Грыжа грудного отдела позвоночника противопоказания

Межпозвоночная грыжа появляется в результате разрыва фиброзного кольца диска и пролапса содержимого пульпозного ядра. В зависимости от отдела позвоночника, в котором образовалась патология, а также от направления выпячивания диска могут проявляться различные симптомы, от резких, нестерпимых болей, до потери чувствительности групп мышц. Грыжи, как и другие патологии, намного реже образуются в грудном отделе по причине небольшой нагрузки и хорошей фиксации позвонков этого сегмента.

Причины развития

Нет человека, который был бы застрахован от возникновения грыж. Часто их диагностируют у людей, которые:

  1.  Неправильно поднимают тяжести – округляя спину, рывками. Поэтому в группу риска входят люди, занимающиеся физическим трудом – грузчики, строители.
  2. Испытывают длительные статические нагрузки на грудную часть позвоночника, по долгу службы им приходится долго находиться в одном положении. К этой профессиональной группе относятся: парикмахеры, хирурги, учителя, портные.
  3.  Последствия травм, особенно тех, что привели к компрессионному сжатию.
  4.  Несоблюдение техники упражнений с использованием утяжелителей. Часто новички, которые решили видоизменить тело с помощью тренажерного зала неправильно выполняют упражнения с поднятием тяжестей, это приводит к образованию грыж.
  5.  Осложнения на позвоночник после перенесенных инфекционных болезней. Причиной могут быть наследственные, генетические и деструктивные заболевания.
  6.  Дегенеративные изменения, связанные с возрастом пациента. С течением лет все ткани в организме становятся менее эластичными, межпозвоночные диски входят в их число. Часто признаки заболевания обнаруживают у людей от 40 до 50 лет.
  7.  Остеохондроз часто приводит к грыжам. Он практически всегда ее предшественник.
  8.  Нарушения минерального и электролитного баланса в организме.
Причины развития

Если вы входите в одну из групп риска, необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков дискомфорта. Всем пациентам со спинальными болями нужно пройти всестороннее обследование и диагностику.

Причины

Чаще всего грыжа грудного отдела позвоночника поражает людей среднего и пожилого возраста – от 40 до 60 лет. У молодых лиц чаще наблюдается заболевание в области шеи и поясницы. Развитию патологии способствуют следующие факторы:

  • Травмы позвоночника.
  • Повышенная нагрузка (у грузчиков, тяжелоатлетов).
  • Остеохондроз.
  • Искривления позвоночного столба: сколиоз, кифоз, лордоз.
  • Эндокринные и обменные заболевания.

Конечно, грыжа может являться и результатом воздействия нескольких причин, когда риск патологии намного выше. Кроме того, у людей пожилого возраста наблюдаются возрастные изменения, затрагивающие хрящевую ткань, связанные с нарушением кровоснабжения и дистрофическими процессами. Это создает дополнительные предпосылки для возникновения межпозвоночной грыжи.

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование патологии грудного отдела позвоночника, нужно минимизировать воздействие этиологических факторов, а в идеале – их полностью устранить.

Анатомия

Как и весь позвоночник или позвоночный столб, грудной отдел состоит из особых косточек, которые, называются позвонками. В этом отделе их всего 12, они обозначаются литерой «Т» или «Th» с присвоением порядкового номера. Получается такая нумерация позвонков: Th1-Th12 (или Т1-Т12). Th1 (T1) – верхний позвонок, граничащий с шейным отделом, — Th12 (T12) нижний, граничащий с поясничным отделом.

Между позвонками располагаются особые «прокладки» — межпозвоночные диски. Межпозвоночные диски повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируя сотрясения при беге, ходьбе, прыжках; наряду с другими соединениями позвонков, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.

Анатомия

Каждый диск состоит из особой хрящевой ткани и делится на три составляющие части. Внутренняя часть – пульпозное ядро, представляет собой гелеобразную массу, богатую водой. Наружная часть — фиброзное кольцо, имеет твердую и волокнистую структуру. Волокна этого кольца переплетены между собой в разных направлениях, что позволяет диску выдерживать высокие нагрузки при сгибании и скручивании. С возрастом внутреннее ядро диска теряет воду, становится тверже, и различие между пульпозным ядром и фиброзным кольцом становится не столь четким. Третий составляющая часть диска — тонкий слой особого гиалинового хряща, отделяющий диск от тела позвонка. У взрослых межпозвоночный диск не имеет собственных кровеносных сосудов, и его питание осуществляется за счет соседних тканей, в частности, связок и тела позвонка. Нервные волокна имеются только в наружной зоне диска.

Читайте также:  Герниопластика паховой грыжи - Эксперты медицины

В норме грудной отдел выглядит в виде буквы «С», обращенной выпуклостью назад, что с научной точки зрения называется физиологическим кифозом. Этот отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов полуподвижно прикрепляются ребра. В передних частях ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Следует заметить, что только 10 пар рёбер прикрепляются к грудине, остальные 2 пары свободны.

Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этой части позвоночника. Кроме того, его подвижность ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка, предающая всему отделу дополнительную жесткость. Позвоночный канал здесь очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования такие, как грыжи, опухоли, остеофиты приводят к сдавливанию нервных корешков и спинного мозга.

Анатомия

Виды кифоза

В зависимости от причин развития кифоз классифицируют следующим образом:

  1. 1. Постуральный. В детском возрасте развивается в следствии слабого развития спинных мышц. Возможно и более позднее развития данной формы кифоза из-за постойного нарушения осанки.
  2. 2. Рахитический. Является последствием тяжелой формы рахита и развивается исключительно в детском возрасте.
  3. 3. Дегенеративный. Выступает как осложнение остеохондроза грудного отдела позвоночника или грыжи межпозвоночного диска.
  4. 4. Сенильный. Появляется как следствие негативных возрастных изменений в позвоночнике.
  5. 5. Туберкулезный. Форма кифоза, встречающаяся либо у детей до 7 лет, либо у взрослых с серьезными иммунодефицитными проблемами.
  6. 6. Компрессионный. Кифоз который развивается в следствии травмы позвоночного столба.
  7. 7. Паралитический. Возникает как осложнение некоторых заболеваний нервной системы.
  8. 8. Тотальный. Возникает в детском возрасте и, как правило, проходит самостоятельно.
  9. 9. Болезнь Шейерманна-Мау, при которой разрастаются клиновидные позвонки грудного отдела.

В зависимости от угла наклона кифоз разделяют на усиленный и сглаженный. Под усиленным кифозом подразумевают увеличение угла искривления позвоночника. При сглаженном кифозе угол наклона минимальный. Увеличенное искривление легко обнаруживается при визуальном осмотре. Эта форма вызывает расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой, костно-мышечно и нервной систем.

В зависимости от угла деформации существует 4 степени кифоза:

  • 1 степень – угол искривления 31 — 40°.
  • 2 степень – угол составляет 41 — 50°.
  • 3 степень – угол свыше 60°.
  • 4 степень – угол превышающий 70°.

Проще всего лечить 1 степень патологии. Искривления 2 степени можно вылечить консервативно, иногда может понадобиться операционное вмешательство. Кифоз 3-4 степени лечиться только при помощи хирургической операции, однако это всегда восстанавливает естественный изгиб.

Что такое грыжа позвоночника?

Грыжей позвоночника называют патологию костно-мышечной системы человеческого организма. Она характеризуется смещением пульпозного ядра межпозвоночного диска, которое приводит к разрыву фиброзного кольца.

Чаще всего грыжи межпозвонковых дисков появляются в области пояснично-крестцового отдела. Несколько реже они отмечаются в области шейного или грудного отделов.

Подозрение на появление грыжи должно возникнуть у человека при появлении резких болей во время поднятия тяжести, совершении резкого поворота, при ходьбе. Болезненность возникает по причине того, что вещество, распространившееся за пределы межпозвоночного пространства, начинает раздражать нервные окончания, заставляя человека оставаться в вынужденной фиксированной позе.

При развитии данной патологии возможны осложнения в виде:

  • параплегии (слабости мышц);
  • паралича (потеря подвижности) конечностей.

Подобные осложнения проявляются на поздних стадиях развития недуга и характеризуются проникновением хрящевого диска в область спинномозгового канала. В запущенных случаях этот процесс препятствует полноценному функционированию позвоночника и нервной системы. Негативные последствия также проявляются в виде нарушений актов дефекации, мочеиспускания, онемения органов мочеполовой системы.

Классификация по локализации

Что такое грыжа позвоночника?

По месту расположения вещества, оказавшегося за пределами межпозвоночных дисков, различают несколько видов патологии: в шейном, поясничном и грудном отделах.

Грыжа позвоночника в шейном отделе считается наиболее опасной для человека по причине близкого расположения к сосудам головного мозга. Именно в этой зоне расположена основная позвоночная артерия, функции которой заключаются в обеспечении кровью до 20% тканей коры головного мозга.

При любом, даже незначительном смещении позвонков, что может наблюдаться при грыже, эта артерия может оказаться частично или полностью перекрытой, что опасно нарушением кровоснабжения сосудов.

Симптомы образования грыжи в шейном отделе: Симптомы грыжи в грудном отделе: Грыжа в поясничном отделе проявляется в виде:
  • болезненность, отдающая в верхние конечности;
  • потеря чувствительности в руках;
  • головокружения и мигрень;
  • снижение общей активности, нарушения сна, работы мозга и процессов кровообращения в нем;
  • вялость и слабость;
  • частые перепады давления внутри сосудов.
  • постоянными болями;
  • потерей чувствительности отдельных частей грудной клетки;
  • болезненностью в области лопаток и между ними;
  • болями в области сердца.
  • плохой чувствительности нижних конечностей, нарушенной координации движений;
  • болезненностью в нижних конечностях, включая отдельные пальцы;
  • болью в паховой области;
  • болью в пояснице, где происходит нарушение кровоснабжения, спазмы мышц, что приводит к общей скованности движений.
Читайте также:  Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

По размеру грыжи, ее различают по объему выпавшего вещества:

  • пролапс – от 6 до 15 мм;
  • протрузия – от 1 до 3 мм;
  • грыжа – от 3 до 6 мм.

Симптомы грыжи позвоночника

Механика возникновения болевого синдрома в грудном отделе позвоночника.

На позвонки грудного отдела позвоночника нагрузки оказывают наименьшее негативное влияние. Но грудной отдел имеет выпуклую назад форму, поэтому нагрузка на позвонки распределяется неравномерно. Больше страдают передняя и боковые части позвонков. Здесь чаще всего начинается разрастание остеофитов. А так как в этой части позвоночника отсутствуют оболочки спинного мозга и нервные корешки, то болевых ощущений здесь может и не быть. Чаще всего причиной боли являются изменения в суставах, соединяющих между собой позвонки и позвонки с ребрами. Когда дистрофический процесс распространяется, то происходит сужение отверстий между позвонками с последующим сдавливанием симпатических нервов и спинномозговых корешков. В этом случае появляются боли или нарушается работа органов, связанных с этими симпатическими нервами. Позвоночный канал грудного отдела узкий, поэтому даже при небольших протрузиях или грыжах межпозвонковых дисков, может возникнуть давление на спинной мозг. В связи с этим могут появиться проблемы с почками, печенью, поджелудочной железой, сердцем, получающими иннервацию из грудного отдела. Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника легко перепутать с инфарктом и стенокардией, с язвой желудка, с холециститом и аппендицитом, с почечной коликой. Поэтому здесь необходимо быть предельно внимательным при постановке диагноза.

Травмы и нерациональная нагрузка, приводящая к нарушению питания межпозвонковых дисков, а также дистрофические изменения в окружающих тканях и ухудшение метаболизма, являются основными причинами появления межпозвонковых грыж в грудном отделе позвоночника. Грыжи межпозвонковых дисков чаще всего встречаются на границе грудного и поясничного отделов позвоночника в области Th8-Th12 позвонков.

Чаще всего при грыжах межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника наблюдаются:

  • Боли в межлопаточной области, которые могут распространяться по ходу межреберных нервов;
  • Боли в области груди и грудины;
  • Боли в верхней части живота;
  • Или сочетание всех симптомов.

Они могут усиливаться при активных движениях, кашле, чихании, глубоком резком вдохе.

Оперативное лечение

Ввиду близкого расположения спинного мозга хирургическое вмешательство остается последней методикой, к которой прибегают в том случае если не помогли не специальные упражнения, ни медикаментозное лечение.

При некоторых видах грыжи проводят эндоскопию, позволяющую минимизировать вмешательство в позвоночный столб. В иных – приходиться удалять сегмент позвоночника, вставляя специальные штифты для его фиксации и сохранения функциональности.

Наука не стоит на месте и уже сейчас существует множество разработок, направленных на то, чтобы сделать весь процесс оперативного вмешательства компьютеризированным. Специальные роботы с точностью до сотой миллиметра определяют месторасположения штифтов, а также их проекцию в позвоночнике.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству является беременность, низкое давление, заболевания сердца.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Наши читатели рекомендуют:

  • Парамедианная грыжа диска l5 s1: классификация грыж позвоночника шейного и поясничного отдела
  • Кифоз поясничного отдела позвоночника – симптомы и лечение
  • Симптомы и лечение дорзальной грыжи позвоночника
  • Поясничная грыжа Шморля – причины и лечение
  • Грыжа диска: виды причины симптомы
  • Методы лечения диффузной грыжи шейного отдела позвоночника

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Хирургическая операция и реабилитация

К хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях, когда все остальные методы лечения не показали результата. Лечащий доктор внимательно изучает положение грыжи, ее характеристику и возможные осложнения, после чего выбирает один из методов операции:

  • дискэктомия с дальнейшим срастанием позвонков;
  • хемонуклеолиз;
  • эпидуральная инфильтрация;
  • имплантация искусственного протеза.
Хирургическая операция и реабилитация

Операции проводятся под спинальной анестезией, когда местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, блокируя передачу нервных импульсов.

Читайте также:  Мобильные мониторы кровяного давления. Обзор

При имплантации готового протеза нейрохирург зачищает пораженный участок и удаляет межпозвоночный диск, после чего размещает искусственный имплантат, имеющий точно такие же механические характеристики

Лечение

Задачи, стоящие перед врачом и пациентом при лечении дистрофических изменений позвоночника: купирование болевого синдрома, снижение скорости протекания процессов разрушения, восстановление структуры хрящевой и костной тканей, возвращение подвижности позвоночному столу. Терапия должна быть комплексной, в нее входят следующие составляющие:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • использование ортопедического корсета;
  • мануальная терапия и массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • хирургическое лечение.

При обнаружении подобного заболевания обязательно соблюдение диеты: продукты должны быть богаты витаминами, минералами, в том числе кальцием. В остром периоде лечение начинается с назначения постельного режима. Длится он обычно 4-6 дней. При необходимости применяется кратковременная иммобилизация – ношение поддерживающих устройств, способствуют уменьшению нагрузки. По мене стихания симптоматики обычная двигательная активность должна возвращаться постепенно.

Лечение

Медикаментозный метод лечения ДДЗП предусматривает назначение следующих видов препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты позволяют снизить отечность, воспаление, устраняют боль (кетанов, диклофенакк);
  • анальгетики, в том числе блокады;
  • миорелаксанты для снятия спазма мышц (мидокалм, сирдалуд);
  • витаминотерапия и прием минеральных комплексов;
  • седативные средства (целекоксиб, мовалис);
  • хондропротекторы (терфлекс, хондроитин);
  • сосудистые препараты (трентал).

Анальгетики используются осторожно, так как они не устраняют причин патологии, а только позволяют лечить симптомы болезни. После стихания активной симптоматики проводится терапия с помощью массажа и мануальной терапии. Эти техники позволяют снять напряженность спины, снизить болевой синдром. Рекомендуется выполнять подобные процедуры только у профессиональных массажистов.

Упражнения лечебной физкультуры проводится под контролем специалиста, а после стихания симптоматики и облегчения состояния больного, можно продолжить занятия в домашних условиях. Специальные упражнения позволяют устранить скованность позвоночника и укрепить мышечную составляющую спины. ЛФК помогает снизить скорость протекания патологического процесса и улучшает обмен веществ. Возвращает правильную осанку, повышает подвижность позвонков и эластичность всех компонентов связочно-суставного аппарата позвоночника.

Среди физиотерапевтических существует большое количество методик, позволяющих снять болевой синдром и расслабить мышцы. Наиболее распространены электрофорез, индуктотермия и ультразвуковая терапия. УЗ-терапия снимает воспаление и боль, улучшает микроциркуляцию в тканях. Во время электрофореза организм больного подвергается действия электрического тока с одновременным введением лекарственных средств. При индуктотермии путем воздействия магнитного поля ткани прогреваются, улучшается кровообращение, снимается боль. Лазеротерапия повышает питание межпозвоночных дисков, освобождает нервные корешки от сдавливания.

Хирургическое лечение проводится в тяжелых, запущенных случаях. Принципом оперативного вмешательства является освобождение корешков от сдавливания: удаление грыжи или сустава. В случае необходимости проводится фиксация позвоночника конструкциями из металлов или установка специальных трансплантатов.

Лечение

Показания к хирургическому вмешательству:

  • сильная запущенность болезни;
  • стремительное течение;
  • ярко выраженные неврологические проявления;
  • сильный болевой синдром;
  • отсутствие необходимого эффекта от консервативных методов лечения.

Медикаментозное лечение

Цель медикаментозного лечения заключается в устранении воспалительных процессов, снятии болевого синдрома и других симптомов, регенерация костной и хрящевой ткани, нормализации обменных процессов, кровоснабжения и реакций иннервации, восстановлении мышечного тонуса. Для комплексного лечения используются следующие группы лекарств:

  1. Миорелаксанты: Мидокалм, Лиорезал — снижение мышечного тонуса и нагрузки на межпозвоночный диск, обезболивание и помощь в тканевой регенерации. Курс терапии — примерно 30 дней.
  2. Хондропротекторы: Артра, Эльбона, Глюкозамин — восстановление хрящей и остановка процесса их разрушения. Курс лечения — 8-50 дней.
  3. Противовоспалительные препараты нестероидного типа: Целекоксиб, Пироксикам, Пятирчатка — обезболивание и устранение воспалительных реакций. Курс приема составляет от 6-7 до 25-30 дней в зависимости от степени поражения.
  4. Биологические стимуляторы: ФиБС, Плазмол — предназначены для активизации обмена веществ, стимуляции регенерирующих процессов.
  5. Кортикостероиды: Метипред, Белосалик — обладают противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим воздействием, нормализуют обменные процессы.

Консервативное лечение грыжи грудного отдела базируется на медикаментозной терапии, но эффективность его значительно повышают физиотерапевтические мероприятия. Наиболее активно используется электрофорез и термическая терапия с помощью аппликаций. Широкое применение обеспечивается таким процедурам, как рефлексотерапия, лечебный массаж, ЛФК.