Бронхоэктазы — диагностика и лечение

Лечение бронхоэктазы

1. Дыхательная реабилитация: меры, которые способствуют очищению бронхов от мокроты — постуральный дренаж в сочетании с вибрационным массажем; упражнения с контролируемым дыханием, дыхательная гимнастика (в т.ч. дыхание через сомкнутые губы) и др..

2. Антибиотикотерапия: при лечении острых инфекций, сначала — эмпирическая (антибиотики, активные в отношении Н. influenzae i S. aureus — амоксициллин + клавулановая кислота [напр., 625 мг 3 × в день], у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллинам — макролиды (кларитромицин 500 мг 2 × в день или азитромицин 500 мг 1 × день). Значительные бронхоэктазы и хроническая колонизация Н. influenzae → назначайте высокие дозы антибиотиков [напр. амоксициллин 1 г 3 × в день]. У пациентов с колонизацией Р. aeruginosa → ципрофлоксацин. После получения результатов антибиотикограммы по посеву мокроты → прицельная антибиотикотерапия, обычно, в течение 2-3 нед.

3. Другие лекарственные средства: муколитики периодически (только у больных муковисцидозом — дорназа альфа длительно), в случае гиперреактивности бронхов бронхолитики (β2-миметики, антихолинергические препараты).

4. Хирургическое лечение: в случае локальных бронхоэктазов или угрожающей жизни кровотечения — резекция легкого (обычно судьбы или нескольких сегментов). Альтернативной тактикой при кровотечении является эмболизация бронхиальной артерии.

Наши статьи по теме:

1. Лимфангит — диагностика и лечение
2. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК) — диагностика и лечение
3. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — диагностика и лечение
4. Тромбофлебит поверхностных вен — диагностика и лечение
5. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — диагностика и лечение

Терминология и классификация

Все бронхоэктазии в зависимости от механизма их возникновения делят на первичную и вторичную формы.

Первичная бронхоэктазия, или собственно бронхоэктатическая болезнь, является самостоятельной патологией – одним из хронических неспецифических заболеваний легких. Возникает у детей и подростков на фоне, казалось бы, здоровых легких – т. е. связь с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы отсутствует. Бронхоэктазы инфицированы, но они практически изолированы от близлежащих участков легких.

Вторичная бронхоэктазия развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания, являясь их осложнением. Первые симптомы болезни появляются уже в зрелом возрасте. Инфицированные бронхоэктазы тесно связаны с рядом расположенной легочной паренхимой.

Несмотря на то что бронхоэктазии имеют 2 формы, пациенты нередко называют их оба именно термином «бронхоэктатическая болезнь», поэтому в нашей статье речь также пойдет и о первичных, и о вторичных бронхоэктазах.

По морфологическим характеристикам бронхоэктазы делят на 3 вида:

• кистовидные, или мешотчатые (имеют вид мешочкообразных расширений на уровне бронхов не ниже 4-го порядка);
• фузиформные, или цилиндрические (представляют собой как бы бусинки, последовательно соединенные друг с другом, которые обрывисто заканчиваются; располагаются такие бронхоэктазы на уровне бронхов 6–10-го порядка);
• множественные расширения бронхов, или «варикозные бронхоэктазы» (выглядят как нечто среднее между предыдущими формами, имеют вид варикозно расширенных вен).

Бронхоэктазы, симптомы.

• кашель (чаще с мокротой, реже – сухой). При обострении количество мокроты увеличивается, она становится гнойной (желтого или зеленого цвета);
• кровохарканье (примесь крови в мокроте);
• одышка (это поздний симптом, но иногда он возникает на ранних стадиях болезни при обострении);
• повышение температуры тела (в основном при обострении или развитии воспаления легких);
• повторяющиеся эпизоды воспаления легких (особенно в одном и том же участке легкого);
• изменения пальцев и ногтей рук (по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол»), это поздний симптом;
• синюшное окрашивание кожи (цианоз), отеки на ногах (поздний симптом заболевания), который свидетельствует о развитии легочной гипертензии и хронического легочного сердца.

Вышеуказанные симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, то есть они не специфичны. Вот почему важно при появлении любого из перечисленных выше симптомов обратиться к врачу.

Принципы диагностики

Заподозрить бронхоэктазы знающий врач сможет уже на этапе сбора жалоб (они достаточно специфичны), анамнеза жизни и болезни (здесь он обратит внимание на частые, тяжело протекающие респираторные заболевания в раннем детском возрасте, появление типичной симптоматики бронхоэктатической болезни в возрасте от 5 лет).

При объективном обследовании больного внимание врача привлекут кисти больного, а точнее его пальцы – кончики их будут расширены и утолщены, иметь вид барабанных палочек, а ногти напоминать внешне часовые стекла.

При прослушивании легких фонендоскопом (аускультации их) в период обострения болезни будут обнаружены очаги влажных хрипов, не проходящих после кашля. В ремиссии этот признак, как правило, отсутствует.

Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут следующие методы диагностики:

• общий анализ крови (показателен только при обострении болезни – в нем будут определяться классические признаки воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов и нейтрофилов, рост СОЭ);
• общий анализ мокроты (обнаружатся лейкоцитоз, нейтрофилез, наличие в исследуемом материале бактерий);
• определение уровня ионов натрия и хлоридов – при подозрении на муковисцидоз;
• обследование у иммунолога – при подозрении на иммунодефициты;
• ЭКГ (если уже сформировалось легочное сердце, на пленке будут определяться признаки гипертрофии правого желудочка);
• обзорная рентгенография органов грудной клетки (у некоторых больных в нижних отделах легких может быть обнаружена как бы ячеистость, которая, однако, не является прямым признаком, а позволяет лишь заподозрить бронхоэктазы);
• бронхография (главный, наиболее информативный метод диагностики бронхоэктазий; проводится исключительно после того, как основные симптомы обострения были устранены; в бронхиальное дерево вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию; на снимках обнаруживают расширения бронхов и часто – симптом «обрубленного легкого» (отсутствие контраста в участках бронхов ниже места их расширения);
• бронхофиброскопия (это исследование проводят не каждому больному, оно не является обязательным, однако достаточно информативно для определения источника кровотечения и выявления участков бронхов с эндобронхитом);
• компьютерная томография.