Бронхолегочная дисплазия

Одна из наиболее важных проверок после рождения ребенка — это проверка тазобедренных суставов. Некоторые младенцы рождаются с аномалией развития тазобедренных суставов. Ранняя диагностика предоставляет возможность эффективного и безболезненного лечения, тогда как поздняя диагностика или недиагностированный DDH может привести тяжелому заболеванию тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Ниже мы опишем это заболевание, определим проблему и способы ее решения.

Симптомы

Каких-либо характерных проявлений патология лишена. Основными симптомами следует считать острую дыхательную недостаточность, фиксируемую на фоне высокого содержания кислорода в воздушной смеси, используемой для аппаратного вентилирования, к которому подключен младенец.

Практически всегда у пациента фиксируется состояние средней или высокой степени тяжести. При этом форма грудной клетки заметно изменяется. Она становится бочкообразной, что в общих случаях больше свойственно эмфиземе. Ребра двигаются горизонтально, как бы удлиняются. Промежутки между ними выпячиваются при вдохе и втягиваются в процессе выдоха.

Другим признаком недуга считают:

  • поверхностное дыхание с высокой частотой (в минуту – до 100);
  • акроцианоз (иногда и диффузный).

Перевод системы принудительной вентиляции в более щадящий режим заканчивается развитием ОДН. Ее сопровождают выраженные гипоксемия и гиперкапния. Отключение аппарата проблему не решает – бронхиальная обструкция сохраняется.

Бронхолегочная дисплазия нередко сопровождается:

  • эмфиземой;
  • брадикардией;
  • пневмотораксом;
  • апноэ;
  • рецидивирующими бронхитами;
  • пневмомедиастинумом;
  • дефицитом витаминов (D, А, Е);
  • рвотой;
  • аспирацией употребленной пищи;
  • гастроэзофагеальным рефлюксом;
  • неврологическими расстройствами;
  • поражением сетчатки глаз.

Наиболее опасные последствия:

  • так называемое легочное сердце;
  • ателектазы легких;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • пневмонии;
  • бронхиальная астма;
  • гипертония;
  • анемия;
  • дыхательная недостаточность в хронической форме;
  • рецидивирующие бронхиты;
  • задержки в развитии.

Что провоцирует болезнь?

Назовем главные и второстепенные причины развития данной патологии у недоношенных детей. Чаще всего рассматриваемая проблема развивается у детей, появившихся на свет немного раньше предполагаемого срока. У таких карапузов, как правило, отмечается проблемы с созреванием сурфактанта. Такое название имеет специальное существо, устилающее легочные альвеолы и не дающее легким слипнуться во время выдоха.

Читайте также:  Эластическое сопротивление - (Elastance).

Образование в легких сурфактанта начинается приблизительно с 20, иногда с 24 недели беременности. Полностью альвеолы покрываются сурфактантом только к 36 неделе. В процессе родов отмечается усиленный синтез этого вещества. Это необходимо для того, чтобы малыш сразу после появления на свет мог дышать.

Главная причина бронхолегочной дисплазии

Что провоцирует болезнь?

У малышей, которые появились на свет раньше предполагаемого срока, в легких содержится недостаточное количество сурфактанта. Усугубляется это состояние также различными проблемами во время беременности. К ним можно отнести развитие асфиксии во время родового процесса, сахарный диабет у женщины, хроническую гипоксию младенца на протяжении беременности и другое. Все эти состояния угнетают процесс образования сурфактанта.

Что происходит?

При недостаточном количестве сурфактанта при выдохе у ребенка отмечается так называемое спадание альвеол. Иными словами, они слипаются, что влечет за собой разрушение легочной ткани и ухудшение обмена газа.

Для поддержания дыхательной функции среди недоношенных младенцев используется аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Из-за применения ИВЛ с большим содержанием кислорода у младенца может развиться бронхолегочная дисплазия.

Другие провоцирующие факторы

Кроме проблем с недостаточным созреванием легочной ткани и использования искусственной вентиляции легких, вызвать проблему могут и другие провоцирующие факторы. Рассмотрим их подробнее:

Что провоцирует болезнь?
  • Получение травмы во время применения ИВЛ.
  • Врачебная ошибка при введении сурфактанта.
  • Генетическая предрасположенность у ребенка.
  • Инфицирование дыхательной системы малыша патогенной микрофлорой. Чаще всего это происходит при попадании в дыхательные пути малютки таких возбудителей, как хламидии, микоплазмы и других.
  • Вызвать проблему может отек легких, появляющийся из-за развития проблем с выведением жидкости из организма ребенка, а также на фоне внутривенного вливания жидкости.
  • Причиной БЛД нередко выступает легочная гипертензия, спровоцированная сердечными пороками.
  • Недостаточное количество в организме витаминов Е и А в организме младенца.

Иногда заболевание у детей возникает при извлечении желудочного содержимого на фоне гастроэзофагеального рефлюкса при использовании искусственной вентиляции легких.

Методы визуализации

Рентгенография — в прошлом активно применялась для диагностики проблем суставов. Рентгенография эффективна в возрасте старше 4 — 6 месяцев, поскольку в более ранний период кости еще недостаточно развиты и состоят в основном из хрящевой ткани, которую трудно зафиксировать на рентгеновском снимке.

Читайте также:  20 способов как предотвратить рвоту в домашних условиях

Ультразвуковое исследование (УЗИ) стало методом выбора в диагностике различных проблем тазобедренного сустава на первых месяцах жизни. Эта проверка безболезненна, не использует рентгеновское излучение, на тазовой кости можно точно увидеть впадину, форма которой играет немаловажную роль в развитии суставов.

Эта процедура также требует знаний и опыта врача, чтобы правильно оценить информацию, полученную при УЗИ.

Исследования утверждают, что у специалистов существует большой разброс мнений относительно результатов УЗИ тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка. Судя по всему, УЗИ может диагностировать проблемы строения тазобедренного сустава лучше, чем обычный осмотр врача. Многие проблемы развития тазобедренного сустава исчезают в возрасте 4 недель безо всякого медицинского вмешательства, поэтому не стоит проводить УЗИ тазобедренных суставов в возрасте моложе четырех недель, чтобы не возникло необходимости в повторной проверке, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз.

Как проявляется заболевание

Специфических симптомов бронхолегочной дисплазии у недоношенных малышей нет. Общее состояние зависит от степени тяжести заболевания. Основными признаками являются:

  • Дыхательная недостаточность.
  • Грудная клетка по внешнему виду напоминает бочку.
  • Учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ).
  • Кожа и слизистые приобретают синюшный оттенок (диффузный цианоз).
  • При переводе ИВЛ на щадящий режим у ребенка развивается гиперкапния.
  • На фоне ненормальной легочной вентиляции отхождение слизи затрудненно.
  • Также у детей отмечаются следующие патологические состояния:

  • Наличие в тканях средостения буллов, поступающих из легких при их повреждении.
  • Эмфизема легких.
  • Снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 уд./мин).
  • Периодически возникает остановка дыхательных движений.
  • Лечение

    Лечение должно включать в себя нормализацию функций дыхания у малыша, а также устранение всех симптомов. В курс лечения может входить:

    • Кислородотерапия. Необходимо снабдить организм ребенка достаточным количеством кислорода. Хотя болезнь и происходит из-за искусственного дыхания, но малышу с дисплазией часто необходимо продолжительное обеспечение кислородом. При данном лечении концентрация кислорода и давление в аппарате максимально снижаются. И врач наблюдает за содержанием кислорода в крови новорожденного.
    • Диетотерапия. Ребенку необходимо получать питание примерно по 120-140 ккал на каждый килограмм своего веса в день. Если состояние новорожденного тяжелое, питательные растворы могут вводить внутривенно или через зонд. Жидкость дают в умеренном количестве с целью исключить возможность отека легких.
    • Медикаментозное лечение. Детям назначаются:
      1. мочегонные — предотвращают развитие отека легких;
      2. антибиотики — препятствуют возникновению инфекции или борются с имеющейся инфекцией;
      3. глюкокортикоиды — избавляют от воспаления;
      4. бронхолитики – Ипратропия бромид, Сальбутамол — помогают дыхательным путям оставаться открытыми, вводятся такие лекарственные средства методом ингаляций;
      5. лекарства для сердца;
      6. витамины Е и А;
      7. диуретики – Спиронолактон, Фуросемид — повышают эластичность ткани легких, а также предотвращают накопление жидкости в них, такие лекарства назначают небольшим курсом, так как при длительном их употреблении возможно вымывание кальция из костей малыша.
    • Эффективный массаж грудной клетки для новорожденных детей.
    • Режим. Также необходимо обеспечить малышу удобство, полный покой, а температура его тела должна быть нормальной.
    Читайте также:  Лейкопения

    Справка. Продолжительность лечения может быть разной: от пары недель до нескольких месяцев. В период лечения необходимо наблюдать за уровнем насыщения кислородом легкого новорожденного.

    Лечение

    Если у малыша не наблюдаются легочная обструкция и ее симптомы, а также заметно увеличение массы тела, то он может быть выписан из больничного учреждения.

    Для лечения малыша необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если заболевание в легкой форме и на первой стадии, то лечение можно проводить дома, с применением рекомендованных лекарств, соблюдением режима и проведением массажа грудной клетки.

    Профилактика Бронхолегочной дисплазии:

    Предотвратить данную болезнь можно, если быстро снижать параметры ИВЛ до уровня, который является минимальным переносимым ребенком. Далее нужно снять ребенка с ИВЛ. Важно рано применять эуфиллин как стимулятор дыхания, чтобы избежать для недоношенных интермиттирующей принудительной вентиляции.

    Врачи в качестве профилактики могут пренатально назначить глюкокортикоиды. Если у ребенка при рождении очень низкая масса тела, назначают сурфактант. Важна ранняя коррекция открытого боталлова протока и избегание больших объемов жидкости для снижения тяжести и частоты бронхолегочной дисплазии. Если ребенка невозможно снять с искусственной вентиляции легких в нудные сроки, следует исключить нозокомиальную пневмонию и открытый боталлов проток.