Гепаторенальный синдром: причины, симптомы, лечение

Белковая недостаточность — патологическое состояние организма, причиной которого становится дефицит аминокислот. Белковый дефицит частый клинический эпизод в жизни онкологического больного, к которому приводит противоопухолевое лечение и само заболевание.

Последствия белковой энергетической недостаточности

Неадекватность питания — не менее недели снижение поступления аминокислотных субстратов более 60% от нормы. В реальной жизни онкологического пациента период ограниченного потребления пищи может достигать нескольких недель, а восстановление естественного питания не гарантирует достаточного поступления нутриентов, в том числе из-за соблюдения диетических ограничений.

Осложнения недостаточного поступления зависят от объема белковых потерь и химического состава поступающих аминокислот, особенно тяжко организму без не синтезируемых им самим белков. Для продолжения функционирования организма недостаточное поступление компенсируется забором белковых субстратов из собственных тканей, особенно быстро уходят аминокислоты из печени, мышц и кожи. Истощение печеночной паренхимы нарушает обмен множества веществ. Потеря мышечного массива при активном злокачественном процессе — это кахексия, которая может протекать и без видимого снижения объёма жировой клетчатки. Сочетание распада белков мышц с нарушением аппетита у онкологического пациента получило название «синдром анорексии-кахексии».

Эффективные методы лечения

Идеальным вариантом лечения на сегодняшний день считается трансплантация печени, но высокий спрос на данную хирургическую процедуру, сложности с подбором биоматериала и длинные очереди, снижают возможности проведения пересадки органа. В связи с этим рекомендуется применять альтернативную терапию, которая увеличивает шансы на выживание. Перспективным направлением считается назначение препаратов с сосудосуживающим эффектом, использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Пациенты с I типом ГРС подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии, при развитии патологии второго типа возможно амбулаторное лечение в домашних условиях.

Терапия вазоконстрикторами считается методом первой очереди. Она проводится с применением следующих препаратов:

Эффективные методы лечения
  • «Терлипрессин»;
  • «Норадреналин»;
  • «Мидодрин»;
  • «Октреодид».

Для нормализации функционирования почек показан прием гормональных препаратов. Укрепление защитных сил организма обеспечивается с помощью витаминно-минеральных комплексов. С целью предупреждения уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии) преимущественно перед операцией показано внутривенное введение бессолевого раствора «Альбумина».

Возможные осложнения и последствия

Белково-калорийная недостаточность – опасное для здоровья ребенка состояние, которое может привести к различным неблагоприятным последствиям.

К их числу относят:

Возможные осложнения и последствия
  • cтойкое снижение иммунитета, формирование неадекватной иммунной реакции на раздражители. Это приводит к частым инфекционным заболеваниям, многие из которых могут нанести существенный вред здоровью, развитию аллергических реакций;
  • авитаминозы (у детей чаще всего отмечается недостаток витаминов группы В, А). Это может привести к сухости кожи, появлению пигментных пятен, изменению слизистых оболочек организма, развитию воспалительных процессов. Развиваются нервные расстройства, такие как апатия, депрессия, нарушения сна. Кроме того, авитаминоз приводит к возникновению различного рода заболеваний (конъюнктивит, анемия, глоссит, лейкопения и множество других);
  • при БЭН возможно нарушение минерального обмена веществ, что приводит к возникновению проблем с опорно–двигательным аппаратом (например, остеопороз);
  • нарушается работа сердца, других внутренних органов.
Читайте также:  Плевральная пункция: алгоритм выполнения

Диагностика

Диагноз гепаторенального синдрома ставится на основании тщательной клинической оценки, подробного анамнеза пациента и различных специализированных тестов.

Основными критериями диагностики являются:

  • наличие выраженной печеночной недостаточности с портальной гипертензией;
  • высокий уровень креатина;
  • отсутствие других причин почечной недостаточности, таких как бактериальная инфекция, шок и прием лекарств, токсичных для почек;
  • отсутствие улучшения функции почек при отмене диуретиков и расширении плазмы с помощью альбумина (белка, вырабатываемого в печени, который является низким у пациентов с заболеваниями печени);
  • низкий уровень белка в моче без каких-либо признаков заболевания мочевыводящих путей (уропатии) или паренхиматозной болезни почек.

Белковая недостаточность — причины и лечение

Белки имеют важнейшее значение для организма человека, так как они являются материалом для построения клеток, органов, тканей, для синтеза гемоглобина, пептидных гормонов, ферментов. От белков также зависят основные регуляторные и обменные функции.

Недостаток белка в организме приводит к нарушению функций тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, эндокринной и нервной систем.

Помимо этого при дефиците белков отмечается нарушение обмена витаминов и жиров, кроветворения, деятельности желез внутренней секреции, усвоения питательных веществ, изменение гормонального фона, развитие атрофии мышц, появляются проблемы с мышцей сердца, снижается работоспособность, ухудшается память, снижается сопротивляемость организма различным инфекциям.

Белковая недостаточность особенно неблагоприятно влияет на растущий организм: снижается масса тела, замедляется рост, задерживается умственное развитие, нарушается  образования костей.

Причины развития белковой недостаточности

Белковая недостаточность, как правило, возникает из-за качественного или количественного несоответствия питания и возраста. Например, питание ребенка преимущественно состоит из продуктов, в которых низкое содержание белка или у белков низкая биологическая ценность.

Белковая недостаточность может развиться в результате врожденных нарушений всасывания кишечником белков, обмена аминокислот, синтеза белка, повышенной потере белка с мочой. Зачастую белковая недостаточность возникает при тяжелых ожогах, кровотечениях и инфекционных болезнях.

Дефицит белка часто сочетается с нехваткой микроэлементов, витаминов и энергии. У детей это приводит к такому заболеванию как квашиоркор. Это заболевание характерно нарушением развития ребенка и дистрофическими изменениями тканей и органов.

Читайте также:  Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца?

У взрослых белковая недостаточность возникает вследствие чрезмерного увлечения разными диетами или невнимательного отношения к рациону питания.

Симптомы заболевания квашиоркор

На самой ранней стадии у больного ребенка наблюдаются раздражительность или апатия, вялость. В дальнейшем отмечаются гипотония и дистрофия мышц, задержка роста, уменьшение тургора тканей. Появляются скрытые, а затем и явные отеки, маскирующие уменьшение массы тела.

Возникает гиперпигментация кожного покрова, в местах, где кожа больше всего трется об одежду, происходит слоистое шелушение. Кроме того, после десквамации или на участках предшествующего потемнения появляется депигментация, иногда принимающая генерализованную форму.

Волосы теряют эластичность,  истончаются, могут стать серого, красно-оранжевого или красного с прожилками цвета.

Часто при квашиоркоре у детей появляются поносы, рвота, анорексия, увеличивается печень, наблюдается признаки витаминной недостаточности. Резко падает иммунитет, из-за чего возникают инфекционные заболевания, протекающие в тяжелой форме. Нарушается функция центральной нервной системы, в тяжелых случаях возможно развитие сопора и комы, что может закончиться летальным исходом.

Лечение белковой недостаточности

Взрослым для восстановления необходимого уровня белка в организме следует наладить свое питание, которое должно быть разнообразным и сбалансированным. Следует ввести в рацион морскую рыбу, яйца, мясо, молочные продукты, а также зелень фрукты, овощи, бобовые и шпинат.

Лечение детей с белковой недостаточностью (квашиоркор) проводится в стационаре. В соответствии с возрастом ребенка проводится коррекция питания. Нехватка белка возмещается введением в рацион молочных продуктов, аминокислот, белковых энпитов.

Энергетическую ценность питания и содержание белка повышают постепенно. В питании ребенка с белковой недостаточностью отдается предпочтение растительным жирам, поскольку они лучше абсорбируются, чем жиры животного происхождения.

С первых дней лечения применяются ферментные препараты, витамины А и В, препараты железа, магния, калия. Если имеются осложнения, спровоцированные вторичной инфекцией, назначаются антибактериальные лекарственные средства.

Также проводится терапия заболеваний, которые способствовали развитию квашиоркора. На протяжении нескольких недель с момента начала лечения вес ребенка может снижаться из-за уменьшения отеков.

Симптомы

У больного преобладают проявления заболевания печени:

  • желтушность склер и кожи;
  • покраснение ладоней (пальмарная эритема);
  • увеличение живота из-за накопления жидкости внутри брюшины, вызванное гипертензией в воротной вене печени, сниженным синтезом белка альбумина;
  • вокруг пупка расширенные поверхностные вены, могут напоминать «голову медузы»;
  • возникают пупочные грыжи из-за постоянного напряжения брюшной стенки;
  • отеки на ногах;
  • при пальпации печень значительно увеличена, плотная, бугристая (гепатомегалия);
  • одновременно увеличивается селезенка.
Читайте также:  Нужно ли удалять гиперпластический полип толстой кишки

Небольшая желтушность склер говорит о нарушении обмена билирубина

Симптомы

На этом фоне симптомы нарушения функции почечных клубочков быстро прогрессируют, но выглядят неспецифично. Пациенты жалуются:

  • на нарастание общей слабости;
  • малое выделение мочи;
  • тошноту;
  • потерю аппетита.

При осмотре больного отмечается сухость кожи и слизистых, пониженное артериальное давление. Учет диуреза показывает его снижение менее 500 мл за сутки (олигурия) или полное отсутствие мочи (анурия). Выявление патологии зависит от проведения диагностических исследований.

Симптомы и признаки

Клиническая картина, согласно монографиям, развивается по следующей схеме:

  • появляется ослабленность, повышается утомляемость;
  • пациент меняет вкусовые предпочтения;
  • деформируются суставы на пальцах ног и рук с образованием симптома «барабанных палочек» на фоне «остекления» («озеркаливания») каждого ногтя;
  • появляется желтуха кожи, склер;
  • сильно краснеет дерма с развитием эритемы;
  • появляются ксантомы – желто-коричневые бляшки, образованные преимущественно на поверхности глазных век;
  • визуализируются “сосудистые звездочки”;
  • увеличивается в размерах не только печень, но и селезенка;
  • падает объем выделяемой мочи (до 500 мл);
  • появляется околопупочная грыжа и периферическая отечность;
  • наблюдается расширение сетки вен в подкожной части живота с развитием симптома «голова медузы»;
  • у мужчин увеличиваются грудные железы.

Все эти симптомы характерны циррозу печени, что соответствует постулатам научной монографии.

Вторичная белково-энергетическая недостаточность

Этот тип обычно является результатом расстройств, которые влияют на функцию ЖКТ, кахектических расстройств и состояний, которые увеличивают метаболические потребности (например, инфекции, гипертиреоз, болезнь Аддисона, феохромоцитома, другие эндокринные нарушения, ожоги, травмы, хирургические вмешательства). При кахектических расстройствах (например, СПИД, рак) и почечной недостаточности катаболические процессы приводят к образованию избытка цитокинов, что в свою очередь ведет к недостаточности питания. Сердечная недостаточность терминальной стадии может вызвать кардиальную кахексию – тяжелую форму недостаточности питания, смертность от которой особенно высока. Кахектические расстройства могут уменьшить аппетит или ухудшить метаболизм питательных веществ. Расстройства, которые влияют на функцию ЖКТ, могут нарушать переваривание (например, недостаточность поджелудочной железы), всасывание (например, энтериты, энтеропатии) или лимфатический транспорт питательных веществ (например, забрюшинный фиброз, болезнь Милроя).

Начальная метаболическая реакция – уменьшение интенсивности обмена веществ. Для обеспечения энергией организм сначала «расщепляет» жировую ткань. Однако затем внутренние органы и мышцы также начинают разрушаться, и их масса уменьшается. Больше всего «теряют» в весе печень и кишечник, промежуточное положение занимают сердце и почки, и меньше всего теряет в весе нервная система.