Антибиотики при пневмонии у взрослых: список, эффективность

Септическая пневмония — это крайне тяжёлое воспаление лёгких, развившееся на фоне сепсиса. Главным предрасполагающим фактором к возникновению сложнейшей патологии наличие у пациентов серьёзных нарушений со стороны иммунной системы (например, иммунодефицитные состояния). В группу риска попадают новорождённые с внутриутробной инфекцией, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные и др. Нельзя не отметить, что септическая пневмония отличается чрезвычайно высокой летальностью.

Хлористый кальция при деструктивной пневмонии. Внутрилегочная антибактериальная терапия при раке легкого

Больной Б., 46 лет, поступил в Институт скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе с хроническим нагноительным процессом, захватившим все правое легкое. Больной находился в тяжелом состоянии, с высокой температурой, откашливал до 500—800 мл гнойной мокроты за сутки.

Внутрилегочное введение пенициллина, а затем пенициллина вместе со стрептомицином дало лишь кратковременный эффект. Несмотря на продолжающиеся пункции, у больного через несколько дней вновь обострился процесс, и он потом долго находился в тяжелом состоянии.

Такое лечение с переменным успехом продолжалось около 4 месяцев. Ввиду безуспешности лечения мы назначили ему введение больших доз хлористого кальция (1% 400 мл) 2 раза через 5—6 дней с одновременным введением пенициллина и стрептомицина. После первого же введения хлористого кальция температура тела упала до нормы и больше не поднималась в течение почти месяца до операции. Через месяц больной благополучно перенес пневмэктомию. Сейчас, спустя более 1/2 года, больной сообщил, что полностью здоров.

Однако в ряде случаев и это лечение не дает эффекта, и мы вынуждены брать больных на операцию неподготовленными, что резко повышает опасность от оперативного вмешательства. Если состояние больного особенно тяжелое, а чаще, если процесс успеет перейти и на другую сторону, нам приходится отказывать больному в операции. Таких отказов за эти годы у нас было 10. 5 больных умерли в клинике от двустороннего процесса.

Внутрилегочное введение пенициллина в целях борьбы с гнойной интоксикацией проводится нами не только при хронических гнойных заболеваниях, но в отдельных случаях и при раке.

Как было указано, при раке закупоривается сегментарный или долевой бронх. Тогда в участках легкого, расположенных к периферии от места закупорки, скапливается и нагнаивается мокрота, которая не находит себе выхода. Образуется постоянный очаг гнойной интоксикации, на который нельзя воздействовать через бронх ввиду его закупорки и который обычно не поддается воздействию при внутримышечном введении пенициллина.

Хлористый кальция при деструктивной пневмонии. Внутрилегочная антибактериальная терапия при раке легкого

В таких случаях мы применяем внутрилегочное введение пенициллина, будучи вполне уверенными, что не касаемся самой опухоли, а пунктируем те отделы легкого, которые лежат к периферии от опухоли. В ряде случаев только таким способом нам удавалось вывести больных из состояния гнойной интоксикации и прооперировать их с благополучным исходом.

У больного Л., 50 лет, на консультации в терапевтической клинике был обнаружен ателектаз средней доли и на жестком снимке определялась опухоль корня легкого. Больного решено было перевести в хирургическую клинику для операции. В это время у него был обнаружен воспалительный процесс в нижней доле, в которой постепенно образовался полный ателектаз.

Больной высоко лихорадил и не поддавался ни сульфиниламидо-, ни пенициллинотерапии. Состояние резко ухудшилось. Больной был явно неоперабильным.

Чтобы уменьшить гнойную интоксикацию, даже не думая о радикальной операции, мы назначили больному внутрилегочные пункции пенициллина в нижнюю ателектазированную долю. Состояние больного сразу улучшилось, температура упала, интоксикация прекратилась. Больному было сделано около 20 внутрилегочных пункций, после чего он был на время выписан домой. Явился через 2 месяца. За это время температура все время была нормальной, общее состояние улучшилось. Рентгенологически ателектаз нижней доли не определялся. Больной благополучно перенес операцию удаления правого легкого и в данное время, спустя 2 года после операции, чувствует себя удовлетворительно.

— Также рекомендуем «Противосептическая терапия при деструктивной пневмонии. Комплексная терапия деструктивной пневмонии»

Оглавление темы «Лечение деструктивной пневмонии»: 1. Санационная бронхоскопия. Эффективность санационной бронхоскопии 2. Техника постурального дренажа. Эффективность постурального дренажа 3. Применение постурального дренажа. Пациент на лечении с постуральным дренажом 4. Пенициллинотерапия в легочной хирургии. Местная пенициллинотерапия 5. Пункция абсцесса легкого. Введение антибиотика в полость абсцесса 6. Пример внутрилегочной терапии деструктивной терапии. Эффективность внутрилегочного введения антибиотиков 7. Значимость внутрилегочного введения лекарств. Перспективы деструктивной пневмонии 8. Пример пункционного лечения деструктивной пневмонии. Препараты кальция при септическом состоянии 9. Хлористый кальция при деструктивной пневмонии. Внутрилегочная антибактериальная терапия при раке легкого 10. Противосептическая терапия при деструктивной пневмонии. Комплексная терапия деструктивной пневмонии

Читайте также:  Анализы крови при дыхательной недостаточности

Клиническая картина

У большинства заболевших септическая пневмония протекает по типу абсцедирующего воспаления, сопровождающегося гнойным распадом легочной ткани (деструкцией). Гнойные очаги в лёгких существенно ухудшают и без того тяжёлое состояние пациента с сепсисом. Основные клинические симптомы, которые могут указывать на септическую пневмонию:

Клиническая картина
  • Подъём температуры, озноб, лихорадка.
  • Интенсивный кашель, нередко вызывающий болезненность в области грудной клетки.
  • Дыхание, как правило, затруднено. Присутствует выраженная одышка. Рано появляется дыхательная недостаточность, которая при неэффективном лечении продолжает прогрессировать.
  • Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком.
  • Пульс учащён.
  • Может наблюдаться резкое падение кровяного давления.
  • Если абсцесс прорывается в бронхи, начинается сильный продуктивный кашель. Пациент будет откашливать большое количество мокроты гнойного характера.
  • Нередко возникают осложнения в виде пиопневмоторакса (гной в плевральной полости), эмпиемы плевры, легочного кровотечения, бактериемического шока. Любое из вышеперечисленных осложнений может закончиться для пациента летальным исходом.
Клиническая картина

Довольно-таки часто септическая пневмония развивается у пациентов, имеющих серьёзные проблемы с иммунной системой.

Клиническая картина

Патогенез

Механизм развития у каждого вида возбудителей различен, определяется уровнем патогенности, способностью к резистентности. Также имеет значение состояние человека на момент возникновения экстремальной ситуации, его генетические данные, функции иммунитета. Сочетание внешних и внутренних факторов основано на свойствах микроциркуляции, что предопределяет шок.

Самым опасным бактериальным агентом считается отрицательный штамм, продуцирующий липопольные сахариды, который выступают основным материалом эндотоксинов. Вещества смешиваются с микрофлорой и клетками в результате гибели возбудителя.  Они характерны проявлением сильнейшей биологической активности, способствуя высвобождению воспалительных медиаторов. Именно по этой причине пневмония осложняется лихорадкой, гипотензией сосудистого типа, повреждением структуры тканей при инфекционном шоке. Кроме того, вещества способны оказывать кардиодепрессивный эффект.

Активация гликолиза вызывает лактатный ацидоз – первый симптом экстремального состояния пациента. Усиленная выработка тромбоцитных и нейтрофильных соединений приводит к сгущению крови и внутрисосудистому тромбообразованию.

Грамотрицательные штаммы отличаются содержанием экзотоксинов – элементов, выделяющихся весь период жизнедеятельности бактериальных клеток. Преобладание провоспалительных факторов влечет за собой основу развития инфекционного шока. В ходе вазодилатационных реакций повышается проницаемость сосудов, клетки начинают объединяться. В кровь поступают производные арахидиновой кислоты и свободные радикальные вещества, образованные кислородом. Вследствие цепочки патологических явлений нарушается кровообращение, ухудшается метаболизм, повреждаются ткани эндотелия.

На фоне этих процессов сокращается сопротивление стенок сосудов и перфузионный объем. Спазм в капиллярах открывает артериовенозные фистулы, что влияет на сократительные функции миокарда. Уровень адренокортикоидов повышается в качестве компенсаторного ответа, также увеличивается продуцирование кортизола и альдостерона. Освободившиеся катехоламины провоцируют тахикардию, происходит задержка в организме натрия и воды. Тканевый интерстециал поступает в сосуды через капиллярные мембраны. Сниженная микроциркуляция приводит к гипоксии и повышению уровня глюкозы. На этом этапе важно восстановить объем транспортировки крови для прекращения развития осложнений. Если бактериальный фактор преобладает над регенерационными процессами, а лечение неэффективно, последствия шока выражаются в желчных застоях, накоплении метаболитов, увеличении ацидоза и спазмировании.

Так как стенки имеют усиленную проницаемость, происходит выброс плазмы в интерстециальное пространство. Организм распределяет потоки таким образом. Чтобы в первую очередь снабжалось, сердце, печень и почки. В результате страдает центральная нервная система, кожа и мышцы. Низкое артериальное давление и неблагоприятный метаболический фон вызывают высокую нагрузку на миокард.

Легкие – один из наиболее уязвимых органов при инфекционном экстремальном состоянии. Они служат защитным барьером при распространении токсинов, что приводит к инфильтрации. Развивающаяся микроэмболия и отек увеличивают степень гипоксии. У пациента затруднено дыхание, нарастают признаки цианоза.

Таким образом, между всеми процессами образуется связь, которую можно изобразить в виде этапов:

  • Прекращение тока крови в капиллярах
  • Застой внутри организма
  • Ликвидация воды
  • Повышение вязкости крови
  • Объединение лейкоцитных и эритроцитных цепочек
  • Образование тромбов
  • Нарушенная свертываемость
  • Кровотечение.
Читайте также:  Диафрагмальная грыжа: причины, признаки, симптомы и лечение

Степени тяжести пневмонии

Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:

  1. нетяжелая;
  2. тяжелая;
  3. крайне тяжелая.

Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:

Критерий Значение
Частота дыхания <24/мин
Частота сердечных сокращений ≤90/мин
Температура <38°С
Лейкоциты крови 4,0-12,0 х 109/л
Гемоглобин (г/л) >90
Сатурация кислорода (%) >95
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) Норма (мужчины – 74-110; женщины – 60-100)
Объем поражения легких В пределах сегмента
Сопутствующая патология Нет

Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:

Критерий Значение
Частота дыхания >24/мин
Частота сердечных сокращений >90/мин
Температура >38,5°С
Лейкоциты крови <4,0 х 109/л или >12,0 х 109/л
Гемоглобин (г/л) <90
Сатурация кислорода (%) <90
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) >176,7
Объем поражения легких В нескольких сегментах, но в пределах одной доли
Сопутствующая патология
  • Иммунная недостаточность при инфекциях, онкологических и системных заболеваниях, врожденных дефектах иммунитета.
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
  • ХСН (хроническая сердечная недостаточность).
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность).
  • Бронхиальная астма.

Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:

Критерий Значение
Частота дыхания ≥30/мин
Частота сердечных сокращений >120/мин
Температура ≥40°С или <35°С
Лейкоциты крови <4,0 х 109/л или >25,5 х 109/л
Гемоглобин (г/л) <90
Сатурация кислорода (%) <90
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) >176,7
Объем поражения легких Захватывает несколько долей, могут быть очаги распада ткани, жидкость в плевральной полости
Сопутствующая патология
  • Множественная органная недостаточность.
  • Сепсис.

В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:

  • сознание;
  • частота дыхания (≥30/мин);
  • артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
  • возраст старше 65 лет.

За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:

  1. Амбулаторное лечение (0 баллов).
  2. Терапия в стационаре (1-2 балла).
  3. Неотложная госпитализация (3-4 балла).
  • Левофлоксацин при ковиде
  • Азитромицин при коронавирусе
  • Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
  • Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
  • Ингавирин при коронавирусе
  • Симптомы и лечение коронавируса
  • Нобазит при коронавирусе
  • КТ легких при ковиде

Диагностика

Метод постановки диагноза включает в себя целый комплекс анализов и исследований. Ошибки быть не должно, от вида пневмонии зависит курс лечения, его неправильное назначение поставит здоровье и жизнь пациента под угрозу.

Методы определения данного заболевания включают:

Диагностика
  1. Физический осмотр больного. Простукивание и прослушивание легких, слышатся сильные влажные хрипы. Грудная клетка деформирована.
  2. Выявление симптомов.
  3. Изучение медицинской карты. Если человек уже болен другим видом пневмонии, но лечение не оказывает эффективного результата, это может означать, что первоначальный диагноз был поставлен неверно.
  4. Лабораторный анализ мочи, мокроты и крови. Исследуется концентрация белка, лейкоцитов, эритроцитов и других веществ. На основе данных делается вывод о наличии деструктивной пневмонии.
  5. Рентгенография. На ней четко просматриваются тени около сердца, видны очаги заболевания, буллы, воздух в легких.
  6. Ультразвуковое исследование зоны плевры. Указывает на наличие жидкости, ее количество и расположение.
  7. Прокол в область плевры. Выполняется с помощью шприца с иглой и длинной трубки из резины. Вещество из плевральной зоны отправляется на бактериологический посев для дальнейшего исследования на микроорганизмы.
  8. Бронхоскопия. Через рот или нос пациенту под наркозом вводят специальный прибор в виде длинной трубки с камерой. Врач наглядно видит все произошедшие изменения в легких.
  9. Плевроскопия. Введение торакоскопа через разрез стенки грудной клетки для раскрытия легкого. Применяется при острой стадии заболевания.
  10. Бронхография. Исследование больных органов рентгеном с помощью контрастного раствора, помещенного в пациента.

Диагностика проводится на начальной стадии заболевания, на вторичной и после выздоровления. Таким образом, здоровье пациента всегда будет под контролем для избежания тяжелых осложнений. Также диагностика необходима для подбора методов восстановления после лечения.

С чем можно перепутать симптомы деструктивной пневмонии:

  1. Острый аппендицит.
  2. Ложные диафрагмальные грыжи.
  3. Воспаление брюшины.
  4. Напряженный пневмоторакс.
  5. Непроходимость кишечника.
  6. Туберкулез.
  7. Кисты легких.
Диагностика

Большинство симптомов данных заболеваний совпадает с деструктивной пневмонией, что приводит к неправильному подбору плана лечения. Поэтому врач должен комплексно оценивать признаки болезни и внимательно обследовать пациента. Решающим фактором станет флюорография или рентген легких.

к оглавлению ↑

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз. Шторм «Корона». Пневмонию вызывает не COVID-19, а избыток железа Подробнее

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

Бережёного бог бережёт

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Профилактические меры

Основой предупреждения пневмонии деструкции лежит:

  • ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, своевременное излечение всех простудных и хронических очагов инфекции;
  • витаминизированное полноценное питание;
  • зарядка по утрам, прогулки пешком каждый день, которые укрепляют организм и дыхательную функцию;
  • необходимо соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту.

Чтобы вылечиться от деструктивной пневмонии легких необходимо тщательное выполнение всех назначений врача. Крепкого здоровья!

Профилактические меры

Для предупреждения первичной пневмонии необходимо придерживаться норм здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, принимать меры против заболевания респираторными инфекциями. В целях профилактики некротических и деструктивных процессов в легких необходимо выполнять следующие рекомендации:

Вакцинация от пневмонии

  • своевременно лечить воспаление легких бактериального происхождения;
  • вовремя и адекватно проводить терапию гнойных процессов любой локализации;
  • клинически контролировать процесс излечения от пневмонии, регулярно делать рентген обследования;
  • проводить вакцинацию и принимать другие меры по предупреждению деструкции у пациентов, входящих в группу риска по развитию гнойно-некротических процессов в легких.

После излечения для предупреждения рецидивов рекомендуется проходить регулярные диспансерные обследования с периодичностью раз в квартал. Также показано санаторно-курортное лечение.

Прогнозы при развитии гнойных и некротических процессов зависят от характера и тяжести течения заболевания, присоединения осложнений, общего состояния здоровья пациента. Примерно в 5% случаев наступает смерть. У пятой части пациентов деструктивный процесс принимает хроническое течение. В 50% случаев больные излечиваются, но у них сохраняются произошедшие необратимые изменения в легких.

Меры предосторожности

Чтобы избежать негативных последствий от уколов при воспалении легких, нужно находиться под врачебным контролем и регулярно проходить обследования.

Между сеансами уколов нужно соблюдать определенный временной интервал, необходимый для поддержания концентрации активного вещества в крови. Также необходимо обрабатывать руки перед каждой инъекцией, чтобы не занести заразу в кровь.

Перед терапией уколами нужно пройти аллерготест, чтобы не испытать весь спектр аллергических реакций. Проверку можно провести в домашних условиях: достаточно сделать небольшой порез на запястье и капнуть на нее немного раствора.