Диагностические мероприятия при панкреатите

Острый панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы. Заболевание представляет серьёзную угрозу жизни, но, к сожалению, не все больные понимают важность назначения лечения и не обращаются к врачу своевременно. Клиническая картина может быть разнообразной: от локализованных болей слабой интенсивности до коматозного состояния. Необходимо своевременно выявлять все симптомы патологии, чтобы назначать адекватную терапию.

Клинический

Кровь следует сдавать утром натощак, оценивать показатели предпочтительнее в динамике.

Острый панкреатит и обострение хронического имеют характерный для большинства воспалительных процессов общий анализ крови:

  1. ускорение СОЭ в 2 и более раза;
  2. увеличение числа лейкоцитов;
  3. сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то есть увеличение нейтрофилов и появление более молодых форм белых кровяных шариков.

При частой рвоте отмечается сгущение крови, что приводит к повышению гематокрита. Признаки анемии в виде снижения гемоглобина и эритроцитов встречаются редко, при рвоте кровью.

Заподозрить наличие глистных инвазий можно при повышении числа эозинофилов. А снижение их заставляет предположить снижение иммунитета.

Вне обострения хронического панкреатита отклонений в общем анализе крови может не быть.

Клинические признаки воспаления поджелудочной железы сложно отличить от остальных заболеваний пищеварительного тракта, все они вызывают похожие симптомы: боль в животе, диспепсию. В этом случае главную роль играют анализы крови на панкреатит. Другие анализы, например, обследование кала, слюны, мочи устанавливают форму панкреатита — острую или хроническую. Для врача, лечащего панкреатит, нужно точно знать, имеет дело с острой формой заболевания или обострением хронического воспалительного процесса в железе.

Поджелудочная железа , расщепляющие белки, жиры и углеводы, а также синтезирует гормон инсулин, доставляющий глюкозу в клетки организма. Диагностика панкреатита предполагает определение концентрации пищеварительных ферментов и гормонов железы в кровяном русле.

  • Амилаза – участвует переработке углеводной пищи (расщепляет крахмал); различают амилазу панкреатическую и общую α-амилазу (диастазу).
  • Трипсин и эластаза – обеспечивают усвоение белков.
  • Липаза – расщепляет жиры, её недостаток обнаруживают по увеличению холестерина в анализах.

Недостаток инсулина приводит к повышению сахара в кровяном токе.

Ферменты поджелудочной железы в норме становятся активными только в кишечнике. Если движение панкреатического сока по протокам к кишечнику затруднено, часть ферментов активизируется в самом органе «переваривая» его – возникает воспалительный процесс. Он может быть вялотекущим, протекать без болевых ощущений, но сопровождается перерождением тканей органа, которые лишаются секреторной активности. Анализы при хроническом панкреатите обнаруживают патологические процессы и функциональную недостаточность поджелудочной железы. При подозрении на хронический панкреатит диагностика включает такие лабораторные исследования;

  1. Общий анализ крови (ОАК) – обнаруживает воспаление в организме;
  2. Биохимический анализ – важнейшее диагностическое исследование при панкреатите –дает информацию о содержании пищеварительных ферментов, а также глюкозы, холестерина в крови.
  3. Анализ мочи на диастазу – может показать незначительное, но длительное превышение амилазы в моче — признак хронического панкреатита; уменьшение амилазы по сравнению с нормой свидетельствует о перерождении тканей железы.
  4. : жирные каловые массы сероватого цвета с непереваренными остатками пищи свидетельствуют о нарушении функций поджелудочной железы.
  5. Анализ слюны на уровень амилазы поможет дифференцировать острую форму воспаления от хронической.

Состоит в организации правильного питания и приеме лекарств, корректирующих секреторную недостаточность органа. Больные люди быстро понимают, . Стоит нарушить диету при панкреатите, как через несколько часов начинается болезненный приступ, который надо отличать от острой формы воспаления поджелудочной железы.

Диф. диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита

Дифференциальный диагноз ИМ с заболеваниям органов брюшной полости представляет трудности при атипичном абдоминальном варианте ИМ. Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости может сочетаться с рефлекторной стенокардией.

Читайте также:  Особенности проведения операции при панкреатите

Для острого панкреатита, в отличие от ИМ, характерны:

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи, часто в сочетании с алкоголем

— интенсивная боль в эпигастрии, левом верхнем квадранте живота опоясывающего характера, продолжающаяся несколько часов, сопровождающаяся тошнотой, длительной многократной рвотой, не приносящей облегчения

— значительное повышение температуры тела, часто с ознобами

— выраженная болезненность живота при его глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы

— отсутствие зубца Q на ЭКГ и типичного подъема интервала ST (могут выявляться лишь диффузные изменения ЭКГ в виде смещения интервала ST книзу от изолинии и отрицательного зубца Т)

— высокий уровень в крови α-амилазы и диастазы в моче

Для острого холецистита или обострения хронического холецистита, в отличие от ИМ, характерны:

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи

— в анамнезе указания на приступы печеночной колики в прошлом или на наличие камней в желчном пузыре

— интенсивная боль в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в правую лопатку и правое плечо; положительные симптомы Кера (болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря), Мерфи (резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе), Грекова-Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа), Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

— выраженная локальная болезненность живота при его пальпации в проекции желчного пузыря

— отсутствие характерных для ИМ изменений на ЭКГ

— признаки воспаления желчного пузыря (особенно отек и утолщение его стенки) на УЗИ органов брюшной полости

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10252 — | 7941 — или читать все.

источник

Дополнительная диагностика

Дополнительная диагностика панкреатита проводится другими специалистами при помощи различной аппаратуры. Она включает в себя лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная

Лабораторные анализы при панкреатите включают в себя исследование различных биологических материалов пациента – крови, мочи, кала.

Исследование крови

Для исследования крови берутся два основных анализа – общий и биохимический. Первый несет информацию о состоянии организма, второй – о поражении непосредственно поджелудочной железы.

В общем анализе крови выявляется:

  • лейкоцитоз и ускорение СОЭ – указывают на воспалительный процесс в организме;
  • снижение уровня гемоглобина и эритроцитов – являются признаками анемии и наблюдаются при хронической форме, когда организм плохо усваивает питательные вещества.

Биохимический анализ показывает:

  • повышение уровня панкреатического фермента (амилазы) – это говорит о поражении тканей железы;
  • гипергликемия – возникает вследствие недостаточной выработки железой инсулина, который расщепляет сахар в крови;
  • увеличение количества липазы – фермента, ответственного за расщепление жиров;
  • повышение уровня эластазы – это говорит о развитии некротического процесса в тканях железы;
  • увеличение активности С-реактивного белка и снижение уровня альбуминов.

Для получения достоверных результатов анализы крови сдаются натощак, последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов вечера. Крайне не рекомендуется прибегать к табакокурению и употреблению алкоголя.

Исследование кала и мочи

Копрограмма – это общий анализ кала, который позволяет получить информацию о цвете, консистенции стула, а также наличии патологических примесей. При панкреатите можно диагностировать:

  • стеаторею – непереваренные частицы жира;
  • амилорею – частицы крахмала;
  • креаторею – непереваренные частицы пищевых волокон.

Реже назначают специфическое обследование – тест на определение в стуле эластазы.

Общий и биохимический анализы мочи при панкреатите также несет диагностическую информацию. В исследованиях выявляется:

  • наличие большого количества лейкоцитов, эритроцитов и белка, которое говорит о воспалительном процессе;
  • повышение в моче диастазы диагностируется при нарушении работы поджелудочной железы.
Читайте также:  Транспозиция магистральных сосудов у новорожденных на узи

Различные анализы биологических жидкостей проводят в первые сутки поступления больного в стационар. По результатам этих исследований можно судить как об общем состоянии организма, так и о тяжести и характере течения болезни.

Инструментальная

В большинстве случаев для точной постановки диагноза достаточно проведения ультразвукового исследования. Другие методы, такие как МРТ, КТ, ФГДС назначаются при сложном или атипичном течении патологии.

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» в диагностике панкреатита. Оно несет следующую информацию:

  • увеличение объема железы;
  • удлинение железы;
  • увеличение головки железы;
  • неровные границы органа;
  • деформация и расширение протоков железы.

Для получения точных результатов важна правильная подготовка. За 3-5 дней до проведения УЗИ пациентом должна соблюдаться бесшлаковая диета, последний прием пищи накануне – не позднее шести часов вечера. За сутки до диагностики рекомендуется принять слабительное средство. Само исследование проводится натощак, запрещается прием спиртных напитков или каких-либо медикаментов.

Магнитно-резонансная томография  является высокоинформативным методом исследования, однако реже применяется при постановке диагноза. Он позволяет выявить следующие изменения в поджелудочной железе:

  • определение точной локализации воспалительного процесса;
  • наличие каких-либо образований в железе, их контуры и размеры;
  • поражение соседних тканей;
  • определение камней в протоках железы;
  • аномалии развития протоков железы.

МРТ также требует тщательной подготовки. За 3 дня до исследования рацион больного должен быть составлен в соответствии с основными принципами правильного питания, исключается прием лекарственных препаратов. Непосредственно перед томографией человек снимает все предметы из металла и надевает удобную одежду.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, выявления возможных осложнений панкреатита и назначения соответствующего лечения показан целый печень лабораторных и инструментальных методов исследования. Основными из них являются:

  1. Общий анализ крови. При бактериальном воспалении повышается СОЭ, уровень лейкоцитов, визуализируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При вирусной этиологии — лейкопения, лимфоцитоз.
  2. Биохимический анализ крови. При разрушении тканей железы повышены: амилаза и липаза крови, уровень сахара и маркёров некроза – АЛТ и АСТ.
  3. Определение амилазы в моче. Концентрация выше нормы при деструкции органа.
  4. УЗИ – основной метод диагностики. Позволяет выявить очаги инфильтративных изменений, абцессы, кальцинаты, свищевые ходы и т.п.
  5. КТ и МРТ – самые высокоинформативные, но дорогие методы обследования.
  6. Лапароскопия – показана при неэффективности всех предыдущих способов. С помощью зонда в брюшную полость вводится камера и производится осмотр всех органов.

Другие заболевания

При диагностике панкреатита необходимо учитывать множество нюансов, отличать похожие симптомы, характерные для других заболеваний.

Клиническая картина заболевания схожа с нижнедолевой пневмонией. Последнюю распознать можно по отсутствию повторной рвоты, диастазурии, по наличию высокой температуры.

Расслаивающаяся аневризма возникает при кровотечении в стенке аорты, последняя на большом протяжении расслаивается. В области груди появляются сильные боли, нередко носящие опоясывающий характер. Расслаивание может достигнуть брюшной аорты, в нижних конечностях возникает онемение, снижение чувствительности.

Гастромезентериальная непроходимость часто протекает в острой форме со слабым учащенным пульсом, с рвотой, со вздутием эпигастральной области, при нормальной температуре. Картина схожа с острым панкреатитом. Несоответствие в незначительном увеличении диастазы.

Подобные трудности могут возникнуть при дифференцировании с самопроизвольным разрывом или заворотом желудка. В последнем случае типична картина выпячивания левой половины абдоминальной области, при обследовании зондом есть трудности его прохождения через кардинальную часть желудка. При самопроизвольном разрыве возникает пневмоперитонеум.

Основы диагностики и лечения панкреатита обязан знать каждый терапевт. Он должен выделить характерные симптомы заболевания из множества схожих, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Лабораторные методики и функциональные методы обследования при панкреатите

Лабораторная диагностика панкреатита заключается в изучении крови, мочи, кала, содержимого двенадцатиперстной кишки. Обязательно проводят дифференциальную диагностику схожих болезней, для предотвращения установления ошибочного диагноза, с привлечением дополнительных процедур. Рассмотрим, какие анализы выявляют панкреатит:

Читайте также:  Пластика груди

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови показывает изменение показателей белка: спад общего белка и нарушение его фракций с ростом глобулинов и спадом альбуминов. При гиперферментном панкреатите выявляют подъем аминотрансфераз АЛТ и особенно АСТ. При обструктивном и реактивном панкреатите выделяют высокий билирубин и ЩФ (щелочную фосфатазу). Выявляют снижение уровня кальция в крови, что напрямую коррелирует с тяжестью панкреатита.

Исследование уровня ферментов ПЖ в моче и в крови. Резко увеличиваются цифры амилазы (как в крови, так и в моче). При ОП и при ХП уровень амилазы растет, но при ХП умеренно и в обострение. Поэтому этот метод малопригоден для диагностики ХП. Учитывая, что при ХП развивается фиброз, который ведет к низкой выработке ферментов и изначально он будет ниже. Очевидно, при обострении ХП уровень ферментов растет, но изначально низкий, повышаясь, он может быть в допустимых пределах.

Оценка результатов проводиться только лечащим врачом, и должна принимать к сведению клиническую картину, в виду их не специфичности.

Амилаза имеет два изомера: Р-изоамилаза и S-изоамилаза. В анализах нужно измерять Р-изоамилазу, так как это панкреатическая амилаза.

Оправдано измерение некоторых ферментов в первые сутки острого панкреатита: эластазы, липазы, трипсина, это говорит об их высокой точности. Цифры трипсина, альфа-1-антитрипсина, липазы, сиаловых кислот считается высокоинформативным анализом, но в силу определенных обстоятельств может быть недостоверным результат, так как ряд ферментов могут меняться и при иных недугах ЖКТ.

Лечат не анализы, а человека!

включает измерение фосфолипазы А2, ее цифры повышаются при наличии некротического процесса — панкреонекроза. Также при панкреонекрозе повышаются эластаза лейкоцитов, альфа 2- макроглобулин, альфа 2 –антитрипсин. Развитие панкреатита можно диагностировать при определении провосполительных ИЛ (интерлейкинов).

Уровень онкомаркеров СЭА (раково-эмбриональный антиген) и СА – 19.9 (карбоантиген) повышен при возникновении панкреатита. При раке ПЖ эти цифры выше нормы в десять или сто раз.

Антиферментные препараты

Применение антиферментных медикаментов, важно начать в первый день болезни. Прекратить их прием можно, лишь после стабилизации нормального самочувствия пациента.

Это могут быть такие средства, как: цалол, контрикал, трасилол, гордокс, зимофрен и др. Лекарственные средства разводятся в физиологическом растворе и вводятся через вену (капельно). Дозировка зависит от тяжести заболевания.

Лечить панкреатит в комплексе с антикоагулянтами возможно, если возникает отечная форма заболевания. В таком случае, чтобы предупредить тромбоз сосудов в железе, назначаются препараты этой группы. При применении антикоагулянтов, контроль коагулограммы – является обязательным условием.

Методы лабораторной диагностики

При воспалении поджелудочной повышается уровень альфа-амилазы, липазы, резко возрастает активность С-реактивного белка. Если болезнь сопровождается сбоем в работе почек, то в крови возрастает уровень мочевины. Одновременно можно увидеть снижение количества белков, в том числе альбумина. Также заметно уменьшается количество инсулина, из-за чего начинает расти уровень глюкозы.

Водный и электролитический анализ позволяет определить, насколько изменился состав крови. Снижение уровня жидкости может стать причиной образования тромбов и закупорки мелких сосудов. Также этот анализ позволяет определить концентрацию минералов: калия, натрия, кальция. Они отвечают за нормальное функционирование сердца и сосудов.

Методы лабораторной диагностики

Общий анализ крови дает представление о характере заболевания. Обращают внимание на уровень лейкоцитов и эритроцитов. Без этого обследования не может быть проведена полноценная диагностика.

Панкреатит устанавливается и по анализу мочи. При этом заболевании значительно отклоняется от нормы уровень альфа-амилазы. Но это наблюдается лишь на начальных стадиях болезни. При прогрессировании панкреатита в моче могут обнаружить эритроциты, лейкоциты и другие компоненты.