Аппараты высокочастотной струйной вентиляции легких

Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа.

Аппараты для проведения струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких

Аппараты предназначены для проведения высокочастотной струйной вентиляции легких у взрослых и детей старше 5 лет и массой тела не менее 15 кг в условиях стационара.

Категории пациентов: взрослые, дети старше 5 лет

Высокочастотная струйная вентиляция легких (HFJV, high frequency jet ventilation) – это вентиляция малыми (100–200 мл) дыхательными объемами с частотой, превышающей 60 циклов в минуту.

Её преимущества:

  • лучшее распределение газов и меньшее внутрилегочное шунтирование крови;
  • повышенная оксигенация артериальной крови;
  • не требуется применения депрессоров дыхания для адаптации пациента к респиратору;
  • сохраняет отрицательное давление в грудной клетке, тем самым не влияет на гемодинамику.

Высокочастотная струйная вентиляция легких оптимальна в ряде случаев:

  • сопровождение бронхоскопических и ларингоскопических исследований;
  • операции на гортани, трахее и бронхах, сопровождающиеся вскрытием их просвета;
  • хирургия легких, в том числе реконструктивные операции на трахее и крупных бронхах;
  • общехирургические вмешательства у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией;
  • проведение вентиляции при наличии трахеального или бронхоплеврального свища;
  • травма грудной клетки с повреждением паренхимы легких;
  • острое повреждение легких (респираторный дистресс-синдром);
  • перевод пациента с традиционной вентиляции на спонтанную.
Читайте также:  Как проводится удаление камней из желчного пузыря

Классификация аппаратов ИВЛ

Классификация аппаратов искусственной вентиляции легких произведена в соответствии с ГОСТ Р 18856-81.

Деление аппаратов ИВЛ по широте функциональных возможностей и возрасту пациента

  • для взрослых и детей старше 6 лет
    • 1 группа
    • 2 группа
    • 3 группа
  • для детей в возрасте до 6 лет
    • 4 группа
  • для новорожденных и детей первого года жизни
    • 5 группа

Деление аппаратов ИВЛ по приводу и управлению

  • с электроприводом
    • пневмомеханическое управление
    • электронное управление
    • ручное управление
  • с пневмоприводом
    • пневмомеханическое управление
    • электронное управление
    • ручное управление
  • с ручным приводом

Деление аппаратов ИВЛ по назначению

  • аппараты ИВЛ общего назначения
  • аппараты ИВЛ специального назначения

Аппараты ИВЛ общего назначения

  • длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для взрослых и детей старше 6 лет
    • отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты (1, 2, 3 группы)
    • отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты, амбулатории (3 группа)
  • длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для новорожденных и детей первого года жизни
    • отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты, отделения анестезиологии (4, 5 группы)

Аппараты ИВЛ специального назначения:

  • оживление новорожденных
    • родовые блоки (5 группа)
  • скорая помощь для взрослых и детей
    • транспортные средства, места поражений, полевые условия (3, 4 группы)
  • ИВЛ при бронхоскопии
    • отделения эндоскопии и анестезиологии (3 группа)
  • ИВЛ при наркозе
    • отделения анестезиологии (2, 3 группы).[1]

Мониторинг и способы вентиляции

Таблица 4-2. Классификация вентиляторов по способу циклирования

Рис. 4-2. Кривая давления на вдохе. Среднее давление в дыхательных путях может быть увеличено пятью способами: (1) более высокая скорость потока газа ведет к более «плоской» конфигурации волны; (2) увеличение пика давления на вдохе; (3) пролонгированное время плоха без изменения частоты (увеличенное или обратное соотношение вдох: выдох); (4) увеличение ПДКВ и (5) увеличение частоты без изменения времени вдоха (уменьшение времени выдоха и таким образом повышенное или обратное соотношение вдох: выдох).

Читайте также:  Анальный сфинктер — что это: физиология и функциональные особенности

Опубликовал Константин Моканов

Структура аппарата ИВЛ

Аппарат ИВЛ с положительным давлением подает воздух пациенту через набор гибких труб, называемых контуром пациента. В зависимости от конструкции вентилятора эта схема может иметь одну или две основные трубки.

Схема соединяет вентилятор с эндотрахеальной трубкой, трахеостомической трубкой для инвазивной вентиляции или неинвазивной маской.

Для инвазивной вентиляции эндотрахеальная трубка вводится через рот или нос пациента, или трахеостомическая трубка вводится через отверстие, сделанное разрезом в области шеи.

При неинвазивной вентиляции контур пациента соединяется с маской, закрывающей рот и/или нос.

Трубка, используемая для инвазивной вентиляции, может иметь воздушную манжету для обеспечения уплотнения. Неинвазивная маска имеет уплотнение вокруг рта и носа, чтобы предотвратить потерю воздуха, обеспечивая пациентам необходимую вентиляцию.

Механическая вентиляция может использоваться ночью, в ограниченные дневные часы или круглосуточно, в зависимости от потребностей пациента.

Некоторым пациентам требуется искусственная вентиляция в течение короткого периода времени, например, во время выздоровления от травмы. Другие требуют долговременной вентиляции, и со временем потребности могут увеличиваться или уменьшаться в зависимости от медицинского статуса пациента.

Система управления

Структура аппарата ИВЛ

Система управления гарантирует, что вентилятор создает правильную картину дыхания. Для этого необходимо установить основные параметры управления, в том числе:

  • объем дыхания;
  • как быстро и часто воздух вводится и выпускается;
  • сколько усилий, если таковые имеются, пациент должен предпринять, чтобы начать дыхание.

Спонтанное дыхание происходит, когда пациент может контролировать время и размер дыхания. В противном случае усилие требует обязательного дыхания. Конкретный образец спонтанного и обязательного дыхания называется режимом вентиляции.

Многочисленные режимы вентиляции позволяют вентиляторам создавать различные формы дыхания в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Эти режимы координируются с функциями вентилятора.

Читайте также:  Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Мониторирование работы

У большинства вентиляторов с положительным давлением есть датчик, который контролирует давление воздуха для его оценки в контуре. У них есть объемная мера для оценки объема дыхания пациента. Они также контролируют, правильно ли подключен пациент к вентилятору.

Вентиляторы и трахеостомические трубки

В инвазивной вентиляционной терапии используется манжетная или безрукавная трахеостомическая трубка. Манжетная трубка включает в себя надувную манжету, которая удерживает трубку на месте, чтобы предотвратить утечку воздуха. Трубы для трахеотомии изготовлены из ПВХ-пластика или силикона, а также из металла, такого как серебро или нержавеющая сталь. Трубки с наружной оболочкой и без манжеты доступны с внутренними трубами (канюлями) или без них, чтобы вытащить жидкость или снабдить лекарствами. Внутренние канюли могут быть многоразовыми или одноразовыми.