Дискэктомия представляет собой довольно распространенное вмешательство, которое показано для удаления всего межпозвонкового диска целиком или его части. В абсолютном большинстве случаев пациентам проводят тотальное удаление диска, поскольку в противном случае высок риск рецидива патологии, который снова приведет к хирургу.
Показания и противопоказания к дискэктомии
Операции на позвоночном стволе несут определенный риск и часто сложны технически, поэтому проводят их лишь тогда, когда возможности консервативного лечения исчерпаны либо существует реальная угроза ущемления нерва или сосуда, развития пареза и паралича. Показаниями к дискэктомии считаются:
- Cильная боль при грыже диска, которая длится более полутора месяцев и не купируется консервативными методами;
- Компрессия тканей спинного мозга, нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики;
- Обызвествленная межпозвонковая грыжа, которая уплотнилась за счет отложения в ней кальциевых солей;
- Крупная грыжа — для классической операции, выпячивание до 0,6 см — для микродискэктомии;
- Грыжа диска, сочетающаяся со стенозом позвоночного канала.

Операция может быть противопоказана при:
- Патологии свертывающей системы крови из-за риска кровотечения;
- Злокачественных новообразованиях любой локализации;
- Общих инфекционных заболеваниях или обострении хронических — до полного выздоровления или стойкой ремиссии;
- Воспалении, экзематозных изменениях, гнойничковых процессах кожи в области пораженного диска (операция возможна спустя по меньшей мере 2 недели после полного излечения);
- Беременности — операцию лучше отложить, пока малыш не родится, но при угрозе пареза или паралича беременность может быть относительным противопоказанием к оперативному лечению;
- Тяжелой патологии внутренних органов, препятствующей обеспечению безопасной анестезии — недостаточность сердца, дыхательная, почечная и т. д.;
- Декомпенсированном сахарном диабете;
- Положительной динамике от консервативной терапии;
- Крупном выпячивании диска, вмешательствах на позвоночном канале в анамнезе, стенозе спинномозгового канала (противопоказания к эндоскопической операции).
Общее описание процедуры
Проведение микродискэктомии поясничного отдела позвоночника – современный способ лечения грыж. Операция малотравматична, максимальный срок пребывания пациента в стационаре – пять дней. Уже с 1-2 дня допустимы легкие физические нагрузки.
Хирург действует в пределах межпозвоночного диска, не затрагивая тело позвонка. Он делает микроразрез, через который проводит необходимые манипуляции при помощи тонких инструментов. Нервные пучки и мышцы отодвигаются.
После совершенного вмешательства не остается шрама.
- Билатеральный бипортальный доступ …
- Ретроперитонеоскопическая дискэктомия …
- Тораколюмбальная дискэктомия …
- Техника дискэктомии задним доступом …
Пациент быстро чувствует улучшения: боль пропадает, возвращается подвижность позвоночного отдела.
Альтернативы микродискэктомии – операция с помощью эндоскопа, лазерное удаление части диска, нуклеопластика. Решение о выборе метода воздействия принимает врач, ориентируясь на данные диагностики.
Преимущества поясничной дискэктомии с невральной декомпрессией
Цель поясничной дискэктомии с невральной декомпрессией — уменьшить симптомы в нижней части спины и/или ног снять давление на нервы в позвоночном канале. Эта минимально инвазивная процедура может быть выполнена, чтобы уменьшить выпячивание или грыжу межпозвоночного диска, используя крошечную камеру и лазер, введенный через небольшой эндоскоп. По сравнению с традиционными подходами, лазер DND создает значительно меньшую хирургическую травму, меньше повреждения костей и тканей, и дает меньшее количество осложнений, сокращает период восстановления. Кроме того, избегая пребывания в больнице может также означать уменьшение расходов для пациента.
Подробности поясничной дискэктомии с невральной декомпрессией.
Лазер DND мягко лечит повреждения мягких тканей и нервов, таких как грыжа межпозвоночного диска. Уникальное преимущество этой процедуры заключается в том, что врач способен визуализировать всё, от поясничного отдела позвоночника по крестцовый и способен лечить несколько уровней сразу.
Лазерная операция DND обычно завершается менее чем за час в один или несколько подходов:
- Крестцовый. При таком подходе врач будет вставлять эндоскоп с камерой через крошечный разрез 3 миллиметра в крестце, естественное отверстие в основании позвоночника. Путем прямой визуализации, врач может исследовать внутреннюю часть позвоночного канала, вводя контрастное вещество в эпидуральное пространство. Краситель делает путь вокруг аномалии такие как трещины диска, разрывы, грыжи, что позволяет врачу точно и четко визуализировать проблемную зону(ы). Затем хирургический лазер импульсно активируется через специальную иглу, убирая повреждения материала диска и уменьшая давление на спинномозговые нервы. Этот подход настолько минимально инвазивен, что требуется только один шов, чтобы закрыть точку входа в поясницу.
- Заднебоковой. При таком подходе врач будет вставляет небольшую полую иглу на задней стороне латерального (бокового) позвоночника непосредственно в поврежденные ткани диска. Затем лазер импульсами проходит через иглу в диск, высушивая выпирание/ткани межпозвоночного диска, освобождая пораженный нерв и прижигает разрыв. За ходом процедуры наблюдают рентгеноскопией. Входы для иглы не требует наложения швов—просто небольшая повязка.
В то время как каждая операция несет определенный риск травмы или инфекции, при лечении лазером неблагоприятные осложнения редки, и большинство пациентов могут вернуться домой в день операции. Ваш врач даст вам совет относительно этих рисков до процедуры.
Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи
Для установления диагноза межпозвоночной грыжи, определения ее точных размеров и локализации используется метод МРТ позвоночника.
Непосредственно перед операцией пациент проходит обследование:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма.
- Биохимический анализ.
- Рентгенография легких.
- Исследование на маркеры инфекционных заболеваний.
- Осмотр терапевта.
- Фораминальные грыжи. Фораминоскопия …
- Спинальные эндохирургические …
- Спинальные эндохирургические …
- Спинальные эндохирургические …
Противопоказана операция при:
- Острых инфекционных заболеваниях.
- Декомпенсированных хронических заболеваниях.
- Беременности.
- Нарушении свертывающей системы крови.
За 8 часов до операции запрещается есть и пить.
Особенности подготовки
В «SL Клиника» больным доступен весь комплекс диагностических процедур, позволяющих дать точную оценку состоянию здоровью и предсказать возможные риски каждого из видов хирургического вмешательства. В рамках предоперационного обследования пациентам назначается:
- ОАК и ОАМ;
- биохимическое исследование крови;
- тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит А и В;
- коагулограмма;
- флюорография;
- ЭКГ;
- МРТ;
При выборе метода хирургического вмешательства особенное внимание уделяется результатам МРТ. Оно показано абсолютно всем пациентам в рамках предоперационной подготовки, но предельно важными его результаты являются при необходимости провести удаление грыжи диска L5-S1. Так же дополняется мрт снимок рентгенографией поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции, для определения уровня подвздошной кости.
Это обусловлено тем, что данные позвонки часто имеют увеличенные фасеточные суставы и высокую подвздошную кость. Они могут представлять собой существенное препятствие для спинального хирурга, особенно если планируется удаление межпозвоночной грыжи L5-S1 методами чрескожной нуклеопластики или эндоскопией. Поэтому при обнаружении гипертрофированных отростков позвонка удаление грыжи позвоночника обсуждается на консилиуме и решение о методе удаления грыжи диска выбирают в зависимости от анатомии человека.
Результаты анализов и инструментальных методов диагностики оцениваются терапевтом. На их основании он дает заключение о возможности проведения хирургического вмешательства и отсутствии противопоказаний для этого. Если же в ходе обследования были обнаружены отклонения от нормы, способные спровоцировать нежелательные осложнения в ходе процедуры, пациенту назначается соответствующее ситуации лечение, а запланированная операция переносится. При выявлении серьезных противопоказаний больному рекомендуют другой способ лечения межпозвоночной грыжи.
При положительном исходе обследования за 2 недели до назначенной даты следует прекратить прием антикоагулянтов. Возможность употребления других препаратов необходимо обсуждать с терапевтом.
Микродискэктомия поясничного отдела позвоночника — реабилитация. Дискэктомия и микродискэктомия: сравниваем операции и анализируем их эффективность!
Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.
Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).
Как делается микродискэктомия поясничного отдела?
Оперативное вмешательство идеально подходит для лечения поясничных грыж позвоночника, считается так называемым «золотым стандартом» при патогенезе пояснично-крестцовой локализации.
Как показывают отзывы, если пациенты прошли такую операцию не позднее 3 месяцев после ее назначения, она в большинстве своем дает отличные результаты. Поэтому не затягивайте с ее прохождением, так как запоздалое вмешательство сокращает шансы на достижения высокого эффекта.
Дополнительно отметим, что в Москве цена на микродискэктомию поясничного сегмента немного ниже, чем на удаление грыжи в районе шеи.
Теперь перейдем к, собственно, характеристике операционного процесса, который вам предстоит перенести.
- После введения наркоза в районе больного сегмента на спине под ренген-контролем делается разрез, его длина обычно равна 3-4 см. Далее врач очень бережно отодвигает мышцы и фиксирует их в нужном положении специальным приспособлением. Мышечные ткани не травмируются.
- После открытия доступа к проблемному диску хирург, используя микроскоп с 8-кратным увеличением, аккуратно сдвигает нервный корешок, чтобы он в момент хирургии не пострадал. Желтая связка, как правило, сохраняется.
- Затем специалист, внимательно отслеживая свои действия через прибор микроскопа, миниатюрными микрохирургическими инструментами удаляет грыжевую массу. Если обнаруживаются секвестрированные фрагменты хряща, их извлекают.
- При данном способе межпозвоночный диск в основном не резецируется полностью, его максимально сохраняют, он в последующем продолжит выполнять свои функции. Чтобы активизировать регенерацию фиброзного кольца, в конце его волокна обрабатывают лазером.
- По окончании процедуры выполняется качественная санация и дезинфекция операционного поля с дальнейшим ушиванием разрезанных кожных слоев.
- ПРОСТОМОЛОТОВ МАКСИМ НИКОЛАЕВИЧ …
- ПРОСТОМОЛОТОВ МАКСИМ НИКОЛАЕВИЧ …
- ПРОСТОМОЛОТОВ МАКСИМ НИКОЛАЕВИЧ …
- Возможности наружной транспедикулярной …
Продолжительность оперативного сеанса составляет от 45 минут до 1 часа. Выписывают пациента приблизительно спустя 7 суток, вместе с выпиской он получает подробный инструктаж относительно своей реабилитации.
Акцентируем, что данная операция на позвоночнике должна проводиться только высококвалифицированным нейрохирургом с великим (!) опытом успешного оперирования грыж.
Кроме того, операционное отделение должно быть укомплектовано по последнему слову техники.
Непрофессиональные манипуляции могут изрядно навредить нервам, которых в данном отделе проходит огромное количество, и спинномозговому каналу, что чревато параличом нижних конечностей, отказом функций органов таза.
Проходите такую ответственную операцию исключительно в проверенных клиниках с мировым именем. Российским медучреждениям пока, увы, далеко до мировых стандартов, даже тем, что занимают первые места по оснащенности и профессионализму на территории России.
Риски осложнений и безуспешных оперативных вмешательств у нас слишком высоки (могут достигать 15% и более), по сравнению с ведущими зарубежными медцентрами (менее 5%).
Да, за границей подобное лечебное мероприятие обойдется дороже, но зато вам обеспечат спокойствие за благополучность исхода (95%).
Послеоперационный период и восстановление
Продолжительность восстановительного периода зависит от вида доступа, анестезии, исходной патологии позвоночника и общего состояния пациента, а также его настроенности на правильную реабилитацию и сотрудничество с персоналом клиники.
Когда операция закончена, прооперированного будят и переводят в обычную палату. Медперсонал будет активно наблюдать за давлением, пульсом, дыхательной функцией. Эти показатели особенно важно контролировать у больных пожилого возраста, перенесших общую анестезию. В первые несколько дней могут быть назначены анальгетики, антибактериальные средства, противовоспалительные препараты.
Срок госпитализации зависит от способа доступа — от 1-2 дней при микрохирургической и эндоскопической операции и до недели и более после классической открытой дискэктомии. Через пару часов после операции пациенту разрешат пить и принимать пищу, а к вечеру станет возможным встать с постели.
В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные правила, обеспечивающие регенерацию и безопасность для позвоночника:
- Нельзя подолгу сидеть, поднимать тяжести;
- Домашние заботы и другие бытовые обязанности можно выполнять после того, как хирург даст на это свое разрешение;
- До того, как врач разрешит, следует отказаться от половой жизни, посещений бани, бассейна, принятия горячих ванн;
- Курильщикам настоятельно рекомендуют отказаться от вредной привычки, ухудшающей и замедляющей регенераторный процесс;
- К привычному образу жизни нужно возвращаться постепенно, понемногу увеличивая нагрузки и перечень выполняемых видов работ.
Спустя несколько дней после операции пациенту разрешат принять душ, а на 10-14 сутки — удалят швы. Лежать на животе ему нельзя. Некоторое время придется потерпеть боль, которая не может исчезнуть моментально.
Реабилитация после дискэктомии включает медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру и режим. Длится она до месяца, по истечении которого возможен возврат к труду, если он не сопряжен с сильными физическими нагрузками, поднятием тяжестей и т. д. В этом случае пациенту может потребоваться более длительное восстановление — до 2-3 месяцев. Спустя 2 недели после дискэктомии положено показаться хирургу.
Реабилитация — обязательный компонент восстановительного периода, который недопустимо игнорировать. Так, первую неделю после открытой операции лучше не находиться в вертикальном положении дольше четверти часа, а после стояния следует минимум час полежать на спине. Специалисты рекомендуют постоянно использовать специальный корсет.
Для предупреждения обострения боли в позвоночнике прооперированному объяснят меры ее профилактики:

- Правильная ровная осанка;
- Правильная поза в разных положениях, особенно — сидя, при ходьбе и т. д.;
- Занятия ЛФК;
- Нормализация массы тела при необходимости;
- Исключение курения.
Важно, чтобы пациент продолжил занятия по восстановлению позвоночника и после выписки из больницы, самостоятельно в домашних условиях. Первый месяц он проводит стоя или лежа. Когда станет возможным сесть, нужно будет держать при этом спину ровно и расслабленно, коленные суставы должны стоять ниже тазобедренных. Время, проведенное в сидячем положении, увеличивается постепенно.
Утро пациентов после дискэктомии начинается с небольших упражнений, выполняемых лежа в постели. Вставать стоит из положения лежа на боку, аккуратно, без резких движений. Корсет может использоваться на протяжении первых 1-2 месяцев. Доступным упражнением для нормализации позвоночника считается ходьба, а начинать нужно с одного километра в день. Появление боли говорит о том, что нагрузку следует несколько уменьшить.
Результаты оцениваются как положительные у 80-90 процентов прооперированных при дискэктомии поясничного отдела. Кроме того, замечено, что большую эффективность замечают те, кто страдал болью в ногах, а не лишь в области спины.
По наблюдениям хирургов, миниинвазивные и эндоскопические методы не уступают по эффективности обычной операции, однако отличаются быстрейшим восстановлением, меньшей операционной травмой и, соответственно, более низким числом осложнений.
Дискэктомии проводят как бесплатно, так и на платной основе. Их делают не только в государственных, но и в частных клиниках. Пациент должен знать, что эффективность лечения зависит не только от объективных причин, связанных с особенностями заболевания, но и от опыта и квалификации врача, поэтом перед тем, как решить вопрос о месте операции, стоит выбрать того хирурга, которому без страха можно доверить свое здоровье.
Видео: реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника
Источник статьи:
Осложнения
Любые методики оперативного лечения несут потенциальный риск для больного. Микродискэктомия позвоночного отдела не является исключением. К числу ее возможных осложнений относится:
- нарушение процессов мочеиспускания, дефекации,
- повреждение нервных корешков,
- возникновение кровотечений (в редких случаях массивных),
- развитие воспалительного процесса в позвоночном отделе,
- инфицирование организма пациента,
- разрыв оболочки спинного мозга, вытекание церебральной жидкости.
Последний вариант осложнения наблюдается менее чем в 2% случаев. Он не влияет на результат хирургического вмешательства, но требует от пациента строгого соблюдения постельного режима на протяжении следующих 2-х суток, чтобы разрыв зажил.
Практика демонстрирует, что осложнения после микродискэктомии встречаются редко. Они почти исключены, если операцию проводит квалифицированный врач, а больной выполняет все его требования.