Киста шишковидной железы головного мозга у ребенка

Анестезия – важная и ответственная часть операции. От мастерства анестезиолога зависит не только безопасность хода операции, но и дальнейшее самочувствие пациента, его восстановление. Изобретение наркоза (общей анестезии) совершило революцию в хирургии, но множество осложнений при угнетении центральной нервной системы увеличивало риск для здоровья пациента.

Что такое регионарная анестезия

Регионарная анестезия – это один из видов местного обезболивания. Она применяется при необходимости лишить болевой чувствительности конкретный участок тела человека, например, часть руки или нижнюю половину тела. Действие регионарной анестезии основано на блокировке нервных импульсов на различных уровнях периферической нервной системы.

Регионарная анестезия существенно расширила возможности хирургии. Операции на многих частях тела стало возможным проводить без применения наркоза. Данный вид анестезии не опасен для пациента, поскольку не содержит наркотических средств, а обезболивание достигается путем применения только местных анальгетиков.

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Основным методом лечения боли в онкологии является медикаментозная терапия. В практике работы Европейской клиники используется трехступенчатая система обезболивания из ненаркотических и наркотических анальгетиков, которая позволяет эффективно купировать болевой синдром и держать его под контролем. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, USA), Европейской Федерации Международной Ассоциации Изучения Боли (EF IASP).

Метод заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией по мере увеличения интенсивности боли. Важным принципом является начало фармакотерапии немедленно при появлении первых же признаков боли, пока не развилась сложная цепная реакция, которая приводит к хроническому болевому синдрому. Переход на более сильное обезболивающее производится, когда все препараты предыдущей ступени неэффективны в своих максимальных дозировках.

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома
  1. На первой ступени при легкой боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВСП).
  2. На второй ступени при умеренной боли применяются препараты, которые содержат комбинацию слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков. К первым относят дионин, трамадол, промедол, проседол, трамал. Чаще всего применяется трамадол из-за высокой эффективности и удобства применения.
  3. На третьей ступени при сильной боли назначаются наркотические анальгетики: бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить его на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

В качестве анальгетиков часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Наши врачи следуют принципам терапии боли, провозглашенным ВОЗ:

  • «Через рот» (перорально) — означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и т. д.).
  • «По часам» — анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
  • «По восходящей» — подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, «мягкими» опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ»
  • «Индивидуальный подход» — предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния.
  • «С вниманием к деталям» — предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение ко-анальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.
Читайте также: 

Пинеалома эпифиза: симптомы опухоли шишковидной железы, диагностика и лечение

Пинеаломой называется одна из разновидностей опухолей, развивающихся в эпифизе (шишковидной железе, расположенной между полушариями мозга).

Вне зависимости от характера новообразования аденома шишковидного тела в любом случае становится причиной развития опасных патологических процессов в организме.

Представляет собой узелковое образование серо-красного цвета. Имеет свойство инфильтративного роста с медленным накоплением.

Разновидности новообразований эпифиза

Доброкачественная опухоль головного мозга носит название — пинеоцитома

Пинеалома развивается из клеток паренхимы эпифиза. Она может быть как доброкачественной, так и злокачественной. Эти разновидности имеют свои названия. Доброкачественная опухоль эпифиза — пинеоцитома. Злокачественная — пинеобластома.

Важно! Пинеоцитома головного мозга встречается намного чаще у мужчин, возрастом 30 лет. Довольно часто данный вид опухоли встречается у маленьких детей.

В некоторых случая болезнь проходит совершенно спокойно, не имея ярко выраженной симптоматики, и не дает осложнений. Но бывают случаи, когда опухоль начинает стремительно расти, становясь причиной многих патологических изменений в организме человека.

Эпифиз и гипофиз головного мозга

Симптоматика

Основная проблема, создаваемая опухолью эпифиза, состоит в том, что, разрастаясь, она начинает оказывать давление на соседние участки мозга, которые теряют свои функции. При этом неважно, доброкачественная опухоль или злокачественная. Новообразование давит и на артерии, препятствуя нормальному кровотоку и поступлению в мозг необходимых питательных веществ.

Общие признаки опухоли эпифиза:

  • Сильные частые головные боли.
  • Постоянное чувство усталости, которое невозможно преодолеть.
  • Стремительное снижение массы тела.
  • Может наблюдаться обратная симптоматическая картина, когда пациент начинает внезапно полнеть.
  • Невозможность долго сохранять баланс, когда человек стоит.
  • Нарушение координации.
  • Затруднение речи.
  • У пациента отмечается смена почерка в худшую сторону.
  • Постоянное чувство тошноты, рвота.

Важно! Такая опухоль головного мозга, как пинеоцитома, приводит к нарушению деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, негативно влияет на кровообращение, стимулирует развитие гипертонии.

Первые признаки опухоли, при выявлении которых необходимо обращаться за медицинской помощью:

  • Внезапная, беспричинная рвота.
  • Проблемы со зрением.
  • Постоянная головная боль.
  • Развитие гидроцефалии.
  • Расширение боковых желудочков мозга (рентгенологический признак).
  • Повышение внутричерепного давления.
Пинеалома эпифиза: симптомы опухоли шишковидной железы, диагностика и лечение

Гидроцефалия головного мозга

Разрастаясь, пинеалома начинает давить на мозжечок, и у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышение тонуса мышц.
  • Повышение сухожильных рефлексов.
  • Нарушение походки.

Когда опухоль задевает зрительные нервы в головном мозге, отмечаются следующие признаки:

  • Невозможность поднять вверх взгляд.
  • Развитие птоза.
  • Полное или частичное нарушение зрения.

Когда пинеоцитома шишковидной железы начинает давить на слуховую область мозга, у пациента отмечается нарушение слуховых способностей.

Важно! При развитии пинеаломы у детей характерным симптомом является ускоренное половое развитие.

Лечение пинеаломы

Лечение этого вида опухоли мозга — только хирургическое. Операция осуществляется в специализированном стационаре нейрохирургом или хирургом-онкологом.

Читайте также:  Как вылечить кисту перикарда: диагностика и методы терапии

Проведение хирургической операции — крайне сложный процесс. Связано это со спецификой расположения эпифиза, к которому очень трудно подобраться, не задев при этом расположенных рядом отделов головного мозга. Под общим наркозом выполняют трепанацию черепа и удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием ее клеточного состава.

Если обнаруживается, что удаленная опухоль была злокачественной, т.е. являлась пинеобластомой, пациенту после операции назначают лучевую терапию и химиолечение.

При необходимости проводят заместительную медикаментозную терапию гормонами эпифиза.

Современные варианты классической операции по удалению пинеаломы — эндоскопическое удаление через нос или с помощью гамма-ножа (пучка радиации, который фокусируется на опухоли). Здоровые ткани при этом радиацией не повреждаются.

Эндоскопическая операция менее травматична, чем удаление опухоли путем трепанации черепа

Прогноз для пациента даже после удаления пинеобластомы неблагоприятен, поскольку опухоль характеризуется быстрым ростом и еще до операции способна нарушить функции жизненно важных мозговых структур.

После удаления пинеоцитомы, доброкачественной опухоли эпифиза, прогноз 5-летней выживаемости составляет 80%.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития кисты эпифиза, рекомендуется:

  • правильно питаться,
  • не допускать травм головы,
  • избегать заражения паразитами,
  • своевременно купировать инфекционные процессы в организме,
  • избегать радиационного облучения,
  • принимать лекарства только по назначению врача.

Киста шишковидной железы длительное время может никак себя не проявлять, не влиять на состояние человека. В процессе роста образования могут возникать осложнения, опасные для жизни. При выявлении кисты нужно постоянно следить за ее состоянием, при необходимости удалять образование.

FacebookPinterestTwitterLinkedinVKemailTumblr

Диагностика

Киста эпифиза — это образование, которое достаточно трудно поддается диагностике. Кроме того, обследование должно быть дифференциальным. Для диагностики патологий шишковидной железы используются такие методы:

  • КТ или МРТ. Эта процедура помогает максимально визуализировать головной мозг и эпифиз в частности. Благодаря этим исследованиям можно обнаружить минимальные образования, а также установить возможную причину их развития.
  • Церебральная ангиография. Так как шишковидная железа хорошо питается кровью, то необходимо проверить интенсивность кровообращения. Возможно, именно это и есть причина появления кисты.
  • Вентрикулография.

Это может быть полезно: основные причины кисты головного мозга у новорожденного.

Диагностика

Киста эпифиза на МРТ

  • УЗИ сосудов головного мозга и области шеи.
  • Пневмоэнцефалография.
  • Электроэнцефалография (если заболевание сопровождается эпилептическими приступами).

Если киста не удалена и симптоматика присутствует, то за ней нужно наблюдать. Пациенту проводится МРТ каждые полгода. Для того чтобы исключить развитие онкологической опухоли, то делается биопсия кисты эпифиза.

Виды обезболивания в стоматологии

В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола. Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу. При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.

К сожалению, на сегодняшний день анестетиков, которые можно назвать полностью безопасными для детей, нет. В детском возрасте организм отличает чересчур большая чувствительность к любым лекарственным средствам, поэтому риск осложнений после ввода инъекций весьма велик.

Прежде для обезболивания использовались «Лидокаин» и «Новокаин», а теперь наиболее безопасными для детей средствами принято считать «Арикаин» и «Мепивакаин». При стоматологическом лечении детей практикуются такие виды анестезии, как аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая.

Важно учитывать, что среди маленьких пациентов очень высок риск появления психогенных осложнений, так как детская психика сформирована не окончательно. Особенно частым осложнением бывает кратковременная потеря сознания, что связано с сильными эмоциями и испугом.

Методы лечения

Медикаментозная терапия при кистозных образованиях несостоятельна. К ней прибегают в острой стадии для уменьшения выраженности симптоматических проявлений. Купировать болевой синдром, уменьшить отек позволяют нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. Средства используются для перорального, парентерального и местного применения.

Малоинвазивные вмешательства

Лечебная пункция – удаление содержимого кисты через введенную в полость толстую иглу с последующим введением глюкокортикоидных средств или антисептических растворов.

Склерозирование осуществляют при кистозных образованиях не более 1 см в диаметре. Для этого в дренированную полость вводят склерозирующую смесь, которая склеивает ее стенки. Минус процедуры – высокий процент рецидивов. Часто на месте старого патологического очага образуются новые множественные капсулы.

После манипуляций сустав иммобилизуется, чтобы снизить уровень вырабатываемой синовиальной жидкости.

Радикальные меры

Длительное существование, значительный размер, ущемление нервных окончаний и кровеносных сосудов, отсутствие положительных результатов консервативной терапии дает основание прибегнуть к радикальному методу – иссечению субхондральной кисты.

Методы лечения

Хирургическую операцию проводят под местной или спинномозговой анестезией, в зависимости от размеров образования и его расположения. Над кистой производят надрез, выделяют аномальную полость. Прошивают и перевязывают устье, соединяющее синовиальную сумку с суставом, капсулу удаляют.

Большинство ортопедических клиник выполняют все манипуляции с помощью артроскопа. Метод позволяет существенно снизить травматичность хирургических вмешательств и уменьшить период времени, необходимый для восстановления. Обычно недельной реабилитации в условиях стационара бывает достаточно. Иссечение кисты с большой вероятностью устраняет риски осложнений и рецидивов.

Физиотерапия

Если образование субхондральных кист не сопровождается развитием воспаления, а также в качестве реабилитационных мероприятий прибегают к физиотерапевтическим методам лечения:

    лазеротерапии; магнитотерапии; электропунктуре; ударной волновой терапии.

Процедуры обладают анальгезирующим и гипосенсибилизирующим потенциалом. Активно стимулируют кровоток в близлежащих к суставу тканях, помогают вернуть двигательную активность в полном объеме.

Диагностика новообразования эпифиза

Кистозную трансформацию шишковидной железы можно обнаружить только на развёрнутом инструментальном обследовании. Раннее диагностирование практически не даёт результата из-за слабых проявлений.

На более поздних сроках развития кисты в шишковидной железе головного мозга при неврологическом осмотре выявляют нарушение двигательной функции глаза. Диски зрительных нервов становятся отёчными.

На МРТ определяют размер, локализацию патологии.

При заборе цереброспинальной жидкости через пункцию из позвоночника определяют уровень белковой массы и количество клеток — лимфоцитов и моноцитов. Исследование ликвора позволяет определить и другие нарушения, например, скрытые воспалительные процессы и хронические патологии.

Наиболее информативным методом диагностики считают магнитно-резонансную томографию. На мониторе и снимках отображаются послойные картинки. При МРТ головного мозга чётко определяют размер, локализацию и уровень распространения кистозного процесса шишковидной железы . Аналогом МРТ является компьютерная томография.