям физической культурой // Методические рекомендации. – Москва: Изд. Регион, 1999. на больного человека, то некоторые изменения…

Несъемное протезирование: металлокерамический протез

f2.2 Алгоритм действий при изготовлении металлокерамических протезов

Проверка оттисков. Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны…

Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях

2. Последовательность действий на месте происшествия

Прежде всего успокойтесь сами! Проявите выдержку и сосредоточьтесь. Ваши действия должны быть целесообразными, обдуманными, аккуратными и быстрыми. Осмотрите место происшествия…

Организация фармацевтической опеки

Алгоритм действий провизора при осуществлении фармацевтической опеки пациентов во время отпуска безрецептурных лекарственных препаратов для симптоматического лечения незначительных нарушений здоровья

Установить, для лечения какого именно симптома приобретается лекарственный препарат Определить на основании опроса пациента, не является ли данный симптом проявлением заболевания…

Читайте также:  Гепатоцеллюлярный рак печени и прогнозы при карциноме

Первая доврачебная помощь при носовом кровотечении

f1. Общие требования к доврачебной помощи и меры по оказанию ПДНП при кровотечении

Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников…

Роль холтеровского мониторирования в оценке работы искусственного водителя ритма

Алгоритм анализа ХМ ЭКГ

В настоящее время все чаще при лечении нарушений ритма и проводимости различного генеза используется электрокардиостимуляция. С развитием прогресса совершенствуются и имплантируемые электрокардиостимуляторы (ЭКС): на смену однокамерным ЭКС…

Роль этики и медицинской деонтологии в подготовке врача

2. Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению

Координирующая роль центральной нервной системы в течении физиологических и патологических процессов общеизвестна…

Алгоритм действий при кровотечении

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

2.3 Алгоритм ухода за полостью рта

Цель: обработать полость рта пациента. Показания: · Тяжёлое состояние пациента. · Невозможность самоухода. Противопоказания: нет. Оснащение: 1. Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000) 2. Шпатели. 3. Глицерин. 4…

Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь

3: Профилактика пролежней

Оснащение: емкость с водой, жидкое мыло, губка. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Соблюдение права пациента на информированность. 2…

Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь

4: Исследование пульса

Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой; температурный лист; ручка. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции Соблюдение права пациента на информированность. 2…

Составление диагностического алгоритма по внутренним болезням. Отиты

2.1 Диагностический алгоритм

Алгоритм диагностический — набор формальных правил, позволяющий на основе сведений о больном сформулировать диагноз заболевания, дать количественные или качественные оценки состояния больного…

Составление диагностического алгоритма по внутренним болезням. Отиты

f2.2 Диагностический алгоритм при отите

На схеме на рисунке 1 изображен диагностический алгоритм при отите…

Судебно-медицинское исследование трупа при отравлении

1.3 План действий эксперта, при подозрении на отравление

При смертельных отравлениях рекомендуется представленная ниже схема методики исследования. При несмертельных отравлениях в указанную схему должны быть внесены соответствующие изменения…

Устройства для регистрации и передачи электрокардиограмм

fАлгоритм выделения QRS – комплексов

Предлагаемый алгоритм детектирования QRS – комплексов для программных ЭКГ-систем реального времени основывается на ряде хорошо себя зарекомендовавших методов [3, 8], относящихся к группе а…

Профилактика недуга

Профилактические меры должны быть направлены на снижение риска развития и осложнения заболеваний, вызывающих ректальное кровотечение. Среди общих мер профилактики можно выделить такие:

  • подвижный образ жизни;·
  • правильное питание;·
  • регулярное опорожнение кишечника.

Врачи рекомендуют всем пациентам, достигшим 50-летнего возраста, проведение профилактической колоноскопии и гастродуоденоскопии не реже одного раза в 7 лет, а тем, кто входит в группу риска — не реже одного раза в 4 года.

При появлении жалоб на состояние здоровья следует немедленно обращаться к врачу.

Другие типы терапии

Иногда консервативные методы терапии не могут быть применены для остановки геморроидальных кровотечений или попросту являются недейственными. В таких случаях пациентам приходится прибегнуть к использованию других методов терапии.

Хирургическое лечение

Чтобы остановить кровотечение одних препаратов порой недостаточно. Если консервативная терапия является недейственной, проводится хирургическое иссечение геморроидальных узлов. Для иссечения внешних и внутренних геморроидальных узлов используются разные тактики хирургического лечения.

Как остановить кровотечение при геморрое? Хирургическое лечение

Другие типы терапии

Есть в хирургическом лечении и свои недостатки. Так, спустя 3-5 лет внутренний или наружный геморрой может возобновиться. Снова могут появиться кровотечения, боли в аноректальной области, а впоследствии и новые геморроидальные узлы. Рецидив геморроя возможен из-за легких погрешностей в питании, поднятия тяжестей или продолжения трудовой деятельности, где требуется большую часть времени проводить в сидячем положении. Гарантий полного излечения геморроя хирургическим путем всё-же нет и дать их не может ни один врач.

Народные методы

Народные методы терапии позволяют узнать, как остановить кровь в домашних условиях. Так, одним из наиболее эффективных средств является погружение аноректальной зоны в ванночку с холодной водой. Процедура должна длиться не более 3-5 минут, иначе можно простудиться.

Ещё одно действенное средство, которое может избавить от застоя крови в пораженных частях тканей — чесночные ванночки. Для проведения процедуры нужно набрать 5 литров горячей воды и добавить в неё измельченные дольки головки чеснока. Длительность процедуры должна составлять от 10 до 15 минут.

Терапия геморроидальных кровотечений у беременных

При беременности женщинам нельзя использовать практически никакие лекарственные средства. Химические соединения в них могут навредить растущему плоду. Именно поэтому, терапия геморроя с сильными кровотечениями является несколько затруднительной.

Из препаратов беременным женщинам часто назначают следующие средства:

Другие типы терапии
  1. Нео-Анузол. Эти свечи показаны для лечения геморроя не только беременным женщинам, но и детям. Их состав в отличие от оригинального препарата не содержит в себе экстракта красавки, который является ядовитым.
  2. Постеризан. Эти свечи также являются безопасными для женщин в период беременности. Препарат к тому же недорогостоящий, и согласно многочисленным отзывам очень эффективный.
  3. Проктогливенол. Использовать препарат можно только, начиная с 4 месяца беременности. В первом триместре Проктогливенол воспрещен. В целом же, средство очень ффективно и помогает даже при геморрое в запущенных стадиях.
Читайте также:  Питание при онкологии. Диета для онкобольных

Также беременным можно лечиться при помощи народных методов, однако применять их нужно четко по рекомендации лечащего врача. Самостоятельное использование каких-либо народных средств может привести к ухудшениям и опасным последствиям для ребенка.

Колоректальный рак

Колоректальный рак (КРР, рак ободочной и прямой кишки) — распространенная форма рака. В Европейском регионе ежегодно регистрируется более 100 000 новых случаев.

Колоректальный рак обычно возникает после пятидесяти лет, поражает мужчин больше, чем женщин. Это третий по распространенности рак у мужчин (после рака простаты и легких) и второй по распространенности у женщин (после рака молочной железы).

В большинстве случаев колоректальный рак развивается из небольших доброкачественных разрастаний в кишечной стенки, полипов, которые можно визуализировать и устранить при обследовании кишечника (колоноскопия). Люди с риском развития колоректального рака и те, в чьем стуле содержатся следы крови, должны пройти это обследование, чтобы обнаружить и удалить потенциально раковые полипы.

Колоректальный рак чаще встречается в промышленно развитых странах, возможно, из-за рациона питания в этих странах (высокое потребление калорий, низкое потребление продуктов с содержанием клетчатки) и малоподвижный образ жизни.

Как развивается колоректальный рак?

Рак ободочной и прямой кишки почти всегда развивается от полипа. Это выпуклость, возникающая в результате утолщения слизистой оболочки кишечной стенки.

Существует несколько видов полипов. Большинство из них доброкачественные и не вызывают патологии. Однако, некоторые полипы, имеют способность подвергаться нескольким изменениям в течении жизни человека и, таким образом, могут мутировать в злокачественную опухоль или колоректальный рак.

Эволюция полипа до стадии рака очень медленная, она занимает в среднем от семи до десяти лет.

Этапы развития колоректального рака

В зависимости от результатов дополнительных обследований, врач может определить стадию развития колоректального рака (что обуславливает его прогноз и лечение).

Для этого он использует классификацию под названием «TNM», которая учитывает аспекты опухоли толстой или прямой кишки, возможное присутствие раковых клеток в ганглиях и возможное наличие метастазов.

В зависимости от результата этой классификации, колоректальный рак называется «прогрессирующей стадией 0, I, II, III или IV», по возрастающей степени тяжести.

Каковы симптомы?

Рак ободочной и прямой кишки не всегда сопровождается симптомами, и патология обычно расплывчата.

Если опухоль прогрессирует в течение длительного времени, на наличие колоректального рака могут указывать следующие симптомы:

  • кровь или вязкость в кале;
  • боль в животе или спазмы;
  • изменения стула (запор, диарея, более мягкий стул);
  • ложное желание сходить по большому.

Соблюдение диеты

Придерживание правильного режима питания способствует быстрому восстановлению работы кишечника и предотвращению развития новых кровотечений. Для этого нужно исключить продукты, усиливающие приток крови в органы малого таза:

  • острые пряности и приправы;
  • соусы с острым привкусом;
  • маринады с уксусом;
  • консервированные солёные овощи;
  • копчёные продукты;
  • свежая выпечка;
  • овощи, способствующие процессу брожения в организме (редис, капуста);
  • алкоголь.

В целях профилактики и для предотвращения запоров нужно использовать следующие продукты:

  1. каши, приготовленные на воде;
  2. мясо и рыба нежирных сортов;
  3. куриные бульоны;
  4. хлебные изделия с содержанием отрубей;
  5. овощи и фрукты, богатые клетчаткой (морковь, кабачки, свёкла, яблоки, абрикосы, чернослив, курага, слива);
  6. молочные продукты с содержанием полезных бифидобактерий (кефир, ряженка, йогурт, простокваша);
  7. компоты на основе свежих фруктов, узвар, обычная питьевая или минеральная вода.

Предпочтительно использование дробного питания до 5–6 раз в день небольшими порциями. При этом важно употребление необходимого количества жидкости около 2 литров. Соблюдение диеты поспособствует быстрому восстановлению работы кишечника и снизит вероятность развития кровотечения при острой форме геморроя!

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

В норме крови в стуле быть не должно. Любое, даже незначительное кровотечение из заднего прохода является поводом для обращения к врачу и проведения обследования.

Однако, существует ряд ситуаций, когда медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно:

  • кровотечение очень обильное и не останавливается;
  • кровотечение из заднего прохода сопровождается рвотой с примесью крови;
  • кровотечение сопровождается резким ухудшением общего состояния: бледностью, выраженной слабостью, снижением артериального давления, головокружением, потерей сознания;
  • кровотечение сопровождается нарастающим болевым синдромом и лихорадкой.

Для прохождения планового обследования по поводу анального кровотечения в первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту или колопроктологу. Даже если диагноз кажется очевидным и неопасным (анальная трещина, геморрой), обязательно проведение полного исследования кишечника для исключения более серьезной патологии.