Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

В каких случаях необходима установка такого дренажа?

Желчевыводящие пути представляют собой особую систему  каналов, основная задача которых – отвод вырабатываемой печенью  желчи в пищеварительную систему (точнее, в двенадцатиперстную кишку). Главными факторами, приводящими к нарушению нормальной работы этой канальной системы, являются различные патологии билиарной системы (печени и  желчного пузыря), хотя стриктуры могут вызывать и болезни других внутренних органов.

Главными патологиями, при которых применяется такое дренирование, являются:

  • наличие в желчном пузыре и в его протоках конкрементов (камней). Эта патология носит название желчнокаменной болезни. Основа группы риска – пациенты, обладающие лишним весом. Главный фактор, приводящий к камнеобразованию – это застой желчи в желчном пузыре, который приводит к нарушению нормального процесса обмена веществ. Основу таких конкрементов составляют выпадающие в осадок компоненты желчи, такие, как холестерин, билирубин и другие. Опасность этой патологии заключается в том, что зачастую процесс формирования камней в течение долгого времени протекает бессимптомно, дискомфорта больному не доставляет, и проявляет себя лишь на поздних стадиях развития заболевания.  В ряде других случаев камни закупоривают желчные протоки и повреждают их стенки. Начавшееся воспаление проявляет себя острой и резкой болью, называемой печеночной коликой. Боли локализуются в области правого подреберья и могут иррадировать в спину и под лопатку. В некоторых случаях такой патологический процесс сопровождается повышением температуры, приступами тошноты и рвотой.  В таких случаях решение такой проблемы возможно только после удаления желчного пузыря;
  • также сужение желчевыводящих путей провоцируют различные серьезные заболевания (такие, как злокачественные опухоли).  Остановить возникающую на их фоне механическую желтуху возможно как раз при помощи установки специального дренажа для нормализации процесса желчеоттока.

Способы удаления желчного пузыря

Показания к дренированию желчных протоков

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

  • Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
  • Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
  • Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
  • Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
  • Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
  • Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

  • Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
  • Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
  • Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
  • Опухоли – главная причина закупорки ходов.
  • Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Холангиты и кисты на протоках.
  • Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.
Читайте также:  Надрыв мениска коленного сустава лечение без операции

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

Дисфункции

Патологии, связанные с гипертонией сфинктерного аппарата, имеют весьма опасные последствия для нормальной работы желчевыводящей и панкреатической систем. На их долю приходится до 60% пациентов, у которых выявлена частичная билиарная обстукция (гипертония холедоха).

Возрастание давления в панкреатическом канале фиксируется у 77% больных, страдающих рецидивами острого панкреатита.

Гипертонические расстройства мышечного пучка Одди по отношению к желчевыводящей системе  делят на три вида:

  1. Определенный, характеризующийся расширенным общим каналом более чем 12 мм, нестабильным оттоком секрета, а также отклонениями функциональных показателей печени. При этом больные испытывают выраженную билиарную боль, длящуюся от получаса до нескольких часов. Характер симптома острый, приступообразный. Возможно, появление безболевых временных интервалов, сменяющихся новыми приливами боли.
  2. Предположительный, который также проявляется одним и более указанными выше нарушениями и типичным болевым синдромом.
  3. Возможный, при котором регистрируется боль, но отсутствуют другие симптомы.

Патологии сфинктера, сопряженные с панкреатической системой, характеризуются выраженной болью острого панкреатита, локализующейся в левой подрёберной области с отдачей в спину и уменьшением интенсивности при наклоне вперед.

Регистрируется также увеличение просвета панкреатического сосуда более 6 мм, изменение временного интервала (более чем 9 минут), в течение которого происходит опорожнение означенного канала.

Показания к дренированию при механической желтухе

Механическая желтуха развивается на фоне неправильного оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку. При прогрессировании заболевания желчные кислоты, билирубин поступают в кровь, что вызывает сильную интоксикацию в организме.

В большинстве случае причиной возникновения желтухи считают появление новообразований в области жёлчного пузыря:

  • Опухоли, которые расположены вблизи желчевыводящих путей и сдавливают желчные протоки;
  • Метастазы, образовавшиеся в печени, которые сдавливают орган и нарушают естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • Наличие камней в протоках или жёлчном пузыре;
  • Значительное сужение жёлчного протока;
  • Панкреатит в острой или хронической форме;
  • Выраженная отёчность поджелудочной железы;
  • Появление образований непосредственно в желчных протоках.

Вышеописанные образования имеют злокачественный характер образования и в большинстве случаев выявляются на последней стадии заболевания, что обеспечивает для организма необратимые последствия.

Основные симптомы заболевания: желтизна кожных покровов, глазных белков, слизистых оболочек, выраженным зудом, ноющими болями в эпигастральной области, стулом белого цвета и тёмной мочой.

Лечение механической желтухи при образовании опухоли исключает применение химиотерапии, поэтому необходимо временное дренирование, которое обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает развитие дополнительных осложнений в организме.

Механическая желтуха возникает, когда образуется застой билирубина в её могут быть сужения ходов, опухоли, воспалительные и инфекционные заболевания органов желчеобразования. В таком случае у человека появляются симптомы, характерные для патологии – кожа и слизистые становятся жёлтыми, возникает зуд и симптомы интоксикации. Эта болезнь требует немедленного проведения медицинских вмешательств, в том числе и оперативного.

Читайте также:  Вывих или растяжение стопы — как определить и отличить

Чаще всего, при механической желтухе для улучшения оттока жидкости прибегают к такому методу дренирования, как наружное, поскольку при излечении этой патологии дренаж можно удалить и обеспечить естественный отток фермента.

Дренирование ЖВП при механической желтухе может проводиться теми же способами, что и в случае других патологий ЖВП. Какой вид дренажа устанавливать решает врач, в зависимости от состояния пациента и причины возникновения заболевания.

Решение о необходимости дренирования принимает лечащий врач при появлении следующих показаний:

  • острый воспалительный процесс в желчном пузыре или поджелудочной железе;
  • повреждение желчного протока;
  • образование гноя в желчевыводящих путях;
  • появление новообразований;
  • наличие конкрементов.

После дренирования при механической желтухе состояние больного улучшается за счет нормализации показателей желчного пигмента (билирубина) и возобновления оттока жидкости из печени.

Возможные осложнения

Обычно холецистэктомия протекает вполне благополучно, но все же возможны некоторые осложнения, особенно, у больных пожилого возраста, при наличии тяжелой сопутствующей патологии, при сложных формах поражения желчевыводящих путей.

Среди последствий выделяют:

  • Нагноение послеоперационного шва;
  • Кровотечения и абсцессы в животе (очень редко);
  • Истечение желчи;
  • Повреждение желчных протоков во время операции;
  • Аллергические реакции;
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Обострение другой хронической патологии.

Возможным последствием открытых вмешательств нередко становится спаечный процесс, особенно при распространенных формах воспаления, остром холецистите и холангите.

  • 559. Варианты соединения пузырного и общего желчных протоков.
  • 560. Топографо-анатомическое деление общего желчного протока.
  • 561. Топография образований, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке. Стрелкой показан вход в bursae omentalis через сальниковое отверстие.
  • 3. Физиология
  • 4. Эпидемиология.
  • 6. Патофизиология.
  • Стадии желчекаменной болезни
  • Химическая стадия желчекаменной болезни
  • Лечебно-профилактические мероприятия в химической стадии желчекаменной болезни
  • Вторая стадия желчекаменной болезни — латентная, бессимптомная
  • Третья стадия желчекаменной болезни — клиническая (калькулезный холецистит)
  • Основные группы желчных камней (камней в желчном пузыре)
  • Клиническая картина.
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика.
  • Лечение.
  • Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам
  • 562. Схема разрезов, применяемых при операциях на печени, желчном пузыре и желчных путях.
  • 563. Чресплевральный доступ к печени (Фолькман — Израэль).
  • 564. Внеплевральный доступ к печени (а. В. Мельников).
  • Холецистостомия (cholecystostomia)
  • 617. Разрез передней брюшной стенки по Кохеру. Рассечение передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота.
  • Возможные осложнения
  • 618. Разрез передней брюшной стенки по Кохеру. Пересечение верхних надчревных сосудов между двумя зажимами.
  • 619. Разрез передней брюшой стенки по Кохеру. Рассечение задней стенки влагалища правой прямой мышцы живота вместе с париетальной брюшиной.
  • 620. Спайки желчного пузыря с сальником.
  • 625. Свищ желчного пузыря. Фиксация резинового дренажа к стенке пузыря кисетным швом.
  • 626. Свищ желчного пузыря. Подшивание стенки пузыря вокруг дренажа к париетальной брюшине.
  • 627. Наложение свища желчного пузыря на протяжении (схема).
  • Холецистодуоденостомия
  • 635. Холецистодуоденостомия (схема).
  • Холецистоеюностомия
  • 636. Холецистоеюностомия (схема).
  • Холецистэктомия (cholecystectomia)
  • Удаление желчного пузыря от дна к шейке
  • 637. Холецистэктомия от дна к шейке. Выделение желчного пузыря из его ложа.
  • 638. Холецистэктомия от дна к шейке. Перевязка пузырной артерии и вены.
  • 639. Холецистэктомия от дна к шейке. Пересечение пузырного протока.
  • 640. Холецистэктомия от дна к шейке. Перитонизация ложа желчного пузыря.
  • Удаление желчного пузыря от шейки ко дну (ретроградная холецистэктомия)
  • 641. Холецистэктомия от шейки ко дну. Перевязка пузырной артерии и вены.
  • 642. Холецистэктомия от шейки ко дну. Выделение желчного пузыря из ложа.
  • Особенности холецистэктомии при осложненных холециститах
  • Осложнения
  • Осложнения холецистэктомии
        1. Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам

    Для обнажения печени, желчного пузыря и желчных протоков предложено свыше 30 хирургических доступов. Эти доступы можно разделить на три группы: передние, задние и верхние.

    Передние доступы наиболее многочисленны; их можно подразделить на косые, вертикальные и угловые (рис. 562 ).

    Преимущества и недостатки

    Рассмотрим, какими же преимуществами обладает лапароскопический метод удаления желчного пузыря.

    1. Лапароскопия – это закрытая методика, и благодаря этому, в ходе операции полностью исключается взаимодействие внутренних органов и тканей. Также не имеется рисков заражения инфекциями.
    2. Для проведения этой операции требуется сделать малого диаметра разрезы. Это в свою очередь снижает травматический процесс операции.
    3. После лапароскопии не образуются шрамы, поэтому косметически живот не пострадает.
    4. Короткий послеоперационный период, не более 3-х суток.
    5. Те, у кого нет возможности пропускать работу, могут к ней приступить уже через неделю.

    При всех своих плюсах такое оперативное вмешательство обладает и рядом недостатков. Ознакомимся с ними.

    1. Если у пациента имеются хронические болезни сердечнососудистой или дыхательной системы, то ему лапароскопия не показана. Так как при операции в брюшную полость вводится углекислый газ, существует риск сдавливания легких или сердца. Это может привести к тому, что в венозной системе повысится давление, и могут быть осложнения в работе сердца. Или будет сильное давление на диафрагму, что затруднит дыхание.
    2. Несколько ограничены диагностические манипуляции и возможности во время проведения операции.
    3. Лапароскопию невозможно провести, если у пациента слишком запущена ситуация. В этих случаях в желчном пузыре могут возникать непредвиденные патологии, и потребуется дополнительная корректировка оперативного вмешательства.

    При наличии хотя бы одного из этих пунктов, проводится традиционная лапаротомия.

    Диета после удаления желчного пузыря

    Удаление желчного пузыря ведёт к изменению подачи желчи в 12-перстную кишку, так как теперь она выводится напрямую из печени, а не из накапливающего резервуара. В связи с этим в первое после операции время необходимо придерживаться щадящей диеты, чтобы дать организму подстроиться под новые условия работы.

    В первые 1-2 недели пациенту показано придерживаться диеты №5, которая подразумевает дробное питание (5-6 раз в день) и ограничение в следующих продуктах:

    • Солёные, кислые, жирные, жареные блюда;
    • Сдобная выпечка;
    • Любые соленья и консервация;
    • Сырые овощи и грибы, кислые фрукты;
    • Шоколад, кофе, крепкий чай;
    • Газированные напитки, пиво, квас;
    • Алкоголь.

    Можно употреблять нежирное диетическое мясо (курица, кролик), несолёную рыбу, жидкие каши, постные супы, нежирные молочные продукты, фруктово-ягодные компоты и кисели.

    Диета после удаления желчного пузыря

    Пища должна быть не сухая, а слизеобразующая, измельчённая (чтобы ускорить её проход по тонкому кишечнику). Нужно пить достаточное количество жидкости.

    Далее по рекомендации врача можно вводить и другие продукты. В зависимости от скорости выздоровления и общего состояния больного диета может длиться пару недель, несколько месяцев, а иногда и много лет. В любом случае, после удаления желчного пузыря, человеку лучше навсегда отказаться от жирной и копчёной пищи, солений и маринадов. Также нередко пациентам приходится принимать дополнительные ферменты во время еды.