Какие антибиотики принимать при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазия – заболевание дыхательных путей, чаще хроническое, их деформация, сопровождающаяся приступами кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом. Бывают врожденной (причина — с рождения бронхиальная стенка недоразвита, отсюда и прогрессирующая болезнь) и приобретенной (перенесенные заболевания, такие, как бронхит, пневмония, плеврит, туберкулез). Лечение болезни в основном направлено на то, чтобы замедлить болезнетворные процессы.

Что это за болезнь легких

Иногда при жалобах на постоянный кашель врачи диагностируют у больного бронхоэктазы в легких, что это такое они объясняют не всегда. Это хроническая патология, приводящая часто к серьезным осложнениям. Поэтому нужно понимать ее особенности, знать основные признаки и способы лечения.

Бронхоэктатической болезнью называют необратимый процесс в бронхах, вызванный повреждением их стенок. Оно приводит к расширению их просвета и деформации. Такие участки и называются бронхоэкстазами.

Патология встречается примерно у 1-2% населения, часто в детском возрасте до 5 лет или после сорока. Проявляется болезнь частыми инфекциями легких, постоянным кашлем.

Ретенционные бронхоэкстазы, то есть, расширение стенок бронхов, могут встречаться на одном участке или распространяться на всю бронхолегочную систему. Это необратимый процесс, повреждение стенок бронхов приводит к их расширению. При этом происходит гибель ресничек, иногда участки стенки бронхов отмирают. Такой процесс становится причиной постоянного воспалительного процесса. В измененных бронхах быстро накапливается слизь, что проявляется постоянным влажным кашлем.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких, проявляется симптомами гнойного бронхита, а нередко и кровохарканьем. Заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей, однако чаще оно развивается в детском или подростковом возрасте.

Мужчины страдают несколько чаще, чем женщины. Большое значение в происхождении бронхоэктазий придается факторам, нарушающим проходимость бронхов и способствующим застою бронхиального секрета с последующим его инфицированием, что может наблюдаться у больных с длительным течением хронического бронхита и хронической пневмонии (в очагах пневмосклероза), при пневмокониозах, туберкулезном и сифилитическом поражениях легких.

Особенно часто развитие бронхоэктазов наблюдается в зоне ателектаза, развивающегося при обтурации бронхов рубцовыми процессами, инородными телами или опухолями. Обтурация бронха легко возникает в детском возрасте вследствие закупорки просвета бронха слизистой пробкой или сдавления тонких и податливых бронхов ребенка увеличенными прикорневыми лимфатическими узлами.

Гиперплазия лимфатических узлов в любом возрасте может быть обусловлена прикорневой пневмонией или железистыми формами туберкулеза. Бронхоэктатическая болезнь развивается как у детей, так и у взрослых и у последних причиной, по-видимому, могут быть перенесенные в детстве пневмония, корь, коклюш. Одной из частых причин является грипп.

Бронхоэктатическая болезнь

Развитие гнойного процесса в просвете бронха приводит к деструктивным изменениям всех слоев бронхиальной стенки, замещению хрящевых пластинок и мышечных волокон рубцовой тканью, что также способствует потере эластичности бронхов и возникновению бронхоэктазов. Определенное значение придается нарушениям иннервации и связанным с ними расстройствам кровотока в бронхиальных артериях, вызывающих трофические изменения в бронхиальной стенке.

Случаи, когда бронхоэктатическая болезнь предшествуют развитию хронических бронхолегочных заболеваний, принято относить к первичным бронхоэктазиям или бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь, осложнившая длительное течение хронических заболеваний легких, относят к вторичным, их не следует включать в понятие «бронхоэктатическая болезнь» как самостоятельная нозологичекая форма.

Однако нередко бывает трудно разграничить цилиндрические бронхоэктазы, осложнившие течение хронической пневмонии с явлениями локального деформирующего бронхита и изменения бронхов в начальной фазе бронхоэктатической болезни. В зависимости от формы расширения бронхов различают цилиндрические, мешотчатые (или кистоподобные) и смешанные бронхоэктазы.

Врожденные, чаще кистоподобные, расширения бронхов относят к врожденным аномалиям легких (кистозная или простая гипоплазия). В последние годы в возникновении постнатально развивающихся бронхоэктазов определенное значение придается фактору врожденной предрасположенности («врожденной слабости») бронхиальной стенки. По-видимому, у лиц с вро­жденной слабостью бронхиальной стенки пневмонии чаще осложняются ателектазами с развитием бронхоэктазий.

Слизистая оболочка в зоне бронхоэктазий часто изъязвлена. Мышечные волокна и хрящи подвергаются деструкции с замещением соединительной тканью. Процесс сопровождается нарушением дренажной функции и застоем секрета в просвете расширен­ных бронхов. Часто обнаруживаются также явления хронического диффузного бронхита.

Читайте также:  Хирургическое лечение доброкачественных опухолей гортани

При микроскопическом исследовании отмечаются замещение мерцательного эпителия многослойным или цилиндрическим, инфильтрация стенки бронха нейтрофилами. В окружающей бронхоэктазий легочной ткани обнаруживают пестрые изменения в виде ателектазов, участков фиброза, очагов бронхопневмонии, абсцедирование.

Указанные изменения постепенно приводят к сморщиванию пораженного сегмента легкого. Изменения выявляются также в сосудистой системе. Бронхиальные артерии гипертрофированы, образуют многочисленные анастомозы с легочными артериями. При развитии амилоидоза выявляются характерные изменения в почках, печени и других органах. Нередко обнаруживаются абсцессы метастатического характера.

В основе патологии лежит деструкция стенок бронхиального дерева, что приводит к появлению мешковидных или трубчатых расширений, которые называются бронхоэктазами.

Бронхоэктатическая болезнь

Они могут быть в одном или нескольких сегментах (долях легкого), чаще обнаруживаются в нижних отделах.

Заболевание сопровождается рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом. Бронхоэктаз заполняется слизистым содержимым, которое инфицируется и выводится наружу в виде мокроты.

Если по каким-то причинам просвет бронха закупоривается, его стенки отекают, в этих участках развивается дополнительная сеть капилляров. Патологические изменения приводит к кровохарканью и легочному кровотечению.

Бронхоэктазии со временем провоцируют патологические изменения в легочной ткани.

Лечение бронхоэктатической болезни

В начальных периодах заболевания, когда нет еще выраженных явлений интоксикации организма, показаны общие гигиенические мероприятия: свежий, чистый воздух для больного, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов и ограничение количества вводимой жидкости. Для облегчения отхаркивания мокроты больным рекомендуют принимать такое положение, при котором содержимое расширенных бронхов лучше всего может опорожняться, — положение на боку, на животе, на спине с приподнятым ножным концом кровати, коленно-локтевое положение и пр. Показано применение антибиотиков и сульфаниламидов во время обострения и различных симптоматических средств.

В дальнейших периодах бронхоэктатической болезни в связи со значительным развитием инфекции в бронхах и выраженными явлениями интоксикации следует применять все средства, указанные в разделе лечения абсцессов и гангрены легких. Основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией и на восстановление бронхиальной проходимости — улучшения оттока содержимого расширенных бронхов; с этой целью показаны интратрахеальное введение антибиотиков и отсасывание гноя из бронхов при помощи бронхоскопа.

При подозрении на развитие амилоидоза необходимо широко применять гепатотропные препараты (камполон, антианемин) и витамин В13.

При односторонних бронхоэктазах и общем удовлетворительном состоянии больного ставится вопрос о хирургическом лечении — оперативном удалении пораженных долей или целого легкого. Опыт последних лет показал хороший и стойкий терапевтический эффект после лобэктомий и пневмонэктомий, в особенности у лиц молодого возраста.

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы

Проявления бронхоэктатической болезни зависят от фазы заболевания. Наиболее полная клиническая картина развивается в период

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы

обострения. Как правило, именно в этот период больному выставляют диагноз.

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы

Во время обострения больного беспокоят:

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы
  • Кашель – основной симптом заболевания, он всегда продуктивный с гнойной мокротой, объем которой зависит от тяжести заболевания, иногда в мокроте обнаруживаются прожилки крови;
  • Одышка – возникает в тяжелых случаях или при диффузных бронхоэктазах, имеет экспираторный характер;
  • Лихорадка – для любого гнойного процесса характерна фебрильная лихорадка и выраженные симптомы интоксикации;
  • Общеинтоксикационный синдром – у взрослых в это понятие входить быстрая потеря массы тела вследствие болезни, отсутствие аппетита и снижение активности, у детей – отставание в развитии и также отсутствие аппетита.
Бронхоэктатическая болезнь – симптомы

В период ремиссии может наблюдаться кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты. Возникает он, как правило, утром. У некоторых пациентов сохраняется одышка.

Бронхоэктатическая болезнь – симптомы

Кроме того, с течением времени у всех пациентов возникает дыхательная недостаточность. Она проявляется как в период обострения, так и в ремиссию. При этом пациент жалуется на одышку, плохую переносимость физической нагрузки, а также синюшность пальцев и носогубного треугольника.

Физиотерапия

Терапия физическими факторами – важный компонент лечения при бронхоэктазии. Задачами ее являются:

  • санация бронхов (то есть устранение из их просвета инфекции);
  • восстановление нормального оттока мокроты из бронхов;
  • минимизация симптомов интоксикации;
  • повышение устойчивости организма к воздействию вредных факторов;
  • активизация местного иммунитета.

К сожалению, физиотерапия разрешена не каждому пациенту с бронхоэктазами. Противопоказаниями к ее назначению являются:

  • выраженное истощение, слабость больного, особенно с тяжелыми формами бронхоэктазий (с большим количеством гнойной мокроты и кровохарканьем);
  • спонтанный пневмоторакс;
  • ТЭЛА – хроническая рецидивирующая ее форма;
  • крупные одиночные кисты легкого;
  • бронхогенный рак;
  • послеоперационные трахеобронхиальные свищи;
  • выпотной плеврит с большим количеством плевральной жидкости.
Читайте также:  Межреберная невралгия симптомы справа в боку лечение

К методам физиолечения, улучшающим дренажную функцию бронхов, относятся:

  • постуральный дренаж (перед началом процедуры врач рекомендует пациенту принять препараты, расширяющие бронхи и улучшающие отхождение из них мокроты; через полчаса после этого начинают сеанс: больной медленно выполняет 5 вдохов через нос и выдохов сквозь сжатые губы, затем так же медленно делает глубокий вдох и 4-5 раз неглубоко покашливает; если при этом еще совершать по грудной клетке легкие поколачивания, мокрота отделяется существенно легче);
  • вибротерапия.

С целью разжижения вязкой мокроты применяют ультразвуковые ингаляции с амброксолом и другими сходными с ним по действию препаратами.

Уменьшить выраженность воспалительного процесса помогут:

  • УВЧ-терапия;
  • ингаляции глюкокортикостероидов;
  • электрофорез кальция хлорида.

Чтобы расширить просвет бронхов и восстановить ток воздуха и отток мокроты из них, назначают:

  • ингаляции бронхолитических препаратов (сальбутамол, ипратропия бромид);
  • вентиляцию с непрерывным положительным давлением (в течение и вдоха, и выдоха на бронхолегочную систему оказывают воздействие повышенным давлением, в результате чего восстанавливается нормальный газообмен ниже места обструкции).

В ряде случаев больному бронхоэктатической болезнью показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях или на климатических курортах (в зависимости от состояния). Рекомендуют его пациенту только при ремиссии заболевания и спустя минимум 3-4 месяца, а в ряде случаев и полгода после оперативного вмешательства на легких. Из физиопроцедур на курортах хорошо зарекомендовали себя аэротерапия и спелеотерапия.

Если болезнь протекает тяжело – выделяется большое количество мокроты гнойного или гнойно-кровянистого характера, имеются признаки выраженной сердечной или легочной недостаточности – в санаторий пациента не направляют, поскольку лечение вряд ли существенно улучшит его состояние, а напротив, может стать причиной развития осложнений.

Лечение бронхоэктазов легких (методы)

Перед бронхами (в переводе с греческого — «дыхательное горло») в нашем организме стоит важная задача: доставить воздух в места, где будет происходить газообмен, в чистом, теплом и влажном виде. Для этого природой предусмотрены разнообразные физические и химические механизмы: образование слизи, подвижные реснички мерцательного эпителия, иммунные факторы и др. Любые изменения стенки бронхов вызывают сбой в работе одного или нескольких механизмов и оборачиваются нарушением дыхания.

Одним из видов патологических изменений бронхов являются бронхоэктазы — дословно (в переводе с греческого) «растяжение бронхов». Опасность такого растяжения в том, что оно необратимо, т.е. бронхи постоянно пребывают в расширенном состоянии, что снижает качество дыхания и создает условия для развития осложнений.

Основная причина бронхоэктазов

Непосредственной причиной растяжения стенки бронхов служит повторяющее гнойное воспаление. Именно оно вызывает разрушение ткани, потерю ее прочности и эластичности. Факторы, вызывающие воспаление, могут быть:

  • биологическими (инфекционные возбудители, например, кокки, палочка Коха, аспергиллы и др.);
  • химическими (токсичные примеси в воздухе, табачный дым, соляная кислота — при попадании содержимого желудка в дыхательные пути);
  • физическими (сдавление опухолью).

Предрасполагающими факторами к появлению бронхоэктазов служат также иммунодефицитные состояния (например, СПИД).

Если расширение бронхов является врожденным или проявляется самостоятельно в детском возрасте, принято говорить о т.н. бронхоэктатической болезни. В этих случаях бронхоэктазы сопутствуют таким патологическим состояниям, как:

  • наследственные заболевания (синдромы Дункана, Картагенера, Вильямса-Кэмпбелла, Швахмана-Дайемонда, муковисцидоз);
  • внутриутробное заражение вирусом Эпштейна-Барра.

Признаки бронхоэктазов

Бронхоэктатическая болезнь проявляется:

  • астенией (слабость, утомляемость, снижение массы тела);
  • бочкообразной грудной клеткой, «барабанными палочками» (утолщение концевых фаланг пальцев рук);
  • при прослушивании — жестким дыханием и хрипами;
  • кашлем с большим количеством гнойной мокроты (утром и вечером);
  • кровохарканьем;
  • болями в груди;
  • лихорадкой в период обострения.

Бронхоэктазы. Осложнения

Измененные стенки бронхов, потерявшие эластичность и прочность, лишившиеся механизмов естественной защиты, — подходящая почва для укоренения и роста возбудителей (как присутствующих в организме, так и пришедших извне). В результате повторных воспалений и следующих за ними разрушений ткани бронхов ситуация обостряется и может привести к:

  • кровотечениям;
  • повторяющимся бронхитам и пневмониям;
  • эмфиземе легких;
  • вторичному амилоидозу.

И в конечном итоге — к прогрессированию сердечной и легочной недостаточности.

Как лечить бронхоэктазы легких

На что направлена терапия: на излечение или улучшение качества жизни? Все зависит от длительности, тяжести и характера процесса. Если бронхоэктазы являются осложнением других заболеваний, то своевременное их лечение и активизация внутренних резервов может привести к частичному или полному восстановлению ткани бронхов. Ведь наш организм порой демонстрирует потрясающую способность к регенерации.

Читайте также:  Возможные последствия лапароскопической операции

В иных случаях, при периодической поддерживающей терапии, возможна компенсация имеющихся нарушений и улучшение качества жизни. Чаще всего в современной медицине имеется в виду лекарственное лечение (иммуномодуляторы, антибактериальные средства, протеолитические ферменты и муколитические средства, бронхоскопия, дренирование трахеи и бронхов). В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. Есть действенные способы самопомощи:

  • дыхательная гимнастика;
  • физические упражнения;
  • массаж и самомассаж;
  • диета.

Все приведенные выше способы могут сочетаться с методами традиционной медицины — иглорефлексотерапией, фитотераией, гомеопатией, остеопатией. Последние могут также применяться и как самостоятельное лечение бронхоэктазов, их причин и последствий.

Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.

Исследование мокроты.

— общий анализ мокроты: мокрота гнойная, при отстаивании 2-х или 3-х слойная, многонейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты

Исследование мокроты.

— посев мокроты или БАЛЖ на флору и чувствительность к антибиотикам

Чтать также: Сколько алкоголя в пиноколаде

Исследование мокроты.

исследование грудной клетки в двух проекциях.

Характерно уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли.

Исследование мокроты.

,компьютерная томография – более информативны по сравнению с рентгенографией

6. Бронхография –

Исследование мокроты.

цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов IV-VI порядка, их сближение, деформация, отсутствие контрастирования дистальнее расположенных ветвей.

7. Фибробронхоскопия

Исследование мокроты.

(возможно с биопсией)- признаки гнойного бронхита, уточнение источника кровотечения

Исследование мокроты.

Методы диагностики

Сначала с помощью инструментов врач проводит перкуссию и аускультацию.

При перкуссии (анализе звуковых явлений при постукивании) доктор заметит притупление перкуторного звука или тимпанит (вздутие, связанное со скоплением газов).

При аускультации (выслушивании звуков при работе органов) обнаружатся влажные хрипы и жёсткое дыхание.

Общий анализ крови покажет, что лейкоциты повышены, скорость оседания эритроцитов ускорена.

Далее исследуется мокрота, делается посев, чтобы выявить возбудителя инфекции. Мазки позволяют изучить состав.

Делается рентген грудной клетки. Обычно он показывает, что бронхи расширены.

Бронхография (используется контрастное вещество для рентгена) – данное исследование позволяет определить форму расширения и место, где оно имеется.

Бронхоскопия – позволяет с помощью эндоскопа, оборудованного специальной камерой, осмотреть бронхиальное дерево.

Компьютерная томография – помогает врачу уточнить локализацию патологического процесса, размер расширения бронхоэктазов.

Спирометрия и пикфлоуметрия – позволяют определить степень дыхательной недостаточности.

Симптомы бронхоэктазы

Симптоматика не зависит от того, врожденный это или приобретенный дефект. Основную роль играет распространенность поражения, степень дилатации бронха, наличие пневмосклероза, ателектаза. Небольшие бронхоэктазы могут длительное время существовать без клинических симптомов.

Симптомы бронхоэктазы

Основным признаком болезни является кашель с гнойным отделяемым. Обострения возникает на фоне простуды или вирусного заболевания. При легких формах температура остается субфебрильной, при тяжелом течении развивается лихорадка. Симптомы то обостряются, то затухают, болезнь носит рецидивирующий характер.

Симптомы бронхоэктазы

Мокроты при бронхоэктазиях выделяется много – от 20 мл до полулитра, она выходит «полным ртом». Усиливается ее отхождение по утрам или при придании «правильного» положения тела – на больном боку с опущенной вниз головой. При стоянии мокрота разделяется на 2 слоя: верхний – опалесцирующий, содержит примесь слюны, нижний – гнойный.

Симптомы бронхоэктазы

При хронической форме болезни мокрота приобретает зловонный аромат, пациенты также жалуются на гнилостный запах во рту.

Симптомы бронхоэктазы

Сопутствующие симптомы болезни:

Симптомы бронхоэктазы
  • одышка, сопутствующая физической нагрузке;
  • цианоз носогубного треугольника – при наличии легочно-сердечной недостаточности;
  • анемия;
  • землистый цвет лица;
  • похудание, недостаток роста и веса;
  • боли в грудине – если в процесс вовлечена плевра.
Симптомы бронхоэктазы

Изменения ногтей в виде «часовых стекол» в настоящее время встречаются редко и только в тяжелых случаях. При «сухой» форме болезни гнойного отделяемого может не быть, заболевание диагностируют при появлении кровохарканья.

Симптомы бронхоэктазы

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.