Как лечить кисту печени без хирургического вмешательства

Гепатоцеллюлярная аденома — встречается преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет, обычно при приёме гормональных контрацептивов. У мужчин причиной аденомы может быть употребление андрогенов и анаболических стероидов. Отмечена высокая частота заболевания при гликогенопатиях I и II типа, семейном диабете и вторичном гемохроматозе. Размеры образования варьируют от 1 до 19 см и в среднем составляют 5,4 см; аденома может быть солитарной и множественной.

Причины образования кист и их классификация

Современная хирургия рассматривает целый ряд разновидностей кистозных образований в печени.

  • Простые кисты
Причины образования кист и их классификация

Причины развития простых кист в печени не известны, но, как полагают, они имеют врожденное происхождение. Кисты выстланы желчным типом эпителия, и способны привести к прогрессирующей атрофии желчных протоков в печени. Как правило, жидкость в кисте имеет состав электролита, который имитирует плазму. Желчь, амилаза и лейкоциты отсутствуют. Кистовая жидкость постоянно вырабатывается эпителиальной выстилкой образования. По этой причине дренаж простых кист не делают.

  • Поликистоз печени

Поликистоз печени у взрослых является врожденным и, как правило, связан с аутосомно-доминантным поликистозом почек. Мутации у больных были выявлены в PKD1 и PKD2 генах. Третий ген, 80K-H, в развитии поликистоза не участвует. Несмотря на эти различия в генотипе, патологические процессы кистозов в печени и почках схожи.

Причины образования кист и их классификация

Стоит отметить, что кистоз почек, как правило, предшествует образованию патологических процессов в печени. Кисты в почках часто приводят к почечной недостаточности, в то время как кисты печени редко связаны с фиброзом печени и печеночной недостаточностью.

  • Опухолевые кисты

Опухоли печени с центральным некрозом хорошо диагностируются при визуальных исследованиях и часто неправильно определяются как кисты печени. Истинные кисты во внутрипеченочных структурах достаточно редки. Причины развития цистоаденом и цистаденосарком неизвестны, однако новообразования могут представлять собой прорастание аномальных эмбриональных клеток желчного пузыря или желчного эпителия. Эти кистозные опухоли выложены желчным кубическим, или столбчатым эпителием, и окружены оболочкой. Цистоаденома — это предраковое поражение с последующей опухолевой трансформацией в цистаденокарциному.

Причины образования кист и их классификация
  • Эхинококкозные кисты

Вызваны инвазией паразита Echinococcus granulosus. Этот паразит встречается во всем мире, но особенно распространен в регионах, где широко развито овцеводство и скотоводство. Взрослая особь паразитирует в пищеварительном тракте плотоядных, таких как собаки или волки. Яйца с фекалиями случайно попадают в организм промежуточных хозяев, таких как овцы, крупный рогатый скот или человек. Вылупившиеся личинки вторгаются в стенку кишки, а затем в сосуды брыжейки промежуточного хозяина, попадая с током крови в печень. В печени личинки растут и капсулируются.

Эхинококкоз вызывает образование оболочки, в которой образуются дочерние кисты. Когда хищники поедают печень промежуточного хозяина, сколексы дочерних кист высвобождаются в тонком кишечнике и превращаются во взрослых гельминтов, тем самым, завершая жизненный цикл червя.

Причины образования кист и их классификация
  • Печеночные абсцессы

Могут иметь протозойное или бактериальное происхождение. Дизентерийная амеба является наиболее частым возбудителем абсцессов, собирающих в своей полости продукты метаболизма паразита. Амебиаз, как правило, поражает только кишечник, но через брыжеечные венулы способен вторгнуться в печень, вызывая в ней образование кистозных абсцессов. Другие маршруты заражения включают портальную и печеночную артерию.

Пациенты с инфекцией подвергаются риску развития абсцессов в печени в связи с проникновение бактерий через портальную венозную систему. Гематогенное распространение через печеночную артерию у пациентов с развитым сепсисом встречается редко.

Причины образования кист и их классификация

Чем опасна киста печени

Прогрессирование патологического процесса может приводить к развитию целого ряда опасных для печени последствий: нарушение функций, атрофии тканей органа, замещению печеночной паренхимы новообразованиями.

Читайте также:  Как делают операцию при туберкулезе легких и ее последствия

Поликистоз со временем может обусловить развитие печеночной недостаточности. На фоне кистофиброза нередко возникают портальная гипертензия, печеночная недостаточность, цирроз печени. Желтуха возникает при сдавливании желчных протоков увеличивающимся новообразованием.

Осложнениями кисты могут быть:

  • перфорация;
  • нагноение;
  • разрыв (влечет за собой кровоизлияние и распространение инфекции);
  • малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль).

При кровоизлиянии у пациента обычно возникает приступ абдоминальной боли, может развиваться перитонит.

При присоединении инфекции процесса может возникать развиваться печени. В случае наличия у человека эхинококковых кистозных образований существует риск распространения возбудителя гематогенным путем, при этом у больного могут возникать инфекционные очаги в других органах, например, в легких.

Лечение

Медикаментозная терапия больше оказывает симптоматическое действие и направлена на поддержание функций печени и профилактику развития патологического процесса. При малых размерах (до 30 мм) кисты печени лечение препаратами оказывается довольно продуктивным. Исключением является только наступление механической желтухи, указывающей на необходимость операции. Показаниями к ее проведению также являются:

Относительные Условно-абсолютные Абсолютные
  • размеры кисты 50–100 мм;
  • рецидив болезни;
  • изолированная киста, состоящая из 2–4 сегментов.
  • выраженная симптоматика;
  • размеры опухоли >100 мм;локация кисты вблизи воротной вены.
  • кровотечение;
  • разрыв;
  • нагноение.
Лечение

При поражении печени гельминтами применение антипаразитарных препаратов оказывается эффективнее операции, если очаги воспаления небольшие.

В зависимости от вида патологического процесса и степени его распространения медики выбирают одну из таких методов хирургического лечения кисты печени:

Метод лечения Особенности
Радикальный применяется при необратимом поражении органа и подразумевает трансплантацию;
Условно-радикальный предлагается при поражении печени менее чем на 50%, или когда киста задевает лишь одну долю органа. В этом случае вылущивается вся опухоль и удаляются прилежащие к ней поврежденные тканевые структуры;
Паллиативный это целый комплекс операций, при котором хирурги работают исключительно с кистой, не задевая печеночных тканей:
  1. чрескожная пункционная операция — эффективна при размерах кисты 50–60 мм; под контролем УЗИ в печень вводится игла, забирающая содержимое кисты, а затем вводятся антибиотики для ее обеззараживания;
  2. наружное дренирование — рекомендовано при срочных операциях, когда есть нагноение или кровотечение;
  3. лапароскопия — делают микроразрезы, через которые проводится иссечение доли обеззараженной после пункции кисты;
  4. марсупиализация — опухоль опорожняется, а ее края подшивают к операционной ране; операция рекомендована при расположении кисты возле воротной вены и при портальной гипертензии;
  5. фенестрация — это опустошение опухоли с последующим иссечением ее стенок; основное показание к проведению — поликистоз без признаков печеночно-почечной недостаточности;
  6. цистогастростомия — хирургическим образом проводится сообщение кисты с брюшной полостью или кишечником (проводится при огромных размерах образования).
Лечение

Почему она появляется

Точную причину появления болезни назвать сложно. Медики склонны считать, что появление кисты вызывает совокупность нескольких факторов:

  • наследственность;
  • неправильное питание;
  • травмы;
  • стрессы;
  • наличие глистов;
  • злоупотребление спиртными напитками и курением;
  • осложнение после иных заболеваний.

Медики полагают, что ряд заболеваний печени может провоцировать появление доброкачественных образований. К таким патологиям относятся:

  • желчнокаменная болезнь;
  • травмы брюшной полости;
  • эхинококкоз;
  • абсцесс печени.

Киста нередко прогрессирует совместно с поликистозом поджелудочной железы, трансформируется в поликистоз печени.

Общая информация

Удаление части печени безопасно для больных, поскольку печень, обладая способностью к регенерации, через несколько недель восстанавливается. Хирургические операции проводятся с помощью радиохирургического ножа (резекция) или пункционной иглы (лапароскопия печени, например), иногда требуется удаление лишь части железы. Операции при гепатите требуют особого подхода к наркозу, а также последующего лечения.

Обычно первый шаг при обследовании печени – анализы. В первую очередь врачи всегда назначают общий анализ крови. Это самое простое исследование, которое не укажет на конкретную проблему, но даст возможность определить наличие воспаления органа. А если будет выявлено снижение уровня тромбоцитов, то можно предположить вирусный гепатит, поскольку нарушена работа клеток печени.

Запрещенные продукты

При заболеваниях печени запрещено использовать определенную категорию продуктов. Как правило, это касается блюд, которые ослабленный орган не сможет переработать, что приведет к повышению интоксикации и ухудшит общее состояние. В первую очередь нужно отказаться от вредной пищи с высоким содержанием жира, алкоголя и овощей с выраженным кислым или острым вкусом.

Запрещенные продукты
Запрещенные продукты

Под полный запрет попадают:

Запрещенные продукты
Запрещенные продукты
  1. Сдобная свежая выпечка.
  2. Консервация.
  3. Копчености.
  4. Жирное мясо и сало.
  5. Шоколад.
  6. Мороженое.
  7. Жареная пища.
  8. Грибы.
  9. Бобовые.
  10. Острые приправы.
  11. Майонез, кетчуп.
  12. Щавель, шпинат, зеленый лук, чеснок, редис, редька.
  13. Алкоголь и газировка.
  14. Жирная молочная продукция.
  15. Полуфабрикаты.
  16. Желток.
Запрещенные продукты
Запрещенные продукты

Запрещенные продукты
Запрещенные продукты

Питание

Коррекция рациона приводит к снижению нагрузки на печень, а со временем к уменьшению кисты. Чтобы обеспечить здоровое питание из меню исключают:

  • жирную, жареную, копченую пищу;
  • консервы и маринады;
  • алкоголь;
  • газированные и слабоалкогольные напитки, энергетики;
  • продукты с повышенным содержанием соли и сахара;
  • острые соусы, пряности, приправы.

В меню вводят сырые овощи, фрукты, морепродукты, рыбу, нежирное мясо. Полезны для печени крупы, молочные продукты (кефир, творог). Пищу готовят на пару, в микроволновке либо отваривают. Во время приготовления следует помнить – чем длительнее термическая обработка, тем меньше витаминов и полезных вещество остается. Если есть возможность, овощи едят сырыми.

Особенности диагностики

Лечение кисты в печени начинается только после тщательного обследования пациента, которое включает:

  1. УЗИ.
  2. КТ или МРТ. Такая диагностика помогает определить размеры новообразования, количество кист. Эти методики позволяют более точно установить причины развития патологии.
  3. Лабораторные анализы. Серологический анализ биологических жидкостей дает возможность узнать тип новообразования. Кроме того, проводится ПЦР крови, радиоиммунный анализ, иммуноферментный анализ, определение маркеров на наличие гепатита.
  4. Пункция новообразования с целью определения ее состава. Впоследствии проводится бактериологическое и цитологическое исследование.
  5. Эхография. Таким способом можно узнать плотность содержимого кисты.
  6. Ангиография чревного ствола.
  7. Сцинтиграфия с применением радиоизотопных элементов.
  8. Гистологический анализ новообразования, для того чтобы установить, злокачественное оно или нет.
Особенности диагностики

УЗИ дает представление врачу о наличии образований, их количестве, расположении, характере, структуре.

При необходимости данные УЗИ-диагностики подтверждаются КТ-исследованием.

Не обязательно использовать все методы диагностики. Вполне достаточно УЗИ и лабораторных анализов.

У взрослых людей, зачастую, киста в печени с ранними сроками возникновения и развития обнаруживается случайным образом при проведении УЗИ внутренней полости организма.

Особенности диагностики

При любых подозрениях на наличие кистообразования проводят УЗИ печени. С помощью данного метода есть возможность установить размеры образований, их количество и состав содержимого внутри полости кисты.

При помощи ультразвука проводят пункцию через поверхность кожи тела с целью определения состава жидкости кисты. Данным способом контролируют процесс операции прокалывания.

КТ и МРТ

С помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии есть возможность провести анализ и определить точные размеры образований, их количество, установить возможные причины возникновения и дальнейшие осложнения.

Особенности диагностики

Серологическое обследование.

Данный вид исследования проводят тогда, когда есть достаточные подозрения на возникновение кисты паразитического типа.

Анализы

К анализам, позволяющим определить наличие кисты на печени, относят:

Особенности диагностики
  • реакцию связывания комплемента (РСК);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • рентгенофлуоресцентный анализ (РФА);
  • радиоиммунный анализ (РИА);
  • маркеры на наличие гепатита С;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости. По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.

С помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии печени, ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий проводится дифференциальная диагностика кисты печени с гемангиомой, опухолями ретроперитонеального пространства, опухолями тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянкой желчного пузыря, метастатическими поражениями печени. При сомнениях в диагнозе выполняется диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной этиологии кист печени проводятся специфические серологические исследования крови (ИФА, РНГА).

МРТ живота. Кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом в правой доле печени

Профилактика

Существуют простые меры профилактики, которые можно соблюдать для предотвращения развития кисты.

  • придерживаться правильного питания;
  • не допускать переедания, злоупотребления вредными продуктами;
  • заниматься спортом;
  • больше бывать на свежем воздухе;
  • тщательно мыть руки перед едой во избежание заражения паразитами;
  • пить только кипяченую воду;
  • оказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
Профилактика

Пациентам при кистозном новообразовании важно в корне пересмотреть рацион, поскольку именно правильный подбор поможет предотвратить рецидивы, замедлить рост опухоли.

Конечно, это не относится ко врожденным состояниям, при которых кисты образовываются еще в материнской утробе. В этом случае необходим постоянный врачебный контроль для динамического наблюдения и своевременного оперативного вмешательства.

Как лечить кисту печени?

Лечение кисты печени зависит от ее размера. При кисте менее 3 см, показано только диспансерное наблюдение с регулярным проведением УЗИ-диагностики.

В большинстве случаев при лечении кисты печени необходимости в специальной терапии нет.

Решение об экстренном оперативном лечении принимается в случаях:

  • перфорация (или разрыв) кисты,
  • нагноение кисты,
  • интенсивный рост или большой размер кисты,
  • постоянные боли,
  • расположение кисты.

Операции могут быть открытыми с иссечением не только кисты, но и прилежащих пораженных тканей. Лапароскопическая операция проводится, когда киста изолирована. Обычно при хирургическом вмешательстве проводят:

  • вскрытия и опорожнение кисты с ее последующим дренированием,
  • вылущивание кисты,
  • марсупиализацию,
  • резекцию пораженной части печени.

Выбор операции определяется видом кисты, осложнениями, топографическими взаимоотношениями кисты и печени, состоянием больного. В некоторых случаях при множественных мелких и крупных кистах производят их опорожнение с последующей оментогепатопексией.