Аутогемотерапия: показания и всё, что нужно знать

РЭГ сосудов головного мозга или расшифровано реоэнцефалография, метод современной медицины в изучении движения крови в головном мозге человека, не проникая внутрь черепа.

Описание

Одним из методов рентгенологического изучения мочеполовой системы является ретроградная урография, использующая особый контрастный препарат, инсталлирующийся в уретру через катетер. Данное вещество является непроницаемым для рентгеновских лучей, поэтому его можно отлично разглядеть на снимках. Метод урографии имеет обширное применение при диагностировании болезней непроходимости или дефектов функционирования мочеполовой системы. Для проведения ретроградной урографии характерно снижение вероятности возникновения аллергических реакций из-за непроникновения в кровь контрастного состава, в отличие от остальных типов медицинских обследований.

Показания

Широко используемый метод эндоскопического исследования желудка ФГС позволяет определить функциональную активность органа только на момент обследования. Зондирование желудка делает возможным изучить секреторную функцию органа в различные периоды его активности.

Противопоказания

  • стадия обострения язвы желудка;
  • желудочные кровотечения;
  • подозрение на пенетрацию язвы;
  • патологии пищевода: сужение, рубцовые изменения стенки, расширенные вены;
  • органические поражения сердечной мышцы, осложненные сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • артериальная гипертензия;
  • беременность;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания носоротоглотки – отсутствие свободного дыхания (ринит, тонзиллит);
  • тяжелое состояние больного;
  • психические заболевания, связанные с неадекватным поведением пациента.

Немного истории

Уретроскопия начала проводиться в 20 веке.

До появления уретроскопа уретру осматривали с помощью цистоскопа в процессе проведения цистоскопии. Цистоскоп, сконструированный Bozzini в 1804 году в Германии, имел в своей основе полую трубку, а в качестве источника света использовали свечу.

Затем Kelly и Johns Hopkins усовершенствовали цистоскоп, предложив использовать для наблюдения за мочевым пузырем открытый, воздушный цистоскоп. Этот прибор стал очень удобным для изучения мочевого пузыря, но совсем не подходил для исследования уретры.

В 1973 году Robertson сконструировал уретроскоп, который позволил проводить панорамный осмотр уретры.

По сравнению с цистоскопом, уретроскоп более мелкий по размеру, также отличается угол наблюдения (у уретроскопа — 0 градусов, у цистоскопа система линз находится под углом).

В настоящее время уретроскопия у мужчин усовершенствовалась и теперь проводится с помощью эндоскопической системы, позволяющей наблюдать малейшие изменения в уретре на экране монитора компьютера.

Виды уретроскопии

  • сухая уретроскопия (с наполнением мочевыводящих путей кислородом) помогает оценивать состояние уретры в неизменном, нерастянутом виде;
  • ирригационная уретроскопия (производится при помощи прозрачной жидкости, которая наполняет и растягивает мочевой пузырь).

Зондирование желудка: фракционное исследование желудочного сока

Фракционное исследование желудочного сока предназначено для уточнения диагноза, позволяет изучить содержимое желудка на разных этапах секреторной деятельности органа. Для зондирования используют трубку шириной 4–5 мм и длиной 1 метр.

Показания

Фракционное (многомоментное) зондирование желудка назначают при следующих состояниях:

Подготовка к процедуре

Перед началом проведения многомоментного зондирования, больного подготавливают следующим образом:

  • Объясняют суть и цель исследования;
  • Предупреждают о том, что ужин должен быть не позже 18:00 часов накануне вечером;
  • Исследование проводится на голодный желудок;
  • Перед зондированием нельзя курить;
  • За 3 дня до манипуляции нужно отменить прием лекарственных препаратов.

Методика проведения

Перед манипуляцией готовят следующие инструменты:

  • Перчатки;
  • Клеенчатый фартук;
  • Штатив;
  • Емкость с хлорамином;
  • 10 стерильных пробирок;
  • Стерильную трубку;
  • Зажим;
  • Лоток;
  • Шприц объемом 20 мл;
  • Раздражители желудочных желез (0,025% раствор пентагастрина или 0,1% раствор гистамина).

На картинке:

Зондирование желудка: фракционное исследование желудочного сока
  • а- положение трубки в организме человека;
  • б — положение человека для проведения процедуры.

Алгоритм проведения многомоментного зондирования:

  • Вымыть руки, надеть стерильные перчатки, клеенчатый фартук;
  • Усадить исследуемого на стул со спинкой, на грудь и шею положить полотенце;
  • Дать пациенту в руки лоток для сплевывания;
  • При наличии зубных протезов, попросить их снять;
  • Отмерить расстояние, на которое будет введена трубка: оно равно длине от пупка до переносицы, либо можно рассчитать по формуле: «рост исследуемого минус 100 см»;
  • Попросить исследуемого открыть рот, конец трубки увлажнить водой и положить на корень языка, при этом пациент совершает глубокий вдох через нос и глотательные движения;
  • Трубку нужно ввести до 1 метки;
  • Пациенту сообщают о том, что трубку нельзя передавливать зубами, слюну сплевывать в лоток;
  • Медленно ввести зонд в желудок до заранее подготовленной отметки;
  • Присоединить шприц к трубке, откачать нулевую порцию, перелить ее в стерильную пробирку;
  • Через каждые 10 минут откачивать 1, 2, 3 и 4 порцию желудочного сока;
  • После извлечения 4 порции вводят раздражающий завтрак (мясной бульон, 7% капустный отвар), подкожно ввести раздражитель желудочных желез;
  • Спустя 25 минут после пробного завтрака откачать 5 порцию;
  • Затем через каждые 10 минут осуществлять сбор 6, 7, 8 и 9 порции;
  • Извлечь трубку из желудка, дать исследуемому прополоскать рот антисептиком или кипяченой водой;
  • Отправить пробирки в лабораторию, в направлении указать пробный завтрак и стимулятор.
Читайте также:  Как развивается перитонит брюшной полости у детей

Если во время манипуляции у исследуемого открывается обильная рвота, корень языка орошают 10% раствором лидокаина.

По окончании исследования выходит 8 порций желудочной секреции:

  • 1 порция на голодный желудок;
  • 2 и 3 смесь желудочного сока и пробного завтрака;
  • 5 порций – желудочный сок в чистом виде.

Все порции получают на протяжении 100 минут, результаты пациент получает на руки через сутки после проведения зондирования.

Результаты

В каждой взятой порции определяют следующие показатели:

  • Объем, 5–40 мл;
  • Объем чистого желудочного сока;
  • Число хлоридов;
  • Объем соляной кислоты в свободном виде (20 – 40 ТЕ): больше 40 говорит о язве двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите, меньше 20 ТЕ возникает при раковых новообразованиях, отравлениях, хронических гастритах, инфекционных процессах. Отсутствие свободной кислоты (ахилия) наблюдается при сахарном диабете, раке желудка, анемии;
  • Активность пепсина;
  • Консистенция: вязкая и тягучая говорит о наличии гастрита, в норме содержимое жидкое;
  • Общая кислотность (40–60 ТЕ);

Проведение

Спирограмма легких снимается в положении сидя без изменения естественного положения туловища, головы и шеи. Исследованию подвергается ротовое дыхание, поэтому на нос надевается зажим, а загубник охватывается максимально плотно без возможности утечки воздуха.

Основное тестирование выполняется по такой схеме:

  1. В программу вносятся данные пациента, включая рост и вес. Если точные параметры не известны, проводятся предварительные замеры.
  2. Врач объясняет, что нужно делать. Надевает носовой зажим и дает одноразовый мундштук (загубник), который пациент должен плотно обхватить губами.
  3. Процедура начинается со спокойного дыхания, а затем его ритм, глубина и техника выполнения меняется по команде врача.
  4. Измерения могут повторяться несколько раз, чтобы получить точные данные.
Проведение

Продолжительность процедуры не превышает 15 минут. Алгоритм ее проведения может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Ребенок способен полноценно пройти спирометрию с 9 лет, а возможность ее проведения допускается с 5 лет. Малыши младше 5-летнего возраста неспособны дышать так, как того требует технология процедуры. Дети 5–9 лет уже могут выполнять команды врача, но требуют создания особой атмосферы, поэтому их обычно направляют в специализированные детские центры.

Подготовка к экскреторной урографии

Исследование проводится натощак. Предварительно необходимо очистить кишечник, чтобы содержимое толстой кишки не попадало на рентгенограммы. Поэтому накануне исследования последний прием пищи не должен быть позднее 18-00. Вечером и утром в день исследования рекомендуется сделать клизму.

В течение суток, предшествующих исследованию, желательно ограничить прием жидкости – это повысит концентрацию контрастного вещества и сделает урографию более информативной.

Для того чтобы исключить аллергическую реакцию на контрастное вещество, накануне урографии рекомендуется провести пробное внутривенное введение контраста (в минимальной дозе).

Читайте также:  Перитонит у человека: что за болезнь, ее симптомы и методы лечения

Перед урографией целесообразно сделать обзорную рентгенографию почек.

Как проводится

Проводится в специально подготовленном помещении, где постоянно поддерживается температурный режим в 22-23 градуса. До проведения пациенту необходимо адаптироваться при таком температурном режиме, поэтому, за 20 минут до диагностики человека раздевают. Снимки делаются в различных проекциях.

Результаты считываются при помощи ЭВМ. Патологии повышенной или пониженной температуры различаются по отличиям на рельефном снимке.

Структура на нем неоднородная, свечение отличается интенсивностью. При пораженных венах будет виден неравномерный сосудистый рисунок.

Существует термография 2 видов:

  • бесконтактная — на определенное место направляются ультрафиолетовые лучи при помощи специального аппарата, внешне напоминающего фотоаппарат. От аппаратуры идет электрический сигнал на монитор;
  • контактная — к конкретному месту тела прикладывается жидкокристаллическая пленка. В соответствии с изменением температуры тела, она способна изменять свой цвет.

Перед процедурой, не зависимо от ее вида, пациент обязан пройти специальную подготовку и адаптацию к температурному режиму. Само исследование по времени занимает 15-20 минут.

Форсированный диурез

Главная > Лечение > Дезинтоксикация > Форсированный диурез

Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Так, если минутный диурез в норме составляет 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном диурезе данная цифра возрастает до 8-10 мл/мин.

При проведении дезинтоксикационной терапии учитываются химические свойства вещества, которое необходимо вывести из организма.

Для хорошего выведения токсинов, проявляющих щелочные свойства (никотин, новокаинамид, антигистаминные препараты, хинин, хинидин, имизин, фенамин, ксантиновые производные), образующуюся мочу необходимо сделать слабокислой.

А для выведения веществ, проявляющих кислые свойства (этиловый, метиловый, изопропиловый и другие спирты, барбитураты, этиленгликоль, салицилаты, сульфаниламиды) образующаяся моча должна быт слабощелочной. При нейтральной моче хорошо выводятся анальгин, стрихнин, фенацитин, бромиды, фториды, хлоралгидрат, мепротан.

Показания для форсированного диуреза:

  • отравление веществами, выведение которых происходит с мочой;
  • инфекционная интоксикация (редко).

Противопоказания:

  • почечная недостаточность, в стадии анурии;
  • отравление ядами, обладающими токсическое влияние на почки;
  • тромбоз сосудов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отек мозга и внутричерепная гематома;
  • отек легких;
  • портальная гипертензия;
  • перикардит.

Методика проведения форсированного диуреза:

  • Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре.
  • Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов).
  • Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).
  • Первоначально вводят гипертонические растворы:
    • 800 мл 20%-й глюкозы;
    • либо 400 мл 40%-й глюкозы;
    • либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента.
  • Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют:
    • 10%-й раствор KCl (15 мл);
    • 10%-й р-р CaCl (5 мл);
    • 25%-й р-р MgSO4 (3 мл).
  • В ходе введения жидкости учитывается необходимость направленного изменения pH мочи в соответствие с кислотно-основными свойствами токсина.
  • Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида. Суточная доза при этом составляет 240-480 мг.
  • Вводят средства, улучшающие кровоток в почках — простагландин Е.

    Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин.

Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более.

В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможные осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • отек мозга;
  • отек легких;
  • нарушение КЩС;
  • падение артериального давления связанное со снижением объема циркулирующей корови;
  • острая почечная недостаточность.

Побочные эффекты

Даже когда учитывались показания и противопоказания, порой аутогемотерапия может приводить к негативных последствиям, об этом говорят некоторые отзывы пациентов.

Обычно это связано с плотностью, вязкостью и другими свойствами крови. После посещения сеанса у пациентов могут возникать следующие побочные эффекты:

  • формирование уплотнений на участках проколов, болезненные ощущения при пальпации;
  • образование воспалительных процессов в связи с недостаточной стерильностью инструментов;
  • отторжение биоматериала иммунной системой.

Процедура не пользуется особой популярностью, так как после нее человек сталкивается с гематомой, есть риск появления воспалительного процесса.

Также стоит ожидать отек, ухудшение самочувствия.

Проведение

Выполнение большинства ВТС операций осуществляется с применением общего наркоза. Местное (региональное) обезболивание, в виде блокады межреберных нервных окончаний и применения седативных средств, целесообразно при проведении биопсии плевры. Региональное обезболивание, применяют, также у пациентов, неспособных перенести общий наркоз. Преимущество общей анестезии, обусловлено необходимостью обеспечения полной неподвижности пациента во время всей операции, что особенно актуально при выполнении хирургических манипуляций, требующих особого внимания.

Перед началом операции, пациента укладывают на здоровый бок, а хирург занимает удобное положение с любой стороны. У головного конца операционного стола, устанавливают один или два монитора, в зависимости от требований и мастерства хирурга. Для обеспечения максимального обзора всей осматриваемой полости, легкое на пораженной стороне, должно быть спавшим, то есть его вентиляцию не осуществляют.

Руку пациента заводят за голову и с помощью скальпеля делают надрез кожи, куда затем вводят троакар с мандреном. Последние представляют собой инструменты, с помощью которых создают порт для введения торакоскопа, щипцов для биопсии и другого оборудования. В зависимости от характера оперативного вмешательства зависят расположение и количество выполненных разрезов.

Торакоскопия легких взяла свое начало с операций на плевре. Поэтому список операций, рекомендуемых к проведению с помощью ВТС, технически, незначительно отличается от хирургических манипуляций на плевре. Биопсия, рассечение спаек и дренирование считаются наиболее простыми ВТС операциями, техника выполнения которых, а в некоторых случаях предусматривает выполнение только одного разреза (если в конструкции торакоскопа предусмотрен порт для биопсийных щипцов или электрокоагуляционных инструментов), расположение которого должно обеспечивать последующий дренаж.

Как правило, разрез выполняют по задней или среднеподмышечной линии. Если, на предварительно выполненных, компьютерных томограммах, были выявлены утолщения, инфильтративные или узловые новообразования плевры, то разрез выполняют на некотором расстоянии от зоны поражения. Такой подход направлен на создание необходимого пространства для удобного расположения торакоскопа и приспособления для взятия образца ткани, поскольку манипуляции жесткими торакоскопами имеют довольно ограниченную амплитуду.

Применение гибких торакоскопов позволяет несколько расширить площадь осматриваемой поверхности. Забор тканей осуществляют сразу после коллабирования (спадения) легкого, из различных мест по всей плевре. Коллабированное легкое захватывают с помощью зажима, накладывают швы, пересекающие паренхиму, и производят забор тканей. В некоторых случаях образец ткани или удаленный узел имеет размеры, превосходящие отверстие порта.

Для предупреждения потери фрагмента образца и сохранения его целостности, производят либо расширение разреза, либо образец удаляют из организма, предварительно поместив его в пластиковый мешочек, дабы избежать контакта с другими тканями грудной полости. Применение торакоскопической хирургии для удаления долей легкого при злокачественном поражении, не целесообразно, так как при этом способе, границы больных и здоровых тканей определяются нечетко.

Для выполнения сложных операций количество портов может быть выше пяти. Это связано с необходимостью смещения и удержания органов, препятствующих выполнению хирургических манипуляций. Например, при операции на пищеводе, производят тракцию легкого, для улучшения обзора и расширения амплитуды движения инструментов.