Как делают колоноскопию кишечника при стоме

В 2001 г. были разработаны и впервые применены видеокапсулы в клинической практике врачей. Новое направление эндоскопии приятно поразило многих пациентов и врачей. Европейские страны быстро переняли новые технологии в эндоскопии.

Подробный обзор

Симптомы псевдомембранозного колита

Первые симптомы псевдомембранозного колита могут появляться после лечения антибиотиками (антибактериальными препаратами для лечения инфекций) или даже во время их приема.

  • Диарея (частый жидкий стул). Он может возникать от 3-5 раз в день до 20-30 раз в тяжелых случаях. Стул обычно водянистый, иногда с примесью крови и слизи. У некоторых больных может наблюдаться чередование нормально оформленного стула с жидким, у других же диарея постоянная, длится до нескольких недель или даже месяцев.
  • Боль в животе. Указать четкую локализацию (расположение) боли пациенты зачастую не могут (« болит весь живот»).
  • Повышение температуры тела. Она может достигать субфебрильных цифр (37-37,5° С), однако при длительном и тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40° С.

Колоноскопия при кампилобактерном … Заболевания системы пищеварения … Колит — Медицинская энциклопедия Колит — Медицинская энциклопедия Книга «Практическая колоноскопия …

Показания к колоноскопии при колостоме

Колостома — искусственный путь сообщения толстой кишки с внешней средой, своеобразное отверстие для отведения каловых масс. Метод стомирования используется при выполнении операций по удалению органа или его части, когда естественное продвижение каловых масс становится невозможным или его следует прекратить на определённый период.

Стома может быть временной или постоянной.

Показаниями к колоноскопии становится целый ряд факторов, включая профилактический осмотр полостей кишечных отделов после удаления органа на фоне онкологии:

  • Кровотечения из отверстия в месте установки стомы;
  • Болезненные дефекации;
  • Воспалительный процесс;
  • Подозрение на рецидив онкологии;
  • Нарушение стула неясного генеза;
  • Развитие анемии;
  • Колиты язвенные.
Показания к колоноскопии при колостоме

Показанием может стать и вынужденное противоестественное формирование пути к стоме, когда сохранённые кишечные отделы следует расположить за брюшной полостью.

Сама стома — искусственное сквозное отверстие на левом боку чуть ниже пупка, а путь к стомированию — расположение оставшихся органов к этому отверстию.

Противопоказанием к проведению является ранний постоперационный период (за исключением острых хирургических ситуаций), а также подвижность или выраженное смещение колостомы по жировой складке.

Проявления язвенного колита при колоноскопии

При эндоскопическом исследовании по поводу НЯК нет необходимости в первую очередь вдаваться в подробности патологических изменений слизистой оболочки. Вместо этого важно оценить стадию и тяжесть заболевания. Лечебная тактика и прогноз заболевания в наибольшей степени зависят от протяжённости зоны поражения и степени тяжести повреждения слизистой оболочки.

Не столь важен каждый взятый в отдельности признак, как весь симптомокомплекс заболевания. Для НЯК характерно непрерывное распространение поражения слизистой оболочки, начиная с прямой кишки. Поражение слизистой оболочки при НЯК начинается с прямой кишки, распространяется непрерывно и переходит в нормальную слизистую.

Скачкообразный, прерывистый характер поражения отсутствует. Начальные патологические изменения слизистой оболочки появляются, как правило, в самом дистальном сегменте прямой кишки.

Встречаются случаи НЯК, при которых определяются визуально нормальные промежуточные участки слизистой оболочки (Примеры 5 и 6), которые при гистологическом исследовании представляют собой очаги фокальной ремиссии. Истинное очаговое поражение исключает диагноз НЯК.

Иногда при ирригоскопии обнаруживают проявления только правостороннего колита, но данные предыдущих исследований и биопсии свидетельствуют о том, что ранее процесс диффузно охватывал всю кишку (Пример 6). Если при первичном эндоскопическом исследовании диагностируется воспаление толстой кишки, следует обратить особое внимание на прямую кишку.

В том случае, если слизистая оболочка прямой кишки визуально нормальная, предварительный диагноз активной стадии НЯК считается неправомочным [10]. Другой важный момент, на который необходимо обратить внимание — симметричное воспаление или нет. Асимметричный характер поражения не характерен для НЯК.

Язвы при НЯК имеют неправильную форму и в активной стадии заболевания всегда локализуются на фоне гиперемированной отёчной слизистой оболочки (Рис. 2-14 и 2-17). В активной стадии колита никогда не встречаются изолированные язвы, располагающиеся на фоне визуально нормальной слизистой. При наличии изолированных язв обоснование диагноза НЯК представляется сомнительным, особенно в случае глубоких и чётко отграниченных язв.

Рис. Неправильной формы поверхностные, сливающиеся между собой язвы, окруженные отечной слизистой оболочкой. Рис. Множественные, поверхностные язвы, окруженные гиперемированной слизистой оболочкой. Рис. Характерные язвы без четкого края в случае язвенного колита.В окружающей слизистрй оболочке определяются признаки воспаления. Рис. Множественные, глубокие, неправильной формы язвы, окруженные воспаленной слизистой оболочкой.
Читайте также:  Диета для восстановления организма после операции на кишечнике

В стадии выздоровления остаточные язвы иногда претерпевают незначительные изменения, в то время как окружающаяслизистая оболочка становится атрофичной (Рис. 2-18 и 2-19).

Несмотря на наличие обширного воспаления, фиброзная ткань при НЯК образуется в незначительном количестве. Рубцовые стриктуры с деформацией складок, как правило, отсутствуют. Если они и встречаются, то имеют переходный поверхностный характер. В стадии выздоровления можно обнаружить множественные воспалительные дивертикулы (Примеры 2 и 3).

Фиброзные стриктуры не характерны для НЯК. Если на фоне НЯК определяется стеноз, необходимо в первую очередь исключить малигнизацию. Воспалительный полипоз (псевдополипоз) обладает отличительными макроскопическими признаками, но не является специфичным для НЯК и может встречаться при других воспалительных заболеваниях.

Тем не менее, НЯК является единственным в своём роде заболеванием, для которого характерна как высокая частота встречаемости, так и многочисленность поражения псевдополипами.

В начальной стадии образования воспалительных полипов их определяют как «островки в море изъязвления» (Рис. 2-15).

По мере стихания воспалительного процесса язвы эпителизируются и псевдополипы становятся более заметными (Рис. 2-20).

Рис. Дискретная язва в случае язвенного колита. Рис. Глубокие язвы, окруженные кажущейся “нормальной” слизистой оболочкой. Рис. Воспалительные полипы ранней стадии. Поверхность полипов воспалена. в окружении полипов отмечаются язвы. Рис. Выраженный псевдополипоз при язвенном колите.

Эндоскопическая картина включает как простые мелкие сферические полипы на ножке или широком основании (Рис. 2-20), так и более сложные полиповидные образования (Рис. 2-21 и 2-22).

Наиболее крупные воспалительные полипы могут напоминать карциному. Мостики слизистой между псевдополипами могут соединять даже противоположные стороны кишечной стенки.

Это происходит за счёт соединения верхушек двух полипов на ножках или изъязвления с деструкцией подслизистого слоя (Пример 4).

Рис. Конгломерат слизистых перетяжек в случае тяжелого язвенного колита. Рис. Большой воспалительный полип, имеющий две шейки, переходящие в слизистую оболочку.

реальных советов врача по подготовке к колоноскопии

Подготовка к колоноскопии это наиболее важный этап в эффективности самой процедуры.  Так как адекватная подготовка к колоноскопии дает возможность осмотреть всю поверхность кишки на предмет мельчайших изменений (до 1 мм).

То что скрыто от взгляда жидким содержимым, можно эвакуировать через канал эндоскопа. Если остаются твердые компоненты в кишке, то велик риск пропуска каких-либо поражений под этими твердокомпонентными остатками кишечного содержимого.

На сегодняшний день рекомендация всех европейских и американских эндоскопических сообществ – это двух-этапная (двухдневная) раздельная (split) подготовка.

Подготовка к колоноскопии может быть или отличной (в просвете кишки свободно или незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости) или хорошей (в просвете кишки незначительное количество мутной желтоватой жидкости).

Чтобы ваша подготовка к колоноскопии прошла успешно, Вам необходимо ответить врачу перед ней на следующие вопросы, ответы на которые Вы знаете:

  • Как часто опорожняете кишечник (ежедневно, 1 раз в 2 дня, 1 раз в три дня, реже)?
  • Пользуетесь ли слабительными (регулярно или от случая к случаю)? Какими?
  • Какая форма и консистенция каловых масс ( колбаска, карандаш, кашица, водянистый, овечьими шариками, плотный, сухой)?
  • Есть ли кровь и слизь в кале? Если есть – в начале, конце опорожнения или перемешены с калом?
  • Часто ли Вас тошнит, легко ли вызвать у Вас рвоту?
  • Есть ли у Вас сахарный диабет?
  • Есть ли у Вас заболевания щитовидной железы?
  • Есть ли заболевания почек с нарушением выделительной функции?
  • Были ли у Вас инфаркты сердца?
  • Были ли у Вас операции на брюшной полости (какие – удаление желчного пузыря, аппендицит, сохранена ли матка, яичники)?
  • Известно ли о наличии долихосигмы или мегаколон, болезнь Гиршпрунга?
  • Принимаете ли препараты разжижающие кровь, содержащие железо, уголь? Какие лекарства принимаете последнюю неделю – перечислить все.
  • По поводу чего назначают колоноскопию. Что болит, что беспокоит?
  • Как далеко Вы живете от клиники (ул Фадеева,2, м. Маяковского) (шаговая доступность, 1-2 часа езды на метро или автомобиле)

Анализы для наркоза:

  • ВИЧ (срок действия до 3 мес)
  • Гепатит В и С (срок действия до 3 мес)
  • Сифилис (срок действия до 3 мес)
  • Общий анализ крови (срок действия до 10 дней)
  • Общий анализ мочи (срок действия до 10 дней)

Подготовка к колоноскопии.

Что можно есть перед обследованием:

  • За два дня исключить прием продуктов богатых клетчаткой – овощи, фрукты с кожицей, ягоды с мелкими косточками и зернами, хлеб, грибы,  хрящики,.
  • Накануне за день до обследования прием только жидкой пищи (прозрачные бульоны мясные и овощные, кисель и  сок без мякоти (кроме свекольного и черной смородины), чай черный и зеленый (кроме каркаде и фруктового)
  • Накануне до исследования в 16-00 последний прием жидкой пищи
реальных советов врача по подготовке к колоноскопии

1. МОВИПРЕП

  • Вечером на кануне до исследования с 18 до 20 вечера:
  • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
  • 1 л воды
  • Утром за 5 часов до исследования :
  • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
  • 1 л воды

2. ФОРТРАНС

(если стул регулярный оформленный или кашицеобразный, ежедневный)

  • Накануне до исследования с 18-00 до 20-00 развести и постепенно выпить ( по 200,0 мл с интервалом 5-10 мин) раствор: 2 пакета Фортранс на 2 л питьевой воды. Наступит послабление кишечника
  • В день исследования за 5 часов до исследования развести 2 пакета Фортранс на 2 л питьевой воды и постепенно выпить (по 200,0 мл с интервалом 5-10 мин) за два  последующих часа. Наступит послабление кишечника, которое будет проходит в течении следующих 3 часов до светло-желтой промывной воды. Необходимо находится рядом с санитарной зоной.
Читайте также:  Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Маленькие хитрости (для Фортранса):

  • Для улучшения вкуса раствора можно охладить его, поместив в холодильник вечером накануне исследования.
  • Для улучшения вкуса раствора можно развести 1 пакет на 900 мл воды + 100 мл свеже выжатого апельсинового или лимонного сока без мякоти и цедры.
  • Рекомендуется питье чистой воды, которое следует прекратить за три часа до процедуры. После этого всякое питье перед процедурой не рекомендуется.
  • Выпивая один стакан каждые 15-20 минут, пока Вы не выпьете весь рекомендованный 3-х литровый объем. Вы можете делать перерыв каждый час во время этого процесса. И желательно отвлечься какими-то домашними делами.

Обратите внимание!

Препаратом выбора для подготовки к колоноскопии является ФОРТРАНС, если:

  • пациент принимает препараты группы ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (Асе Inhibitor, Акф-Ингибитор), такие как Конвертин, Каптоприл, Капотен;
  • препараты группы блокатора рецепторов ангиотензина, такие как Атаканд, Оксаар;
  • имеется почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • имеется сахарный диабет;
  • симптомы позволяющие заподозрить неспецифические заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, НЯК).

Комментарий врача

Вас беспокоят боли в животе, запоры или диарея? Вам посоветовали пройти видеоколоноскопию, но вы опасаетесь неприятных ощущений? А может, вы в прошлом уже перенесли такую процедуру, и о ней остались не самые лучшие воспоминания? Ваши опасения беспочвенны, ведь в нашей клинике проводится видеоколоноскопия под наркозом. После введения специального препарата вы погрузитесь в медикаментозный сон, поэтому какие-либо неприятные ощущения полностью исключены. Более того, вы также избавляетесь от чувства тревоги и напряженности. Но, в отличие от наркоза, обследование под седацией не сопровождается слабостью и другими подобными явлениями после пробуждения, вы можете практически сразу отправляться домой. Хотите узнать больше об этом методе диагностики? Запишитесь на прием, и я отвечу на все ваши вопросы.

Врач эндоскопист Тищенко Екатерина

Как пройти колоноскопию безболезненно

Главный вопрос всех пациентов, которым предстоит пройти колоноскопию: как избежать неприятных ощущений. Процедура действительно дискомфортная, причём как для врача, так и для пациента. Доктору нужно ввести в анальное отверстие больного зонд и продвинуть его вглубь на два метра. Если пациент в сознании и начинает двигаться или сопротивляться, это сказывается на качестве диагностики. Поэтому лучший вариант – делать колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Мы уже рассказывали, как седация облегчает гастроскопию. Её применяют и при обследовании толстого кишечника, и это настоящее спасение для тех, кому нужно делать процедуру регулярно. Пациенту внутривенно вводят седативный препарат, и он засыпает. 30 минут такого медикаментозного сна достаточно, чтобы врач успел осмотреть кишечник, при необходимости взять биопсию или удалить полипы. Больной просыпается примерно через 5 минут после окончания процедуры и чувствует себя так, будто ничего и не было.

Основное отличие седации от наркоза – пациент остаётся в сознании. Поэтому выход из седации гораздо проще, да и риск негативных последствий практически сведён к нулю.

Противопоказаниями к проведению видеокапсульной эндоскопии является:

Абсолютные:

  • установленный диагноз кишечной непроходимости (рубцовые стриктуры и межкишечные фистулы);
  • выраженные нарушения моторики, псевдообструкция кишки;
  • необходмость проведения МРТ.

Относительные:

  • нарушение акта глотания;
  • ахалазии кардии;
  • наличие кардиостимулятора;
  • беременность.

Наряду с неоспоримыми преимуществами есть существует и ряд недостатков видеокапсульной эндоскопии, о которых должен знать пациент:

  • невозможность взять биопсию или выполнить лечебную манипуляцию ( после установки диагноза на капсульной эндоскопии, биопсия и лечебные манипуляции выполняются при стандартной гастро- колоноскопии.
  • риск неполного осмотра слизистой кишки из – за недостаточной подготовки пациента ( не соблюдение рекомендаций врача).
  • риск задержки капсулы с кишечнике ( возникает менее 0,1% случаев).

Что входит в комплект оборудования для ректоскопии

Стандартный классический комплект оборудования для проведения ректоскопии включает в себя:

  • комплект тубусов
  • световод
  • осветитель
  • ручка
  • груша-нагнетатель
  • защитная крышка
  • лупа (опционально)
  • защитная крышка с каналом для инструмента (опционально)

Подробнее об основных элементах комплекта (первые 4 пункта списка) ниже, здесь же хочется сразу дать пару комментариев о «мелочах» (последние 4 пункта), чтобы больше к ним не возвращаться. 

Груша-нагнетатель – тоже очень простое устройство, необходимое для раздувания кишки воздухом при проведении ректоскопии, при этом любая груша подходит к комплектам любых производителей, как отечественных, так и иностранных. Это актуально при покупке зарубежных комплектов, так как груши иностранных производителей в нашей стране стоят удивительных для меня, например, денег. Соответственно, можно немало сэкономить, купив отечественный аналог. 

Лупа – это та же защитная крышка, в которой вместо обычного стекла используется увеличивающая оптика, либо насадка с лупой на обычную крышку. Если честно, за все 15 лет работы у меня ни разу не возникла необходимость в ее использовании, более того, не очень представляю, в каких случаях без нее никак нельзя обойтись. Если хочется немного сэкономить (это актуально только при покупке зарубежных комплектов, где такие «мелочи» стоят недешево), ее однозначно можно не заказывать.

Читайте также:  Инфузионная терапия у новорожденных детей

То же самое можно сказать про защитную крышку с каналом для инструментов – ни разу в жизни ее не использовал. Предполагается (понятно), что она требуется при проведении манипуляций в процессе ректоскопии.  Когда нужно взять биопсию либо удалить полип, стандартная крышка заменяется на данный девайс и проводится манипуляция.  Но объективной необходимости в этом никакой нет. Хорошо ли подготовлен пациент, доктор понимает до принятия решения о проведении дополнительных манипуляций, а при хорошей подготовке манипуляцию можно провести, просто сняв защитную крышку (на открытом ректоскопе).

Дополнительные инструменты, необходимые для проведения лечебных и диагностических манипуляций в процессе ректороманоскопии:

  • ватодержатель
  • биопсийные щипцы
  • петля для электроэксцизии полипов прямой кишки

Заболевания, которые диагностируют при помощи колоноскопии

Колоноскопический осмотр предусматривает возможность выявления следующих патологий:

  • полипоз;
  • раковые опухоли;
  • колит неспецифической природы;
  • синдром Крона;
  • дивертикулы;
  • туберкулез.

Полипозная патология кишечника

Полипы в кишечнике

При полипозных образованиях в слизистом органе на стенках наблюдаются наросты, называемые полипами. Полипоз считается опасной патологией, так как наросты могут перерождаться в злокачественные новообразования. Поэтому при обнаружении полипов в капсуле во время эндоректального меропиятия их удаляют.

Обнаружить у себя полипы самостоятельно больной не может очень долго, так как наросты не дают о себе знать. При отсутствии своевременной терапии, некоторые пациенты жалуются на небольшие кровопотери из аноректальной области. Кровяные следы наблюдаются во время опорожнения в каловых массах.

Раковый процесс кишечника

Заболевания, которые диагностируют при помощи колоноскопии

При подозрении на развитие ракового процесса в толстой капсуле назначается эндоректальное обследование. Данный метод изучения органа позволяет своевременное обнаружение опухолевого процесса с возможностью назначения эффективной терапии. Рак начальных стадий ни как не проявляется. В более тяжелых случаях, больные наблюдают болезненность в животе, запор с чередующейся диареей, кровянистые отторжения в фекалиях.

Колит язвенной природы (не специфический)

Колит язвенной природы

При не специфическом колите толстая ампула воспалена. Точная причина возникновения патологии неизвестна. При колите, поражение слизистой начинается с прямого участка органа. Без своевременного лечения воспалительный процесс переходит ко всем отделам толстой капсулы. Эндоректальный осмотр позволяет вовремя обнаружить язвенное заболевание. Во время проведения терапевтических манипуляций, с помощью прибора контролируется лечебный процесс колита.

Из симптоматики язвенного колита отмечен понос, кровянисто-слизистые выделения в фекалиях, потеря аппетита, похудение, болезненность в животе, повышенная температура, общая слабость.

Синдром Крона

Синдром Крона

Синдромом Крона называют хронический неспецифический воспалительный процесс пищеварительной системы. Эта патология может поразить не только толстую слизистую, но и пищевод, ротовую полость. Точная причина возникновения заболевания крона не найдена. Проктологи допускают, что заболевание чаще всего имеет наследственный, генетически мутационный и аутоиммунный фактор.

На эндоректальном исследовании специалисты могут обнаружить кровопотери, язвочки, степень поражения органа. При болезни Крона больные жалуются на диарею, болезненность живота, потерю аппетита, тошноту с рвотным рефлексом, повышенную температуру, ослабленность.

Диветикулез толстой кишки

Диветикулез толстой кишки

Дивертикулами называют выпячивания кишечных стенок. Данная патология чаще всего поражает больных старшего возраста. Основная причина развития патологии – это преобладание белковых и мучных продуктов в каждодневном рационе со снижением потребления растительных блюд. Такой подход к рациону вызывает запоры, которые становятся первопричиной дивертикулита. Также патологическое изменение пищеварительной системе может возникнуть из-за метеоризма, ожирения, инфицирования. Во время проведения эндоректального исследования специалистам удается выявить воспалительные процессы.

Заболевания, которые диагностируют при помощи колоноскопии

Несложный дивертикулит в толстой ампуле трудно распознать, так как изначальное развитие патологии протекает без каких либо признаков. Со временем без своевременной терапии больные жалуются на поносы, запоры, болезненность живота, вздутие с дальнейшим усилением симптоматики, повышением температуры, следами крови в фекалиях.

Кишечный туберкулез

Кишечный туберкулез

Инфекционная патология, вызванная патогенными организмами туберкулеза. Туберкулез поражает кишечник по лимфе или гематогенно. Поэтому туберкулез возникает как вторичное заболевание, перешедшее по крови из легких. Если есть подозрения на кишечный туберкулез, назначается инструментальный осмотр для подтверждения диагноза и взятия биопсии.

Изначально у пациентов наблюдаются общие симптомы туберкулеза. Их лихорадит, обильно выделяется пот, снижается аппетит, вес. Среди признаков отмечены понос, кровяные следы в каловых массах, боль в животе.

Можно ли делать колоноскопию при воспаленном геморрое? Диагностические мероприятия назначаются лечащим проктологом. Врач учитывает состояние больного, тяжесть и стадию патологии. При необходимости диагностика переносится на более поздний срок, когда у пациента пройдут сильные боли и воспаление. Если исследование нужно проводить срочно, тогда тестирование проводят под общим наркозом.

Поведение больного после исследования

Принимать пищу можно сразу после колоноскопии. Если газы полностью не отошли физиологическим путем, рекомендуется принять 8 – 10 таблеток активированного угля (разжевать и запить, либо растолочь и размешать в 100 мл воды). Для полного устранения неприятных ощущений рекомендуется несколько часов полежать на животе.

Как бы ни пугали вас рассказы о нестерпимой боли во время колоноскопии, стоит помнить — данная процедура не только уточняет диагноз, а порой и способствует спасению жизни.