Аппараты высокочастотной струйной вентиляции легких

Аппараты для проведения струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких

Аппараты предназначены для проведения высокочастотной струйной вентиляции легких у взрослых и детей старше 5 лет и массой тела не менее 15 кг в условиях стационара.

Категории пациентов: взрослые, дети старше 5 лет

Высокочастотная струйная вентиляция легких (HFJV, high frequency jet ventilation) – это вентиляция малыми (100–200 мл) дыхательными объемами с частотой, превышающей 60 циклов в минуту.

Её преимущества:

• лучшее распределение газов и меньшее внутрилегочное шунтирование крови;
• повышенная оксигенация артериальной крови;
• не требуется применения депрессоров дыхания для адаптации пациента к респиратору;
• сохраняет отрицательное давление в грудной клетке, тем самым не влияет на гемодинамику.

Высокочастотная струйная вентиляция легких оптимальна в ряде случаев:

• сопровождение бронхоскопических и ларингоскопических исследований;
• операции на гортани, трахее и бронхах, сопровождающиеся вскрытием их просвета;
• хирургия легких, в том числе реконструктивные операции на трахее и крупных бронхах;
• общехирургические вмешательства у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией;
• проведение вентиляции при наличии трахеального или бронхоплеврального свища;
• травма грудной клетки с повреждением паренхимы легких;
• острое повреждение легких (респираторный дистресс-синдром);
• перевод пациента с традиционной вентиляции на спонтанную.

Классификация аппаратов ИВЛ

Классификация аппаратов искусственной вентиляции легких произведена в соответствии с ГОСТ Р 18856-81.

Деление аппаратов ИВЛ по широте функциональных возможностей и возрасту пациента

• для взрослых и детей старше 6 лет
  • 1 группа
  • 2 группа
  • 3 группа
• для детей в возрасте до 6 лет
  • 4 группа
• для новорожденных и детей первого года жизни
  • 5 группа

Деление аппаратов ИВЛ по приводу и управлению

• с электроприводом
  • пневмомеханическое управление
  • электронное управление
  • ручное управление
• с пневмоприводом
  • пневмомеханическое управление
  • электронное управление
  • ручное управление
• с ручным приводом

Деление аппаратов ИВЛ по назначению

• аппараты ИВЛ общего назначения
• аппараты ИВЛ специального назначения

Аппараты ИВЛ общего назначения

• длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для взрослых и детей старше 6 лет
  • отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты (1, 2, 3 группы)
  • отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты, амбулатории (3 группа)

• длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для новорожденных и детей первого года жизни
  • отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты, отделения анестезиологии (4, 5 группы)

Аппараты ИВЛ специального назначения:

• оживление новорожденных
  • родовые блоки (5 группа)
• скорая помощь для взрослых и детей
  • транспортные средства, места поражений, полевые условия (3, 4 группы)
• ИВЛ при бронхоскопии
  • отделения эндоскопии и анестезиологии (3 группа)
• ИВЛ при наркозе
  • отделения анестезиологии (2, 3 группы).[1]

Мониторинг и способы вентиляции

Таблица 4-2. Классификация вентиляторов по способу циклирования

Рис. 4-2. Кривая давления на вдохе. Среднее давление в дыхательных путях может быть увеличено пятью способами: (1) более высокая скорость потока газа ведет к более «плоской» конфигурации волны; (2) увеличение пика давления на вдохе; (3) пролонгированное время плоха без изменения частоты (увеличенное или обратное соотношение вдох: выдох); (4) увеличение ПДКВ и (5) увеличение частоты без изменения времени вдоха (уменьшение времени выдоха и таким образом повышенное или обратное соотношение вдох: выдох).

Опубликовал Константин Моканов

Структура аппарата ИВЛ

Аппарат ИВЛ с положительным давлением подает воздух пациенту через набор гибких труб, называемых контуром пациента. В зависимости от конструкции вентилятора эта схема может иметь одну или две основные трубки.

Схема соединяет вентилятор с эндотрахеальной трубкой, трахеостомической трубкой для инвазивной вентиляции или неинвазивной маской.

Для инвазивной вентиляции эндотрахеальная трубка вводится через рот или нос пациента, или трахеостомическая трубка вводится через отверстие, сделанное разрезом в области шеи.

При неинвазивной вентиляции контур пациента соединяется с маской, закрывающей рот и/или нос.

Трубка, используемая для инвазивной вентиляции, может иметь воздушную манжету для обеспечения уплотнения. Неинвазивная маска имеет уплотнение вокруг рта и носа, чтобы предотвратить потерю воздуха, обеспечивая пациентам необходимую вентиляцию.

Механическая вентиляция может использоваться ночью, в ограниченные дневные часы или круглосуточно, в зависимости от потребностей пациента.

Некоторым пациентам требуется искусственная вентиляция в течение короткого периода времени, например, во время выздоровления от травмы. Другие требуют долговременной вентиляции, и со временем потребности могут увеличиваться или уменьшаться в зависимости от медицинского статуса пациента.

Система управления

Система управления гарантирует, что вентилятор создает правильную картину дыхания. Для этого необходимо установить основные параметры управления, в том числе:

• объем дыхания;
• как быстро и часто воздух вводится и выпускается;
• сколько усилий, если таковые имеются, пациент должен предпринять, чтобы начать дыхание.

Спонтанное дыхание происходит, когда пациент может контролировать время и размер дыхания. В противном случае усилие требует обязательного дыхания. Конкретный образец спонтанного и обязательного дыхания называется режимом вентиляции.

Многочисленные режимы вентиляции позволяют вентиляторам создавать различные формы дыхания в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Эти режимы координируются с функциями вентилятора.

Мониторирование работы

У большинства вентиляторов с положительным давлением есть датчик, который контролирует давление воздуха для его оценки в контуре. У них есть объемная мера для оценки объема дыхания пациента. Они также контролируют, правильно ли подключен пациент к вентилятору.

Вентиляторы и трахеостомические трубки

В инвазивной вентиляционной терапии используется манжетная или безрукавная трахеостомическая трубка. Манжетная трубка включает в себя надувную манжету, которая удерживает трубку на месте, чтобы предотвратить утечку воздуха. Трубы для трахеотомии изготовлены из ПВХ-пластика или силикона, а также из металла, такого как серебро или нержавеющая сталь. Трубки с наружной оболочкой и без манжеты доступны с внутренними трубами (канюлями) или без них, чтобы вытащить жидкость или снабдить лекарствами. Внутренние канюли могут быть многоразовыми или одноразовыми.